大腸直腸癌早期篩檢，輔以手術治療，健康加分

彰化基督教醫院  大腸直腸外科 陳宏彰主任
出處:癌症妨治季刊第三期之大腸直腸癌
Posted:2010.06.10

根據衛生署國健局最新統計資料顯示，全台每年新診斷罹患大腸直腸癌總數已超過1萬人，年發生率躍升為癌症發生第一名，死亡率更是高居十大癌症死因第三名。 

大腸直腸癌，可以輕微到只局限在瘜肉上的原位癌，經由大腸鏡進行瘜肉切除術，即可成功治療；也可能嚴重到造成腸道出血、 阻塞或穿孔，甚至擴散轉移到其他器官，進而影響生命。目前大腸直腸癌的治療是以手術為主，唯有完整的手術切除，病患才有根治機會，醫師通常會根據病患的健康狀況、腫瘤的大小、部位和侵犯轉移範圍來考慮治療方式。 

由於大腸直腸癌最常見的轉移路徑是經由血液或周邊淋巴結擴散， 所以成功的手術必須要符合以下條件：足夠的安全切除距離，腫瘤周邊的淋巴組織、血管切除要足夠，必要時甚至鄰近遭受侵犯的器官也要切除，避免手術中，腫瘤破裂造成癌細胞在腹腔內散播，如果是低位直腸癌，除了切除腫瘤外應當盡可能保留功能良好的肛門，此外根據腫瘤位置而有不同的手術方式，大約分為以下幾類:
1、右半側大腸切除術：適用於盲腸、升結腸、肝彎部及右側橫結腸的癌症。

2、左半側大腸切除術：適用於左側橫結腸、脾彎部及降結腸的癌症。

3、前位切除術：適用於乙狀結腸部位的癌症。

4、低前位切除術：適用於中高位的直腸癌，有時患者會須要暫時性的人工肛門，以避免腸道吻合處排泄物滲漏引發嚴重併發症，待吻合處完全癒合後，再關閉人工肛門。

5、腹部會陰聯合切除術：極低位的直腸癌或肛門癌接受此一術式後，需要同時接受永久性的人工肛門手術。患者需黏貼一個特別的袋子來收集排泄物，或以灌洗方式來清除排泄物。

6、局部切除術：低位直腸癌，如果屬於較早期且腫瘤較小，或是病人因年紀太大、有其他重大疾病、因手術必須作永久性人工肛門，病人因而堅拒，此時可考慮施行直腸癌局部切除術。但必須明白的是，所有局部切除術，均不被認為是根除性手術，只適用於前述特殊狀況。

但是令人憂慮的是大腸直腸癌初期症狀並不明顯，許多患者發現時已屬晚期，這些病人主要是發生肝臟轉移，以往這類病患的5年存活率大約是5％。如今一旦患者有肝臟轉移，馬上接受詳細評估是否能同時切除大腸直腸癌及肝臟轉移腫瘤，如果可行，將會同一般外科醫師執行切除手術，或分階段切除；經過評估如果暫時不適合切除，就會進行化學治療配合標靶治療，縮小肝臟轉移腫瘤的尺寸、增加肝臟轉移根除手術的機會。對於只有肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者，如果可以手術完全切除肝臟轉移和大腸直腸原發部位腫瘤，有研究顯示五年的整體存活期可以達到33%~48%，10年的整體存活達到23%~30%。因此對於只有肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者應該給予積極治療，以增加手術完全切除的機率。 

隨著科技、器械、觀念、手術技術的進步，目前大腸直腸癌手術更趨於人性化、精緻化，更細心的考量病人術後的生活品質。當然手術並非萬能的，仍有許多患者診斷時已屬晚期，或復發後無法手術根除者，仍須借助放射線治療及化學藥物治療，以緩和疾病的進展。 

儘管大腸直腸癌的治療不斷進步，然而早期篩檢，才是遠離大腸直腸癌的根本良方。大腸直腸癌初期症狀不明顯，國人的篩檢率僅有兩成，平白喪失許多治癒機會。一般人50歲以上應該每年做一次糞便潛血測試，5年一次定期大腸鏡檢，有家族病史者甚至可以提前到40歲做檢查，除了篩檢之外，平日可多攝取蔬菜及纖維，減少大腸直腸癌發生。