『局部治療』，讓肝癌細胞破壞 ，獲得治癒機會

 彰化基督教醫院 胃腸肝膽科 顏旭亨醫師
出處:癌症防治季刊第九期 肝癌
Posted:2010.12.25

     依照台灣地區十大死因統計顯示，癌症從民國71年以來均居首位。以民國99年的統計，國人因癌症死亡人數為41000人，其中肝癌是所有癌症死因的第二位(佔18.9％)， 即國人每年約有7700人因肝癌死亡。以民國97年的癌症登計資料來看，在8400位肝癌病患中，約有800位病患，接受肝癌局部治療作為首次的治療方式。因此，本文就肝癌局部治療做一簡單的介紹。

     所謂肝癌的局部治療，就是指利用不同的方式，直接去破壞並殺死肝癌細胞。在以往醫師對於肝癌唯一能進行根治性的治療當屬外科手術切除。病患接受手術將肝癌完全切除後，第一年存活率可達80％以上，而五年約有50％的存活率。然而，肝癌患者往往會因為同時有肝硬化以及功能不良，或因病人年紀大導致有身體其它之疾病，而不適合接受肝臟切除手術治療。就民國97年國內的癌症登計資料來看，在3300位一期至二期的肝癌病患中，只有45％的病患，能接受手術。對於這些肝功能不良或不適合手術的病患，隨著超音波儀器及電腦斷層影像學的進步，醫師能經由皮膚將高溫、低溫、電能或藥物等不同的治療模式，直接導入病患的肝腫瘤內，進而破壞肝癌細胞，使其壞死而達到控制腫瘤的目的，同時降低對肝臟本身的破壞。適當的病人在接受這樣的治療後，能達到與手術相類的療效，使病患獲得治癒的機會或是延長存活時間。

目前這些的治療方法可大分成三大類：
(1) 注射法：常用的治射液包括無水酒精、醋酸等。
(2) 加熱法：常用的有射頻電燒 (radiofrequency ablation， RFA)或微波凝固(microwave coagulation)。利用加熱的方式將癌細胞殺死。
(3) 冷凍法：利用低溫將癌細胞殺死。

     以下就本院常用的經皮醋酸注射法及射頻電燒法做進一步介紹。

一、「經皮醋酸注射法」：
　   這樣的治療方法在二十年前起開始引用在小型肝癌患者的治療，適用於不適合開刀的病患，是便宜有效的治療方式。治療方式是在超音波的導引下，醫師將醋酸經由細針直接注入到肝癌細胞中，造成癌細胞脫水、凝結壞死以及血管栓塞、阻塞而造成癌細胞壞死。此治療通常無法在單一注射下完全成功，每個腫瘤所需的注射總量會依腫瘤大小、腫瘤壞死的程度及患者接受度而決定治療的次數。一般而言，這樣的注射治療最好是選擇於腫瘤不大（小於3公分），且腫瘤數目不超過3個為原則；如果腫瘤大小超過2公分，往往得施行多次的注射療程。這樣的治療相對是安全的，主要的併發症有局部疼痛、發冷、顫抖、發燒，少數病人會有內出血或感染等現象。以局部注射醋酸來治療小型肝癌，腫瘤清除率可達80％，而其缺點為需重複多次治療療程。

 
二、「射頻電燒治療法」：
        射頻電燒療法主要是運用電流產生熱能。治療時，醫師在超音波或電腦斷層導引下，將治療針穿刺到腫瘤部，通電後電流經過肝癌組織時，會產生熱量，當溫度超過45℃時，癌細胞內的蛋白質就開始凝結變性進而壞死。經由儀器的控制，射頻電燒所產生的熱量可均勻分布於較廣的範圍，這樣的治療最好是選擇腫瘤不大（小於5公分），且腫瘤數目不超過三個為原則。但是射頻電燒治療並不是所有肝腫瘤都能適用；如果腫瘤位置太接近膽管時，過多的熱量可能會傷害的膽管，造成日後膽道狹窄或是腫瘤附近有較大血管時，因血流會將熱能帶走，會降低電燒治療的效果亦或是病患腫瘤的位置太接近腸道(如大腸或胃)時，電燒治療可能造成腸道的穿孔而發生生命危險或是病人凝血功能異常等情形時，則均不適合接受這樣的治療，而必需輔以其它治療方式。

       射頻電燒治療前會給予止痛藥及局部麻醉，電燒大多不需住院，在急診觀察室觀察數小時即可，少部份則須住院。電燒的副作用為輕微發燒與疼痛，可能持續數天，可能發生的併發症為傷口感染、出血或傷到鄰近器官或血管，其併發症的風險為5%以下。一般而言，以射頻電燒治療小型肝癌，其治療效果與手術治療接近，但局部復發率比手術略高。對於無法手術或拒絕手術的小型肝癌病人，其燒灼壞死範圍大的特性，是一種很好的局部治療方式，相較於經皮醋酸注射法，可用較少次的治療療程，達到較好的治療效果，但射頻電燒治療時所用的治療針，費用較高，並非由保險所給付。 

左圖: 治療前的肝癌在電腦斷層下為高顯影之腫塊	右圖: 經醋酸治療後追蹤電腦斷層影像發現原先呈現高顯影的腫瘤轉呈低顯影之影像，表示腫瘤治療後完全被破壞

左圖: 射頻電燒治療前的肝癌在電腦斷層下為高顯影之腫塊	右圖: 經射頻電燒治療後追蹤電腦斷層影像發現原先呈現高顯影的腫瘤轉呈低顯影之影像，表示腫瘤治療後完全被破壞。相較於醋酸治療的範圍，我們可以發現射頻電燒治療的治療範圍較大。