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2.
2016年11月28日起，異動腦脊髓液及部分體液檢體類別之檢驗方法及參考值
2016.11.25
檢驗醫學部通知
  檢字10539
日 期：2016年11月25日
受文者：全體醫護人員
主 旨：自2016年11月28日起，異動腦脊髓液及部分體液檢體類別RBC count及Nucleated cell count之檢驗方法及參考值。
說 明：
1.自2016年11月28日起異動Pleural fluid examination、Ascites examination、Pericardial fluid examination及CSF examination四項檢驗項目RBC count及Nucleated cell count之檢驗方法，由manual hemocytometer異動為自動血球計數儀XN-1000，報告格式異動如下:
(A)     上述四項檢驗新增Leukocyte count報告子項目，報告範圍為0 至10，000/µL。
(B)      CSF examination取消Nucleated cell count報告子項目，僅報告Leukocyte count。
(C)      Pleural fluid、Ascites、Pericardial fluid項目之RBC count報告最低範圍為100/uL
(D)     CSF examination項目RBC count儀器計數結果小於100/uL時，會以manual hemocytometer進行計數，並報告實際計數結果。
2. 相關檢驗資訊請參照下表

檢驗項目
Pleural fluid examination、Ascites examination、Pericardial fluid examination、CSF examination、
檢驗收費碼
FCSPLE、FRBPLE、FCSACI、FRBACI、FCSPRI、 FRBPRI、FCSCF、 FRBCF、FCSBAL
健保碼(點數)
16003C（170點）
16002C（170點）
12069B（360點）
16010C（170點）
是否接受代檢
否
檢體需求
1
採檢須知
(1)       檢體 / 採檢容器：Pleural fluid、Ascites、Pericardial fluid、CSF/ 42號-紅頭塑膠管、36號-15 mL無菌試管、35號-50mL無菌試管、47號-針筒、53號螺旋綠頭管。
(2)       建議採檢量：5 mL
(3)       採檢注意事項(病人準備)：不可以與微生物培養檢體共用，多管檢驗(如生化、體液鏡檢及微生物培養)之採檢步驟請參照【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「檢體採集標準作業程序」。
2
檢體傳送要求
室溫立刻傳送
3
退件條件
(1)       符合一般退件條件：請參見【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「一般退件條件」
(2)       特殊退件條件：檢體clot，但如檢體無法再重複取得，需以該檢體進行檢測時，則以標準檢驗程序進行檢測後，於Appearance欄位報告『clot』
4
檢體之儲存條件
(1)       傳送前儲存條件：一般檢體保存於室溫應於採檢後4小時內完成傳送，CSF與急件檢體應立即傳送。
(2)       檢體上機前儲存條件：檢體操作前保存於室溫應於採檢後2小時內(CSF及急件應於收件後1小時內)完成細胞計數與抹片製備
(3)       檢驗後檢體儲存條件：冷藏(2-8℃)保存至少2天、CSF冷藏保存至少七天、體液抹片保存至少一個月。
5
追加(requesting additional) /
複驗(repeat)條件
檢體量足夠且符合檢體儲存條件
6
進一步檢驗(reflex additional examination)
無
7
受理時間
24小時
8
報告時效
一般件(CSF以外)：24小時、CSF檢體﹕4小時、急件：2小時
9
檢驗方法
(1)       Appearance：以肉眼判讀
(2)       RBC count、Nucleated cell count、Leukocyte count
(A)     Synovial fluid、Bronchoalveolar Lavage fluid以Hemocytometer進行細胞計數。
(B)      CSF、Pleural fluid examination、Pericardial fluid examination、Ascites以自動血球分析儀（體液模式）進行細胞計數。
(3)       細胞分類以抹片進行判讀
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生物參考區間
(1)       Pleural fluid檢查參考值（資料來源：CLSI H56-A Appendix C）
(A)     RBC count：N.A(目前無相關文獻可參考)
(B)      Nucleated cell count：1395~3734（/μL）
(C)      Leukocyte count：N.A(目前無相關文獻可參考)
(D)     Neutrophil：0~1％
(E)      Lymphocyte：18~36％
(F)       Mesothelial cell：0~2％
(G)     Histiocyte：64~80％
(2)       Ascites檢查參考值（資料來源：CLSI H56-A 9.5.2.2.2）
(A)     RBC count：N.A(目前無相關文獻可參考)
(B)      Nucleated cell count：0-562/μL
(C)      Leukocyte count：N.A(目前無相關文獻可參考)
