詳細診斷肝癌無所遁形
彰化基督教醫院 胃腸肝膽科 施凱倫醫師
出處:癌症防治季刊第九期 肝癌
Posted:2010.12.25
肝癌是國人常見的惡性腫瘤，而『要怎麼知道我有沒有可能罹患肝癌呢?』『到底罹患肝癌會有什麼症狀呢?』，這是身為肝膽科醫師很常被問到的問題。肝癌早期因為初期的症狀通常不明顯，所以是很難偵測到的。罹患肝癌的病人可能會有食慾下降、腹脹、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱的症狀。而當肝癌逐漸長大，右上腹部可能會產生疼痛的現象而且可能會延伸到背部及肩膀。肝癌如果破裂出血，會引發腹部劇烈疼痛以及休克症狀。若是肝癌長在膽道附近將導致膽汁不易流通，或瀰漫型肝癌(腫瘤佔了大部分肝臟)就可能出現黃疸。另外肝癌患者常合併有肝硬化，當肝機能變差時亦會出現腹水、下肢水腫、食道靜脈瘤出血(吐血、解黑便)等症狀。
以上這些症狀都是肝癌可能會產生的症狀，但是如疲倦虛弱等症狀在其他疾病也有可能會出現，所以不能光用這些症狀來斷定是否有肝癌。病人如果有以上的症狀就建議要就醫做進一步的檢查才能確定診斷。而有哪些進一步的方法可以檢查肝癌呢? 一般而言醫師會先進行病史之詢問和詳細的身體檢查，並利用特殊的檢查來確定診斷。可以使用的檢查包括：
一、血液檢查
檢驗血液中的甲型胎兒蛋白(Alfa-fetoprotein)是常用的檢查方式。甲型胎兒蛋白是懷孕婦女胎兒所製造的蛋白質，但是在肝癌病人的體內也多會升高，故又被稱為肝臟癌症標記。抽血檢驗甲型胎兒蛋白偏高可能的原因包括：1.可能是肝癌 2.嚴重的肝臟發炎 3.少數生殖器官的癌變。不過大規模的研究發現，在三公分以下的肝癌約有三分之一病人的甲型胎兒蛋白指數並不會上升，所以無法單用甲型胎兒蛋白診斷肝癌，還是需配合影像學檢查。值得一提的是，一般所謂的肝功能指數，也就是常說的GOT、GPT指數，指的是肝臟有無發炎的現象，跟肝癌沒有一定相關，所以也不能用來判斷有無肝癌。
二、影像學檢查
常用影像檢查包括超音波掃描、電腦斷層掃描、磁振造影檢查與血管攝影。以下就簡單來介紹這些檢查：
1. 腹部肝臟超音波掃描－為篩檢肝癌的第一利器，主要因為操作方便、費用較低且不具侵入性，無X光線對人體不具傷害性，對於小於1公分的肝癌有機會從超音波發現，其缺點為儀器新舊或人員熟練度不同而有不同之診斷率，另外對於一些位於肝臟死角的病灶不易發現。
2. 腹部電腦斷層掃描－是一種用X光線做攝影的技術方法，將所得的影像以電腦重新組合起來，且可以每隔五到十公釐 (mm) 做一影像，所以對體內各器官組織和病變，可以得到詳細的影像，故可以得到較詳盡的訊息，而使診斷較正確。其缺點是病人需注射顯影劑，因少部分的人對顯影劑可能產生過敏。另外太小的腫瘤也可能檢查不出來，且費用較超音波高，一般多做為第二線確診時使用。
3. 腹部磁振造影檢查－利用磁場與無線電波將人體體內結構作出影像，沒有輻射線，但是仍需注射顯影劑，一般用於前述檢查無法確認時，以辨別腫瘤之屬性。
4. 血管攝影－在檢查過程中，導管會被置放在運輸血液至肝臟的主要血管內。顯影劑會經由這條導管注射進去，如此肝臟內的血管可以在X光中顯示出。血管攝影可以幫助醫師判斷是原發性肝癌或身體其它部位擴散來的轉移性癌症。血管攝影因為是侵入性的檢查，加以近年來電腦斷層與核磁共振攝影技術的進步，所以目前比較少直接用來當作診斷工具，但是若已經確診是肝癌，需要做血管栓塞等治療時，血管攝影仍舊佔有非常重要的角色。
肝癌的診斷不同於其他癌症，其他癌症多半需要切片取得病理報告才能確診，但肝癌常常是利用影像學檢查就可以確定診斷。在西元2010年以前，美國肝臟醫學會（AASLD）建議可以用影像學診斷肝癌的標準為：
1. 肝硬化患者腫瘤1~2 公分，且有2 項動態影像（電腦斷層掃描和磁振造影檢查）有典型肝癌表現。
2. 肝硬化患者腫瘤大於2 公分，且有1 項動態影像（電腦斷層掃描或磁振造影檢查）有典型肝癌表現或甲型胎兒蛋白大於200ng/mL。
而在西元2010年以後，因為考慮部分肝癌病人的甲型胎兒蛋白可能不會升高，更進一步放寬標準為肝硬化患者腫瘤大於1 公分，且在電腦斷層掃描或磁振造影檢查看到有典型肝癌表現，就可以確診為肝癌。可見影像學檢查的重要性。
三、切片檢查
即使影像學檢查的重要性與日俱增，要確立肝癌的診斷，最可靠的還是接受切片檢查。而所謂切片檢查就是在電腦斷層或超音波引導下，醫師使用細針插入腹腔內，從肝臟取得少量之組織在顯微鏡底下觀察是否有癌細胞的存在。在檢查之前醫師會注射局部麻醉劑在切片的範圍，以使患者無疼痛的感覺。其缺點為侵入性檢查有出血風險，接受切片檢查前醫師會評估凝血功能，如果病人有使用抗凝血劑則須停藥數天。絕大部分的病人接受切片檢查都無須住院，切片完休息1~2小時即可返家。以本院為例，目前還是有相當多的肝癌病人，因為影像學無法看到典型的表現而必須接受切片檢查才能確定診斷，而本院超音波中心固定會在病人接受切片的隔天電話訪問追蹤病人情況，近年來幾無嚴重的併發症發生。
以上就是一般肝癌的症狀和診斷方式，肝癌的症狀因為不典型，所以常常被忽略而嚴重影響後續治療的成效和病人生命，建議大家如果有類似症狀應及早就醫，請醫師依據病情安排適合的診斷方式以期能早期發現問題，保障生命安全與健康。