| 1.採檢須知 |
(1)檢體／採檢容器：(A)血液/10號1.8 mL淺藍頭管(3.2% buffered sodium citrate；僅適用於兒科患者)
(B)血液/01號2.7 mL淺藍頭管(3.2% buffered sodium citrate)
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| (2)建議採檢量：(A)患者Hct≦55％：上述採血試管建議採血量之±10％(請勿將檢體蓋打開，以真空採血方式可抽取適當檢體量，淺藍頭管上緣的透明環狀標記處為建議採血量-10%之標示)
(B)患者Hct＞55％：向執行組別索取移除部份抗凝劑之採檢試管，並以空針抽取適量檢體至試管標示處。
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| (3)採檢注意事項(病人準備)：(A)如有Hct>55%患者須採檢，請採檢人員與執行組別連絡。
(B)急性栓塞期或服用口服抗凝劑時不建議檢測，建議急性栓塞症狀緩解及停止服用抗凝劑至少一週再採檢。
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| 2.檢體傳送要求 |
(1)全血檢體：室溫傳送
(2)血漿檢體：依傳送前儲存條件冷凍傳送
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| 3.退件條件 |
(1)符合一般退件條件，請參見【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「一般退件條件」。
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(2)特殊退件條件：
(A)Clot：因為凝固反應已被活化可能影響檢測結果
(B)檢體量不正確(超過建議採檢量±10%)：導致檢體內鈣離子螯合不完全或抗凝劑過剩影響檢測結果
(C)溶血(目測)：紅血球碎片上之phospholipids會導致凝固因子活化影響檢測結果
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| 4.檢體之儲存條件 |
(1)傳送前儲存條件：
(A)採檢後保存於室溫於採檢後3個小時內完成傳送
(B)如果無法於採檢後4個小時內完成檢測者，則需將檢體製備為platelet poor plasma(PPP, platelet<10,000/uL)，並分裝血漿保存於-70℃，於1週內送檢。
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(2)檢體上機(檢驗)前儲存條件：
(A)收件後保存於室溫於4個小時內完成檢測
(B)無法於4個小時內完成檢測時，需將檢體製備為PPP，保存於-70℃，於採檢後1個月內完成。
(C)經37℃解凍後，PPP應於2小時內完成上機檢測。
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(3)檢驗後檢體儲存條件：
冷凍保存之檢體，保存至少3個月。
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| 5.追加(requesting additional) /複驗(repeat)條件 |
符合檢體保存條件者
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| 6.進一步檢驗(reflex additional examination) |
Protein S function
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| 7.受理時間 |
24小時
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| 8.報告時效 |
7 天
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| 9.檢驗方法 |
免疫比濁法
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| 10.生物參考區間 |
男：70-148%；女：50-134%
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| 11.適應症 |
(1)當Protein S功能異常時，測試Free Protein S antigen可以輔助鑑別Protein S功能異常的原因。
(2)因血液中的Protein S會跟C4b binding protein (C4bBP)結合在一起，只有未結合的Free protein S antigen才具有功能，依據美國病理醫師學會(CAP)參考文獻，建議應先檢測Free protein S antigen作為初步之篩檢或同時檢測Free protein S antigen以及Protein S function。
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12.臨床意義 |
(1)Protein S是一種維生素K依賴性蛋白質，不具有任何esterase功能，在人體中的分子量為70,000，由單一多?鏈組成，它含有約7%的碳水化合物，在血漿中的濃度為25mg/L。Protein S在肝臟中以無活性前體合成，活性態則是透過維生素K依賴性羧化?對谷氨酸殘基(glutamic residues)進行羧化後獲得的，並含有γ-羧基谷氨酸殘基(γ-carboxyglutamic residues)，使分子能固定鈣。
(2)Protein S具有重要的抗凝血功能，並作為activated protein C的cofactor，與activated protein C形成化學計量複合物(stoichiometric complex)。在鈣存在的情況下，該複合物強烈結合到磷脂表面，並透過蛋白水解由thrombin激活的凝血因子V和VIII，使其失去活性。Protein S能顯著增強Protein C的抗凝功能，可能是透過增加蛋白C對磷脂膜的親和力。
(3)Protein S的凝血?敏感區可以因受到thrombin有限的蛋白水解作用，使protein S保留其對磷脂的親和力，但失去其作為activated protein C的cofactor的抗凝血功能。
(4)當Protein S與補體C4b的蛋白質，即C4b-binding protein (C4b-BP)結合時會形成動態平衡，此時C4b-BP會以兩種不同的形式存在於血漿中：一種為低分子量形式（約佔總重量的20%），對Protein S沒有任何親和力；另一種是高分子量形式（約佔總重量的80%），它可以與Protein S以1:1的比例形成複合物。在生理條件下，達到平衡狀態，其中存在兩種不同形式的Protein S：
(A)Free Protein S form，作為activated Protein C的cofactor約佔total Protein S的40%
(B)High molecular weight C4b-BP 結合protein S(protein S–C4b-BP)，不具有activated protein C cofactor的活性，約佔總protein S的60%
(5)後天Protein S 缺乏症包含:C4b-BP升高導致的發炎症候群、肝臟疾病、腎病症候群、口服抗凝血劑、口服避孕藥及L-asparaginase治療。
(6)先天性Protein S缺乏可分為三種類型
(A)Type I deficiencies：Total Protein S及Free Protein S antigen均下降，可能是Protein S生產有問題。
(B)Type II deficiencies：Protein S function下降但Total Protein S及Free Protein S均正常，可能是protein S有蛋白變異。
(C)Type III deficiencies：Protein S function及Free Protein S antigen下降，但Total Protein S Ag正常，可能是發炎造成結合型Protein S增加。
(7)先天性或後天性Protein S缺乏會因血液抗凝血能力降低而增加血栓栓塞的風險，可能會產生復發性血栓形成。
(8)診斷protein S缺乏應考量肝功能、consumptive coagulopathy、維他命K狀況以及是否處於急性栓塞期。當free protein S antigen下降，而導致Protein S function下降時，應排除是否因慢性或急性發炎導致C4bBP上升之影響。
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| 13.執行組別 |
(1)執行組別：血液及組織相容組，(2)連絡電話：04-7238595轉5934
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| 14.其他 |
無
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| 15.資料來源 |
Free Protein S antigen標準檢驗程序(6820-SIP-HE-FPS)
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| 16.生效日期 |
2024/8/13
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