(3)       CSF檢查參考值（資料來源：CLSI H56-A Appendix C）
(A)     RBC count
a.           Newborn preterm:0~1000（/μL）
b.          Newborn term:0~800（/μL）
c.           Neonate:0~50（/μL）
d.          > 3month:0~5（/μL）
e.           Adults:0~5（/μL）
(B)      Leukocyte count：
a.           0-1 month：0~27（/μL）
b.          2 month-16 years：0~7（/μL）
c.           Adults：0~5（/μL）
(C)      Neutrophil
a.           Neonates：0~8%
b.          Adults：0~2%
(D)     Lymphocyte
a.           Neonates：2~38%
b.          Adults：63~99%
(E)      Monocyte
a.           Neonates：50~94%
b.          Adults：3~37%
(F)       Histiocyte
a.           Neonates：1-9%
b.          Adults：rare
(4)       Pericardial fluid examination: N.A(目前無相關文獻可參考)
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適應症
懷疑患者體內有積水感染或不明出血時，可執行此項檢驗。
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臨床意義
(1)   Pleural fluid
(A)     正常胸膜液量約1-15 mL，外觀澄清至淡黃色，不會凝固（因不含纖維蛋白原）。
(B)      血狀胸水可能為創傷、惡性疾病或肺梗塞引起。
(C)      如Neutrophil佔大多數（＞50%），可能為胸膜發炎，見於細菌性肺炎、肺梗塞、胰臟炎及早期結核病等。
(D)     Lymphocyte佔多數時（＞50%），見於結核病、病毒感染、惡性疾病等。
(E)      Eosinophil增多（＞10%），常見於肺梗塞、充血性心臟衰竭、寄生蟲或黴菌感染、過敏性症候群等。
(2)   Ascites
(A)     外觀與可能之相關疾病，詳見下表一﹕
表一、與腹水外觀相關之疾病
外觀
疾病
Clear， pale yellow
Normal
Turbid， white
Microbial infection (tuberculosis)
Bloody
Hemothorax；Hemorrhagic effusion
Milky
Chylous material from thoracic duct leakage
Pseudochylous material from chronic inflammation
(B)      細胞數目上升與其臨床意義，詳見下表二﹕
表二、Significance of Cells Seen in Pleural Effusion
Cell
Significance
Neutrophils
Pneumonia；Pancreatitis；Pulmonary infraction
Lymphocytes
Viral infection；Tuberculosis；Autoimmune disorders
Mesothelial cells
Normal and reactive forms have no clinical significance.
Decreased mesothelial cells are associated with tuberculosis
Plasma cells
Tuberculosis
Malignant cells
Primary adenocarcinoma and small-cell carcinoma
Metastatic carcinoma
(3)   CSF
(A)     黃色Xanthochromia 為形容CSF內紅血球溶解釋出血紅素，血紅素轉化為氧化血紅素所致。
(B)      正常CSF不會凝固，脊髓穿刺創傷檢體會形成凝固，因血漿中的纖維蛋白原（Fibrinogen）跑到CSF中。
(C)      腦脊髓液白血球計數增加而大部分細胞為嗜中性球時，顯示可能為細菌性腦膜炎；反之，如淋巴球或單核球增加時，則可能為病毒性、結核性、或黴菌性腦膜炎。
(D)     嗜伊紅性球增加且＞10%時方具臨床意義，如中樞神經系統被寄生蟲感染如廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）、黴菌感染或過敏。
(E)      正常CSF不會出現histiocyte，但如有出血時可見histiocyte吞噬紅血球。結核性及黴菌性腦膜炎、中樞神經系統受傷、膿腫或梗塞時也會有histiocyte出現。
(F)       CSF中如出現惡性細胞可能為原發性中樞系統腫瘤如神經管胚細胞瘤或其他腫瘤轉移結果。
(4)   Pericardial fluid分析
(A)     協助臨床診斷造成積水的的原因(惡性疾病、感染、SLE…等)
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執行組別
血液鏡檢組(連絡電話：04-7238595轉5934)
14
其他
無

 
3.相關問題，請聯絡檢驗醫學部總醫檢師郭夙峰，分機5940。

檢驗醫學部主任 林正修


 
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