【工商時報】名醫問診－淺談兒童心律不整
小程3歲的時候，因為肚子痛而就醫，經診所醫師診斷為腸胃炎，但吃了腸胃藥後病情一直沒有起色，直到第三天，小程不但肚子痛，而且臉色慘白、心跳加速，送至急診時發現他的心跳250下，心電圖上也顯示心律不整-陣發性上心室頻脈；經迷走神經刺激無效後，立即給予adenosine （抑制心律不整的第一線用藥），狀況未見改善再給予第二線用藥amiodaron（連續滴注24小時直至心律正常），因為心臟超音波發現心臟腫大、心臟功能開始變差，給予電擊治療使其恢復正常心律，此後以口服抗心律不整藥物控制。
其實在治療上，兒童心律不整一般會先以藥物來控制，在10歲內的孩童，傳導路徑有可能會自行退化，如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象，則需要做進一步的心導管電生理檢查，來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來，則可以利用經導管高週波燒灼術來作進一步的電燒治療，小程如果接受「經導管高週波燒灼術」燒掉多餘的傳導路徑，就可以得到根治。
但考量孩子年紀尚小，手術非常危險，於是服藥控制，就這樣過了12年。但仍會發作，每當發作時，就很想電燒手術，一勞永逸，但懼於手術的風險只能無奈的服藥，15歲時，小程至兒童心臟科筆者門診就診，並接受電氣生理檢查。筆者經誘發檢查發現小程的陣發性上心室頻脈，乃因於房室間有多一條電氣傳導路徑所引起，經筆者將電燒導管放至這條傳導路徑上，電燒後小程的陣發性上心室頻脈便不再發生，也因而解決小程多年的困擾。
◎兒童心律不整病因
造成兒童心律不整最常見為心室上性心搏過速，也就是除了正常傳導系統之外，還多了另外一條傳導路徑，只要一經誘發，就可在房室間形成迴路，造成心室上性心搏過速。
兒童最常見的心室上性心搏過速為副傳導路徑，所引起的頻脈稱為房室迴路頻脈（簡稱AVRT）。其次為房室結內傳導路徑所引起的房室結迴路頻脈（簡稱AVNRT）。成人則相反，以房室結迴路頻脈（AVNRT）較多。房室迴路頻脈的病童在臨床上常見有心悸胸痛、頭暈、想吐、冒冷汗的病史，甚至有些人會有昏厥之現象。
◎治療方式介紹
「經導管高週波燒灼術（RFCA）」治療心律不整自一九八二年於人體施行以來，已超過30年的歷史，成功治癒多種心律不整。
目前「經導管高週波燒灼術」主要用於治療兒童心律不整，有以下幾種：
- 房室迴旋頻脈（AVRT）
- 房室結迴路頻脈（AVNRT）
- 心房撲動
- 心房頻脈
- 心室頻脈
常見的伴隨先天性心臟病包括法洛氏四合症、主動脈狹窄、艾森柏格症候群、單一心室、心室中隔缺損、Ebstein異常及矯正型大血管轉位。在治療方面，藥物的效果不佳，可以考慮導管高週波燒灼術。
◎兒童與成人電燒差異
兒童心導管電生理檢查經導管高週波燒灼術與成人差異：
- 心律不整種類不同，兒童最常見為心室上性心搏過速，又以房室傳導迴路頻脈最多。
- 成人是清醒時執行手術，兒童則需鎮靜睡覺時手術，因手術中不舒服，兒童大部分是不能配合，反而增加手術風險。也易引起心裡的恐懼陰影。
- 兒童心臟整體較小，應使用較小的兒童專用導管，而使用大人的管子，不容易操作和容易心臟受傷和破裂的風險。
- 兒童血管比較小，大人從頸靜脈置放導管，在兒童容易造成血管狹窄的機會。
總括而論，經前人努力，兒童經導管高週波燒灼術對於心律不整是一項既安全又可靠的治療方式，它能徹底治癒某類心律不整使病人免於心悸。
有鑒於此，本院兒童心臟科為全台灣極少數設置兒童經導管高週波燒灼術醫院（台大、北榮等共五家），專屬小兒電生理暨經導管高週波燒灼術醫師，添加各種專屬兒童設備，使整個手術更安全，嘉惠更多的患童，實為一大福音。
吳焜烺小檔案
◆現職：
◎彰化基督教兒童醫院兒童心臟永久主治醫師
◎員林基督教醫院兒童心臟主治醫師(兼任)
◎埔基基督教醫院兒童心臟主治醫師(兼任)
◎佑民醫院兒童心臟主治醫師(兼任)
◆學經歷：
◎中國醫藥大學醫學系畢業
◎國立台灣大學醫學臨床醫學研究所碩士
◎彰化基督教醫院小兒科住院醫師、總醫師
◎國立台灣大學醫學院附設醫院小兒部心臟科研究醫師
◎國立台灣大學醫學院附設醫院兒童電生理研究醫師
(工商時報) |