兒童心律不整 經導管高週波燒灼術治療
●吳焜烺（彰化基督教醫院兒童心臟科主治醫師）
小程3歲的時候，因為肚子痛而就醫，經診所醫生診斷為腸胃炎，但吃了腸胃藥後病情一直沒有起色，直到第三天，小程不但肚子痛，而且臉色慘白、心跳加速，送至急診時發現他的心跳250下，心電圖上也顯示心律不整-陣發性上心室頻脈；經頸動脈按摩無效後，立即給予adenosine (抑制心律不整的第一線用藥)，狀況未見改善再給予第二線用藥amiodaron(連續低注24小時直至心律正常)，後來因為心臟超音波發現心臟腫大、心臟功能開始變差，後來給予電擊治療使其恢復正常心律，此後以抗心律不整藥物控制。
其實在治療上，兒童心律不整一般會先以藥物來控制，在10歲內的孩童，傳導路徑有可能會自行退化，如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象，則需要做進一步的心導管電生理檢查，來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來，則可以利用經導管高週波燒灼術來作進一步的電燒治療，小程如果接受「經導管高週波燒灼術」燒掉多餘的傳導路徑，就可以得到根治。
但小程媽媽與醫師討論後考量孩子年紀尚小，手術非常危險，於是服藥控制，就這樣過了12年。
15歲時，小程至兒童心臟科筆者門診就診，並接受電氣生理檢查。筆者經誘發檢查發現小程的陣發性上心室頻脈，乃因於房室間有多一條電氣傳導路徑所引起，經吳醫師將電燒導管放至這條傳導路徑上，經電燒後小程的陣發性上心室頻脈便不再發生，也因而解決了小程多年的困擾。
◎兒童心律不整病因
造成兒童心室上性心搏過速最常見的機轉為房室間迴路(AVRT)，也就是說病童除了正常的傳導系統之外，還多了另外一條傳導路徑，只要一經誘發，就可以在房室間形成迴路，造成心室上性心搏過速。
兒童最常見的傳導路徑為副傳導路徑，所引起的頻脈稱為房室迴路頻脈(簡稱AVRT)。其次為房室結內傳導路徑所引起的房室結迴路頻脈(簡稱AVNRT)。成人則相反，以房室結迴路頻脈(AVNRT)較多。房室迴路頻脈的病童在臨床上常見有心悸的病史，甚至有些人會有昏厥之現象。
◎治療方式介紹
「經導管高週波燒灼術(RFCA )」治療心律不整自一九八二年於人體施行以來，已超過20年的歷史，成功治癒多種心律不整。
目前「經導管高週波燒灼術」主要用於治療心律不整，有以下幾種：
- 房室結迴路頻脈(AVNRT)：這類心律不整主要是因心臟內有不正常的電氣傳導路徑而引起，這條路徑是在房室結附近，可用電燒方式將之根除。
- 房室迴路頻脈(AVRT)：這類心律不整主要是因心臟內有不正常的電氣傳導路徑而引起，這類病人也是心房心室間，多了一條電氣傳導路徑，這問題可用電燒方式將之根除。W-P-W症候群是其中最特別的一種心律不整，唯一不用發作，在一般的心電圖上，就可以看見delta波而知道有多一條傳導路徑，它除了會引起陣發性上心室頻脈外，也可能形成W-P-W症候群併心房顫動，而引起猝死。所以一般建議這類的病人，如果經過評估為高風險，即使無症狀也須接受「經導管高週波燒灼術」來除去多餘的電氣路徑。
- 心房撲動：這是由於在右心房內形成一循環性的電氣傳導路徑所致。
- 心房頻脈：這是因為心房內某一些點不正常放電所致。
- 心室頻脈：不同原因引起一些特殊形態的心室頻脈，曾經心臟病發作的人、因心臟病發作而形成疤痕者，都是好發心室頻脈的高危險族群，發作惡化成心室纖維顫動的風險很高，必須立即電擊去顫，讓心室頻脈和心室纖維顫動回歸正常節律。而心室纖維顫動是心因性猝死的主要原因，若來不及在3至5分鐘恢復正常節律，患者將會死亡。
- 陣發性心房顫動等心律不整，因心房內不同部位的不協調電氣活動，造成心臟跳動過快且節律不規則的現象，患者會因左心房無法完全排空血液、殘留血塊停滯凝結成塊，增加動脈阻塞、中風等疾病風險。
◎兒童與成人電燒差異
兒童心導管電生理檢查及經導管高週波燒灼術與成人有何不同，首先
1.心律不整種類不同，兒童最常見為心室上性心搏過速，又以房室傳導迴路頻脈最多。
2.成人是清醒時執行手術，兒童則需鎮靜睡覺時手術，因手術中的不舒服，兒童大部分是不能配合，反而增加手術風險。
3.兒童心臟整體較小，應使用較小的導管，而使用大人的管子，不容易操作和易弄破風險。
4.兒童血管和瓣膜比較小，大人從頸靜脈置放導管，易造成血管狹窄的機會。
總括而論，經導管高週波燒灼術對於心律不整是一項既安全又可靠的治療方式，它能徹底治癒某類的心律不整，而使病人達到免於心悸的困擾。
有鑒於此，本院兒童心臟科為中台灣極少數設置兒童經導管高週波燒灼術的醫院，專屬小兒電生理暨經導管高週波燒灼術的醫師，添加各種專屬兒童設備，使整個手術更安全，嘉惠更多的患童，實為一大福音。
|
