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移植外科主任
陳堯俐 2004.9 |
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『肝若是好，人生是彩色；肝若是壞，
人生是黑白』雖戲謔卻真實。
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肝臟本身無神經系統故肝臟發生問題時一般沒甚麼特別的感覺，如果肝發炎或壞死持續進行，就會導致肝實質纖維化，變得越來越硬逐漸萎縮。早期臨床徵狀出現倦怠感、疲勞感、食慾不振、噁心等，漸進出現腹脹、腹水、下肢浮腫，或呈現黃疸。若情況繼續惡化，演變成不可逆的進行性肝病時，就沒有任何內外科治療方式可以延長病人的生命或改善病情，恐怕只剩換肝一途。肝移植門診中確實有許多患者命在旦夕、等待換肝。在台灣，Ｂ型及Ｃ型肝炎是引起肝硬化的主要元凶；少部分是酒精引起的，兒童常見是膽道閉瑣症。
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肝臟移植適於不可逆性的進行性肝病，其適應症主要包括四類肝病：
一、極期慢性肝病；二、猛暴性肝衰竭；三、代謝性肝病；四、不宜切除的肝臟惡性腫瘤。
※肝臟移植的適應症細分如下：
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一、極期慢性肝病
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肝實質肝病
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1.壞死後肝硬化
（病毒性、藥物引起）
2.酒精性肝硬化
3.自體免疫肝病
4.新生兒肝炎及其他肝病
(先天性肝纖維化等)
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膽汁鬱滯性肝病
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1.膽道閉瑣症及其他肝病
2.原發性膽汁性肝硬化
3.硬化性膽管炎
4.隱因性肝硬化
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肝血管疾病
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1.Budd-Chiari
症候群
2.靜脈阻塞疾病
(veno-occlusive disease)
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二、猛暴性肝衰竭
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1.病毒肝炎
2.藥物引起
(如 halothane, sulphonamides 等)
3.代謝性肝病
(如 Wilson氏病，Reyes氏症候群等)
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三、遺傳性代謝肝病
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1.肝醣貯積症
2.α1-抗胰蛋白脢缺乏症
3.Wilson氏病
4.其他
(tyrosinemia等)
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四、
肝臟惡性腫瘤
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1.肝癌
2.膽管癌
3.肝肉瘤
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1.
單一腫瘤小於6.5 公分。
2.
多發腫瘤小於3個，任一最大直徑不大於4.5公分，且總直徑不大於8公分。
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肝臟移植術前及術後有許多細節需注意。從捐肝者角度來看，其肝臟不能有肝硬化及傳染性疾病。再從受贈者角度來看，手術中及手術後必須使用免疫抑制藥物，經評估後受贈者的健康狀況必須足以承受手術風險。器官摘取後，肝臟需在低溫情況下保存。因為低溫時，細胞的代謝作用會減慢，使細胞對養分的需求減少，進而延長細胞的存活時間。爾後，醫師要以最快的速度進行肝臟移植手術。 |
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肝臟移植後面臨抗排斥問題，移植後的肝臟並非自體原有的器官，自然會產生免疫系統攻擊移植後肝臟的情形，因此移植術後患者需終生服用免疫抑制劑（抗排斥藥），然而免疫抑制劑使用多了病人容易受到病菌的感染。因此如何在降低排斥和預防感染間取得平衡，就是肝臟移植術後最大的考驗。受贈者住院期間需要密切注意避免感染，出院後亦須定期門診追蹤。 |
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一直以來，國內器官捐贈來源不足，器官衰竭未來得及等到器官捐贈與移植即離開人世，間接促成等候移植患者前往大陸地區進行器官移植。移植患者回國後同樣面對終生服用免疫抑制劑及其他治療藥物等長期的移植術後追蹤照護問題。本院移植中心積極推展器官捐贈與移植工作，面對許多前往大陸地區器官移植患者回國後的需求，提供後續照護、門診追蹤及醫療諮詢之服務。
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彰化基督教醫院已完成十一例肝臟移植，手術成功率為百分之百。肝臟移植的成功是移植醫療團隊合作的成果，仰賴感染科、腸胃內科、麻醉科、重症科、護理部及各次專科全力支持，以及藥師與營養師之專業諮詢。
器官移植始自器官捐贈！若沒有器官捐贈，等待移植者就沒有機會再見生命之美，又怎得有移植手術的進行呢？偉大的器官捐贈者與家屬用愛延續生命、用生命傳承愛。我們都該感謝社工師對捐贈者家屬的扶持與陪伴，透過他們見證生命、見證愛。 |
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