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肝臟病變三部曲—肝炎、肝硬化、肝癌

胃腸肝膽科 范泉山醫師 2004.8 

肝之所以發病是因有害肝毒物(敵軍)入侵而與人體免疫力(我軍)交戰的結果,因為兩軍交戰的戰場就在肝臟上。戰場是否完好,端看戰況是否慘烈。所謂害肝毒物,目前當然以肝病毒(ABC型肝炎)、酒精為最大宗;其次是藥物(包括中、西、草藥)。  

先以為害最深的病毒性肝炎為例:當病毒來犯時,若免疫力不成熟,我方因戰力不足而不敢開戰,戰況自然不激烈,戰場也因此可幸免於難此即所謂健康帶原狀態。然而一旦免疫力成熟(多半發生於青壯年期),即會萌發抗敵意識;戰端一啟,戰場即受破壞此即肝炎。此時,若敵弱我強,則呈速戰速決短期內殲滅病毒,則和平部隊(抗體)迅即產生,永保和平(終身免疫)。若此時呈兩強相抗,則極可能殊一死戰:戰況旋即慘烈,戰場哀鴻遍野此即猛爆性肝炎。此時,幸則浴火重生,出現抗體;不幸則同歸於盡,死於肝衰竭。若抗敵意識似有若無要戰不戰的結果,反成持久戰、消耗戰,遂成慢性肝炎。

所謂的三部曲隨即成為慢性肝炎的宿命:連年征戰的結果,戰場必是斷壁殘垣,終成肝硬化。此時因敵軍(病毒)久藏於戰場,極易策反我軍叛變(肝細胞突變)。兵變之後,一旦叛軍得勢就成了肝癌。

再以為害亦深的酒精為例:小酌一、兩次,此時的敵軍恰如小小的回變,傷不了國本。但是若長期酗酒,則猶如長期引外侮入侵;那麼再強的大清帝國也受不了尼布楚條約之後的南京條約,甚至英法、八國聯軍。據統計,持續十幾二十年每天攝取的酒精量在80公克(約為2.2公升的啤酒、1公升的紅酒、230cc的烈酒)以上,所有的人都會出現酒精性脂肪肝,35%的人會出現酒精性肝炎,15%的人會出現酒精性肝硬化。一旦已進入酒精性脂肪肝而不誡酒,則隨即進入三部曲的宿命:接下來肝硬化和肝癌出現應該不是意外。

目前醫學努力的兩大方向即:若敵人未來,則防止敵人來犯此即預防注射。若敵人已來,則避免持久戰、消耗戰的發生。前者較簡單,即施打疫苗即可。任何一種新感染,我軍均屬新兵。新兵打仗,風險甚高。所以若先以無害的假敵人(疫苗)訓練,待真敵人(病毒)來犯時,自有必勝把握。目前的新兵訓練一般分為三梯次(第016月),成功率在93%以上。若屬於高危險群,則也許於57年後須再點召一次(仍為三梯次)較保險。若抗體仍呈微弱反應,則需再加重訓練(兩倍劑量)。至於第二個方向則較為棘手--即慢性肝炎的治療。一旦發現戰端已啟且久攻不下,當立刻進口威猛武器(免疫調節劑)助戰。目前較威猛的武器是肝安能及干擾素。兩者均甚為昂貴,所以要選對進口時機才可提高成功率及避免無謂的浪費由於這方面的戰略過於複雜,必須要有專科醫師指導,恕無法概述於此。可惜,武器再貴,軍師再能智算天下,完全戰勝率卻永遠突破不了七成,這正是目前尚待努力的空間。

最後略述一下目前的肝癌治療概況:肝癌的治療方式目前有很多,但萬變不離其宗,以剷奸除凶為主。其中最徹底的方法是斬草除根--手術切除。為求除惡務盡以防止來日再發,通常採用寧枉勿縱的全葉切除,然而此一方式對原已肝硬化厲害、肝功能甚差者並不宜,否則容易肝衰竭死亡。所以另有分小節切除的手術,但手段愈不激烈,漏網之魚愈多,來日復發機會就愈高。接下來是更不激烈的手段--血管栓塞,是一種堅壁清野的作戰法,將可能供給癌細胞的血管堵死。可惜有些時候癌細胞會自尋生路-再生血管;有時候則殃及池魚--正常肝細胞也被堵死陪葬,因而造成肝衰竭死亡。因此,雖然血管栓塞的手段較不激烈,但也不是絕對無肝衰竭之虞。再接下來就是酒精、醋酸注射或電熱燒灼,以超音波儀引導方式就單一或少數的腫瘤毒殺,但對於為數較多或過大的腫瘤則效果較差,且仍有野火燒不盡春風吹又生的困擾。另外,由於腫瘤定位技術的長足進步,局部放射線治療(電療)已深俱展望性,是一項可喜的另一選擇。總而言之,各種剷奸除凶過程中所講究的勿枉(勿錯殺無辜的正常肝細胞)勿縱(盡除癌細胞)常常不盡理想-因為常常勿枉就易縱、勿縱就易枉。易縱,則癌細胞容易復發;易枉,則容易肝衰竭-特別是肝癌患者多半原已肝硬化,正常肝細胞不多。至於化學治療,若採普通的全身化療法,一般而言,對於肝癌治療效果很不理想;目前較有展望的化療方式為埋設導管至肝動脈內作局部化療,使局部化療藥劑濃度提高而不致於引發全身之藥物毒性,唯此肝動脈內局部化療的具體療效尚待評估。因為以上的不盡理想,不得不有最後一招--肝移植,可惜目前的最大難題是捐贈者不是不多,是十二億萬兆分的少。

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