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『 肝臟切片檢查術 』之謎思

需施行肝切片檢查的原因(適應症):

1.各種慢性肝炎, 嚴重程度之評估:

現行健保B.C型肝炎防治制度, 規定: B型肝炎肝功能GPT (ALT)異常達2倍以上, 時間達半年以上, 在施抗病毒治療前, 應施行肝臟切片檢查,去偵測肝臟中的HBcAg。  此外慢性C型肝炎,在接受抗病毒治療前, 也應施行肝臟切片檢查術, 去評估肝臟纖維炎之程度。

2.原因不明之急.慢性肝炎之診斷

3.原因不明的發燒

肝臟切片檢查前準備工作:

1.檢查前評估凝血功能

2.避免服用影響凝血功能之藥物, 例如: Aspirin、Warfarin、ticlopidine ( Plavix )

3.檢查前禁食6小時

哪些情況不適合做經皮肝臟切片檢查 ?

1.無法配合或意識不清楚的病人

2.凝血功能明顯異常者

3.嚴重貧血者

4.大量腹水之病人

5.嚴重腎衰竭

施行檢查的方式:

1.可在術前使用一些鎮靜劑與止痛藥來減緩檢查之所帶來之不舒服。但清醒合作的病人, 較能配合穿刺之進行。

2.採平躺或左側臥姿勢

3.醫師用超音波定位, 找出穿刺部位並做記號, 此時並練習呼吸調整, 通常在呼氣後憋氣進針,可減少傷到其他器官的機會。

4.皮膚消毒, 覆蓋無菌巾, 注射局部麻醉劑, 以刀片切開約0.2公分之小切口,以利進針。

5.以切片針, 穿刺肝臟取得肝組織, 細條狀的肝組織大小約1公分, 所需時間數秒到數分鐘左右。

6.檢查中不可亂動, 如有不適可向醫護人員告知。

肝切片檢查, 是相當安全的。 僅2〜3 % 的病人因術後之併發症住院, 而此檢查之致死率僅1/10,000~1/12,000。

以下列舉一些常見的併發症:

1.術後之不適感:約25 % 的病人, 在切片檢查術之後會有切片部位, 右上腹部或右肩不舒服,通常持續數小時至24小時,若是持續之劇痛應儘早通知醫護人員,以便進一步評估是否有問題。

2.出血: 較為顯著的出血併發症發生率約在3/1000, 出血大多發生於檢查後3〜4小時,通常此種肝切片後的出血會自動止血, 但如果是厲害出血或是出血不止則需進一步的處理。

3.膽汁性腹膜炎: 膽道損傷, 造成膽汁漏出所引起的腹膜炎, 發生率小於1/1000, 且通常它會自己好。

4.感染: 發生機率非常少

切片檢查後應注意事項:

切片檢查術後應多休息5〜7天, 應限制一些劇烈的活動或提重物 ( 不超過7~9公斤) , 也應避免服用一些會影響凝血功能的藥物。