有「電」有保佑，保命更保「肛」~談直腸癌的「術前」輔助治療

彰化基督教醫院  放射腫瘤科 劉詠仙 醫師
出處:癌症防治季刊第三期之大腸直腸癌
Posted:2010.06.10

隨著高齡化與生活型態轉變，國內罹癌人數不斷攀升，其中大腸直腸癌更是在近幾年攀升為十大癌症之首。大腸直腸癌最常發生部位以直腸、乙狀結腸及降結腸最多，臨床表現常以糞便出血（暗紅色）、排便頻率改變、糞便形狀變細或有腸阻塞等表現。其中的直腸這部分是大腸的最後一段，位於肛門的前面，其作用是積累糞便。

傳統治療直腸癌的方式是直接手術切除，但對於位置較低（離肛門6~7公分以內）的直腸癌，手術切除常常無法保留肛門的括約肌，使得這些病人日後生活必須依靠人工肛門，對生理與心理的影響不可謂不大。

現今醫療或手術都朝人性化、保留更多功能的趨勢發展，以期讓病患的生活品質提升。以直腸癌為例，若是局部晚期但尚未遠處轉移的直腸癌病，目前都朝向先給予放射治療併用化學治療之後再手術，這樣可以提高「器官保全手術」機會，使病患免於受人工肛門之苦，也可以保留病患的性神經、排便和排尿功能。

像這類的「手術前」輔助療法（放射治療+化學治療），作用是讓腫瘤面積縮小。放射治療是一種局部治療，運用高能量的放射線照射來破壞癌細胞的技術，有時被俗稱為「電療」，但其實治療當下是沒有感覺的，並不是像字面上會被誤認為有被電到的感覺。而化學治療是一種全身的治療，可用口服及靜脈注射，其目的是抑制腫瘤轉移，或與放射治療合併使用，來增強放療的局部效果。

給予「手術前放射化學治療」後，約有六成的病人手術時發現腫瘤明顯縮小，甚至少數的病人會發現其腫瘤完全消失。腫瘤縮小後，開刀的範圍也可以更精準，對於較低位的腫瘤，肛門保留的機會也可以從零提高到五至六成，好處不僅如此，這類的病人比起單純接受開刀的病人來得預後更好，局部復發率更低。

但是放射治療還是有副作用，這與照射的範圍內有那些器官有關，骨盆腔內有大小腸、膀胱及子宮、皮膚等器官，所以病人在放療過程中會有輕度腹瀉、頻尿或小便不適、會陰部疼痛、皮膚紅癢甚至破皮等症狀，症狀的嚴重程度也和個人體質及所接受劑量有關，但這些急性副作用在放射治療結束後皆會消失。但需特別提到的是，由於照射的範圍會包含女性的卵巢以及男性的睪丸，放射治療會使其功能喪失，因此有生育考量的病人，應該事先與醫師研究溝通，以便及早採取補救措施。

一般放射治療療程是一週五天，每天治療10到20分鐘，約需五到六個星期完成整個療程，之後休息一至兩個月，等放射治療的急性副作用緩解後，就可以安排做手術的切除。

癌症的治療是一種全方位的治療，需要一個治療團隊通力的合作，直腸癌也是如此，彰化基督教醫院有完整的直腸癌症治療團隊，由腸胃內科、大腸直腸外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、病理科、放射科等等多位專科醫師及營養師、個案管理師組成，共同為直腸癌病友服務，以達到最佳治療效果。