�p���ڭ� ����a��
google�j�M
衛教天地
 手術麻醉
 慢性疼痛控制
 影片
衛教天地
 首頁  衛教天地

編號 標題 日期
 4.
麻醉方式 - 硬膜外麻醉
 2011.05.09

半身麻醉包括脊髓麻醉與硬膜外麻醉兩種方式,硬膜外麻醉是透過放置在硬膜外的細小導管來注射麻醉藥物,藥物經由緩慢的擴散,並且浸潤到脊椎旁的神經根,可以達到麻醉止痛的效果。


為了要將細小導管放到硬膜外,我們需要先用一根較粗的導引針來引導小導管。在導引針穿刺過皮膚的位置,必須先注射一些局部麻醉藥,來降低導引針穿刺時引起的疼痛。導引針的穿刺與半身麻醉的作法相當類似,針會依序穿過表皮、脊椎骨的縫隙以及椎骨間的韌帶,接下來是脊髓麻醉與硬膜外麻醉不同的地方,脊髓麻醉的針必須穿過硬膜進入到脊髓腔,而硬膜外麻醉的導引針則會在此停止,不會進入到脊髓腔。接著,細小的導管會穿過此導引針抵達硬膜外與組織之間的空間,一旦細小導管到達定位,導引針就會移除,然後開始給予麻醉藥。根據使用藥物的種類與濃度不同,約需要10~30分鐘的時間才會達到理想的麻醉狀態。
   

 
相較於脊髓麻醉僅適用於不超過3小時的手術,由於硬膜外麻醉有放置導管,靠著在手術中不斷經由這個導管補充麻醉藥,理論上是可以讓麻醉時間一直持續下去。除此以外,由於可以隨時補充麻醉藥,對於藥物的控制可以更精準,硬膜外麻醉對於患者的呼吸、心跳及血壓的影響也會略優於脊髓麻醉。手術結束後,還可以經由置放於硬膜外的導管給予止痛藥,短時間內可以作為手術後止痛的一種選擇。
 
然而,硬膜外麻醉並不是全然沒有缺點,與脊髓麻醉相比,由於藥物的注射必須倚靠置放於硬膜外的導管,因此導管的位置將會決定麻醉的效果。令人遺憾的是,目前並沒有一個很好且客觀的方法,可以在放置導管時百分之一百的確認其位置,硬膜外麻醉的執行完全是靠病患背部脊椎解剖上的相對構造,再加上麻醉醫師的經驗來決定,因此,硬膜外麻醉的執行遠比脊髓麻醉困難,而且失敗率也較高。
 
由於脊髓麻醉的特性,所以可以使用此種麻醉的手術僅局限於下半身的手術(例如下肢骨折、剖腹產、攝護腺刮除、……等),而且手術時間必須在3小時之內。除此以外,以下情況的病患根據其嚴重程度,也有可能無法採用半身麻醉:
.病人無法配合
.脊髓針穿刺部位有感染或傷口(可能會把感染透過針帶進脊髓腔)
.有出血傾向或正在使用抗凝血劑者(可能會因為出血不止,導致血腫壓迫脊神經)
.有可能引起神經受損或有周邊神經障礙者
.腰部脊椎開過刀者
.嚴重循環血量減少或低血壓者
.顱內壓升高者
.嚴重僧帽瓣或主動脈瓣狹窄者
.對局部麻醉藥過敏
 
麻醉前需注意事項:
.需禁食6至8小時,即使是接受半身麻醉的患者,仍有可能因為嘔吐造成吸入性肺炎的風險,所以接受半身麻醉的病患與全身麻醉相同,麻醉前需要禁食。
.如果曾經有拔牙流血不止的經驗,請告知麻醉醫師。
.使用抗凝血藥物需告知麻醉醫師,有些藥物未停藥會有打針處出現血腫壓迫脊神經的疑慮。
 
脊髓麻醉後可能出現的問題:
.硬膜穿刺後頭痛:沒有生命危險,但會有惱人的頭痛問題,很特別的是平躺時頭痛會變好,坐起來或站立時頭痛會明顯加劇。可能會伴隨背痛或頸部僵硬的症狀,也可能沒有頭痛,單純只有頸部僵硬的問題。建議平躺休息並攝取足量的水分,大部份於2至3天後會好轉,但偶而頭痛會持續一星期,必要時須服用口服止痛藥,有極少數的病人需在硬脊膜外腔注入自體血液治療。

.暫時性全身顫抖:目前原因眾說紛紜,體溫較低也是原因之一,通常持續時間不長,一般會給予保暖及氧氣,必要時會給予藥物治療。
.噁心、嘔吐:脊髓麻醉所引起的血壓低為主要原因,通常補充點滴輸液即可,必要時會給予昇壓劑
.藥物毒性反應:非常罕見,因局部麻醉藥擴散到血管中所引起,可能會出現頭痛、耳鳴、舌頭麻、金屬味覺、視覺模糊、癲癇、昏迷等症狀。
.注射部位感染。
.高位脊髓麻醉:罕見,會出現呼吸困難、低血壓及心跳過慢等現象,此時以維持生命徵象為主,必要時須改成全身麻醉。
.暫時性尿液滯留:男性較常見,此時需暫時放置導尿管,待排尿正常後才能移除導尿管。
.暫時性感覺異常。
.當脊髓麻醉失敗或麻醉程度不足時,需改成全身麻醉。
.急性心肌梗塞、腦中風:一般而言,不管是全身麻醉或半身麻醉,對於已有或潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病之病患而言,於手術中或麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞或腦中風。

至於一般人最常詢問的問題:『打完半身麻醉後,會不會造成長期腰痠?』臨床上,半身麻醉時穿刺的傷口可能會有一些疼痛,而這些疼痛和一般打針的疼痛是相同的,都是肌肉及軟組織的疼痛,尤其是近代半身麻醉所使用的針及工具,製作上已遠比早期精良與細膩,這些疼痛是可以熱敷及服用止痛藥治療,且通常在3-5天之內應該會緩解。事實上,根據國內外各大醫院多年的研究與統計,接受過半身麻醉的患者與未接受半身麻醉的人,將來出現腰酸背痛的比例是一樣的。換句話說,半身麻醉並不會增加未來腰酸的機會。

返回上頁
彰化基督教醫院 麻醉科 版權所有 © 2010 Changhua Christian Hospital All Rights Reserved. 隱私權宣告