口腔癌篩檢與後續追蹤治療

彰化基督教醫院 耳鼻喉暨頭頸部  蘇金泉 陳穆寬

國人因為嚼食檳榔人口眾多，口腔癌發生率長期以來一直居高不下；根據國內統計，因為口腔癌而死亡的患者約佔所有癌症死亡原因的第四名。此外，香煙及酒精也視為口腔癌的致癌因子；長期食用檳榔、香煙及酒精的民眾其口腔癌發生率會提高；同時食用檳榔、香煙或酒精等致癌因子會產生加乘效果，其口腔癌發生率更會大幅提高。

口腔癌是一種隨著時間進展的疾病，口腔黏膜會隨著致癌因子的刺激而產生細胞形態變化，甚至會有一些癌前病變的產生。癌前病變是一種口腔黏膜細胞即將變成癌症細胞的徵象，其中有相當高的比率會發展成口腔癌。常見的癌前病變有口腔白斑、口腔紅斑 、扁平樣苔癬變化等等。雖然口腔部位是人體中最容易觀察與檢查的部位之一；然而，患者往往不自覺口腔癌早期的變化，因而無法及早就醫治療，以致於臨床上初次見到的口腔癌患者，其病程進展多是較為晚期，因而在治療後會有嚴重功能與美觀的缺陷；如果可以早期發現並早期治療，這種結果是可以避免的。

近年來， 有所謂的”6分鐘護一生”的活動以喚起女性同胞對乳癌與子宮頸癌篩檢的重視。相對的，口腔空間是人體中最容易觀察與檢查的部位之一，所耗費的時間與資源更少，就可以達到篩檢與診斷的目的；如果也一樣對男性同胞推廣口腔癌預防與篩檢，甚至只要1分鐘就可以達到護一生的效果。

口腔癌的治療方式，早期以手術或放射線治療為主；晚期的口腔癌則須合併手術和放射線治療，甚至需要加上化學治療。

口腔癌治療後，剛開始需要密集追蹤是否有腫瘤復發的情形以確保口腔癌治療的成功；並且需要長時間追蹤是否有上呼吸消化道第二原位癌的產生。一般建議的追蹤時間間隔為: 第一年: 1至3個月追蹤一次；第二年: 2至4個月；第三年: 3至6個月；第四和第五年: 4至6個月；第五年以後: 一年追蹤一次。

值得強調的是，預防和追蹤口腔癌治療後上呼吸消化道如口咽部、下咽部、喉部等第二原位癌產生的重要性。由於口腔癌患者，通常有長期接觸致癌因子如檳榔、香煙及酒精的病史，其中並不是只有口腔原發部位的黏膜接觸到致癌因子的刺激；而是，整個上呼吸消化道都受到致癌因子的不等程度的影響，其細胞形態也會產生不同程度的變化。因此，產生上呼吸消化道第二原位癌的機率也相當高。根據統計，在成功治癒口腔癌後(即原發腫瘤部位沒有復發)，有百分之十到百分之四十的口腔癌患者會產生上呼吸消化道第二原位癌；甚至，此第二原位癌更是造成成功治癒後口腔癌患者的主要死亡原因。

因此，在口腔癌治療後，除了教育患者避免再接觸致癌因子如檳榔、香煙及酒精外，長期使用咽喉內視鏡全方位追蹤上呼吸消化道是否有第二原位癌的產生是相當重要的。此外，近來的研究顯示，長時間的使用口服維生素A酸亦有助於降低上呼吸消化道第二原位癌的發生率。

口腔癌的後續追蹤治療，初期須密切追蹤是否有腫瘤復發的情形以確保治療的成功。長期而言，更須避免再接觸致癌因子如檳榔、香煙及酒精；並且須使用咽喉內視鏡全方位追蹤上呼吸消化道是否有第二原位癌產生，如此，才可以確保口腔癌治療的成功與延長口腔癌患者的生命。