局部晚期直腸癌的術後化學放射治療電一電真的有卡好

彰化基督教醫院  腫瘤中心主任/放射腫瘤科 張東浩 醫師
出處:癌症防治季刊第三期之大腸直腸癌
Posted:2010.06.10

民間常把放射治療叫做「電療」，以致於癌症病患初次轉介到放射腫瘤科門診時，有人會問：「電的時候會不會痛？」、甚至問醫師：「電多少、電多重（的電壓）？」 雖然在這裡口語化地會用到「電」、「電療」、「電一電」的字眼，但是仍然必須澄清、說明，它們指的就是用放射線執行癌症治療的「放射治療」。 

直腸癌相關的化學放射治療可以區分為術前同步化學放射治療與術後化學放射治療，前者已有劉詠仙醫師的專文，為大家介紹這項選擇以及本院大腸直腸癌多專科團隊的治療成效，所以本文將主要著墨在局部晚期直腸癌患者的術後化學放射治療。事實上，這兩種治療模式各有其優缺點，多專科團隊的主治醫師會依病患直腸癌的病情，選擇最適當的配套，給予最佳的治療。 

罹患直腸癌的病友術後在甚麼情況下需要電一電？直腸癌因為位於骨盆、中下段直腸管壁多無臟層腹膜覆蓋、它的主要淋巴區可被一個合理的放射治療照野包覆（不像大腸癌淋巴引流較廣且會移動），所以對局部晚期直腸癌患者術後給予電療的由來已久。局部晚期直腸癌指的是：1.原發部位腫瘤侵犯太深（腫瘤穿過直腸壁肌肉層、侵犯到臟層腹膜或附近器官）或2.已有局部淋巴結轉移。最新一版的癌症分期系統中，引入腫瘤沉積的概念，當沒有其他淋巴結轉移而腸壁外有腫瘤沉積區塊存在時，依其風險歸為淋巴分期中的N1c，也屬於局部晚期。 

直腸癌病友如果先執行手術切除，術後因為有病理報告可供確立期別與評估局部復發風險，所以可以挑選出前述高風險病人，建議他們接受術後化學放射治療，其中放射治療的給予：每週五天、每天180~200毫葛雷（cGy，電療的單位），整個療程約需5~6週。過去有一些臨床試驗針對局部晚期直腸癌患者，比較單獨手術與術後化學放射治療，結果發現後者局部復發率可由25%下降為10~15%，而整體存活率可由40~50%上升為50~60%。所以，局部晚期直腸癌病友術後接受化療合併電療"電一電"真的有比較好！

日新月異的放射治療技術

以上介紹的是局部晚期直腸癌的術後化學放射治療，至於大腸癌手術後的輔助治療則以化學治療為主，因為的確多數大腸癌術後不需要放射治療，所以放療極少應用在這裡；不過有些位置的大腸癌因為解剖位置的侷限，導致切除時沒有辦法有足夠的安全邊緣，特別又當有相鄰結構沾黏或侵犯時，如果只接受手術切除，局部復發率超過30%，這部分的患者給予放射治療應該還是能有助益的。 

另外值得一提的是日新月異的放射治療技術，從最早前、後或兩側對照的簡單治療技術，到三度空間順形放射治療、強度調控放射治療的普遍使用，再到最近更趨精準的影像導引放射治療，都是為了提高腫瘤控制率與減少正常組織受傷的機會。本院前不久不惜鉅資引進全功能6D亞瑟刀，其多項功能中的一項就是提供影像導引放射治療，尤其當這部治療儀併同相關的固定系統與6D治療床一起使用時，的確可以提供病患精準、高品質的影像導引放射治療，所以病友轉介來放射腫瘤科安排治療時，對於是否適合使用該治療儀，歡迎諮詢放射腫瘤科主治醫師。