消滅國病預防與治療並重

彰化基督教醫院 消化系中心 翁寶美個案管理師
出處:癌症防治季刊第九期 肝癌
Posted:2010.12.25

     肝病是台灣的頭號國病，不僅是因為它的罹患人數多，99年度國人十大癌症死因中排名第二位，其中約有70%的人與慢性B型肝炎相關，20%與慢性C型肝炎感染相關。而一般在感染初期，幾乎是無法察覺症狀的，一旦變成慢性肝炎，就有可能演變成嚴重的肝病問題。

     根據調查，國內B型肝炎帶原者中，超過三分之二的帶原者因無明顯症狀而不自知自己是帶原者，至於Ｃ型肝炎感染者中，也有七成不知自己感染，因此極易疏於防範。在這些慢性的帶原者當中，有25~40%的患者肝臟發炎導致肝臟的纖維化，並進一步形成肝硬化、肝癌。

慢性Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎病毒感染的現況
　　根據世界衛生組織的評估，全世界約有三億五千萬的Ｂ型肝炎帶原者，以及約一億七千萬的Ｃ型肝炎帶原者。其中Ｂ型肝炎帶原者主要集中於亞太地區，約有二億五千萬人。在台灣地區，Ｂ型肝炎帶原者的盛行率約在15-20%之間，而Ｃ型肝炎帶原者的盛行率約在2-5%之間(其中隨著地區之不同，此一盛行率亦呈現不同差異性，尤其是苗栗縣、嘉義縣市、雲林縣部分地區甚至可高至百分之8以上)。換言之，目前國內約有三百萬的B型肝炎帶原者及約三十至六十萬的Ｃ型肝炎帶原者。

血液及體液為感染主要途徑
     血液或體液為最主要的傳染途徑，經由皮膚、粘膜的傷口，接觸到帶有B型或C型肝炎病毒的血液及體內分泌物，或未消毒完全器械，例如：刺青、穿耳洞、針灸、共用可能染血的器具、刮鬍刀、針扎意外及血液相關製品之輸注等。
感染初期患者多無症狀，須抽血檢驗才能確定，少部份有食慾不振、全身無力等症狀，嚴重者會出現黃疸、茶色尿，甚至肝衰竭，感染B型肝炎後約10~15% 會變成慢性肝炎，在台灣B肝患者罹患肝癌的機率是一般人的100倍。感染C型肝炎後約50~80%會成為慢性肝炎，慢性C型肝炎患者經過二十年後約有二至三成會進行至肝硬化，一旦有肝硬化，每年有百分之二至五會產生致命性的肝癌。

消滅國病預防與治療並重
　　 感染Ｂ型及Ｃ型肝炎後，患者通常並不自知。一旦病程進展至肝硬化或是肝癌，個人及社會所付出的成本是相當可觀，目前此二種病毒性肝炎，只有B型肝炎有疫苗可施打，政府民國七十三年起針對新生兒全面施打Ｂ型肝炎疫苗。此項措施已使得青少年及兒童的Ｂ型肝炎帶原率由11.4%降至0.5%。目前，建議施打B型肝炎疫苗之特定族群包含: 常接觸血液製品易遭感染之人員、親密家人中有B型肝炎帶原者、媽媽為表面抗原帶原之嬰兒、藥癮者、同性戀者、到高盛行率地區旅行。

　　B、C肝炎患者須定期追蹤肝臟狀況，小於35歲患者需每年追蹤，大於35歲患者需每半年追蹤，肝硬化更須每3個月追蹤一次。

     定期追蹤項目有：(1) 腹部超音波檢查 (2) 抽血肝功能檢查 (AST、ALT)、甲型胎兒蛋白檢查 (α-AFP)。

註：腹部超音波：為影像學的檢查，可以看出肝臟粗糙、纖維化、硬化及腫瘤。
     抽血：AST、ALT為肝臟是否有發炎的指標，甲型胎兒蛋白檢查為腫瘤標記。

     慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎患者追蹤時，如果肝指數提高符合健保給付的條件，醫生就會安排治療。中央健保局於92年起試辦計畫將抗Ｂ型及Ｃ型肝炎之抗病毒藥物納入健保給付，以減少肝硬化及肝癌的發生。98年11月1日健保局再度大幅放寬治療給付範圍、延長給付時間為3年。99年7月起更對Ｂ型肝炎病毒相關的肝硬化患者提供長期之口服抗病毒藥物治療，讓更多人可以接受治療。

     目前慢性B型肝炎抗病毒藥物治療雖無法治癒B型肝炎，但透過長期的藥物治療能有效控制病情，經由減少身體中B型肝炎的病毒，減少肝臟發炎進而避免肝硬化、肝癌的發生，甚至B型肝炎已產生肝硬化的病人，經由長期抗病毒藥物治療，能減緩肝硬化纖維化的程度。另一方面慢性C型肝炎經由長效干擾素合併抗病毒藥物治療，約有7~8成疾病治癒的機會，雖C型肝炎治療會有一些副作用產生，但因治療成效佳，所以慢性B型C型肝炎目前已有健保給付治療，能有效控制發炎或有疾病痊癒的機會，因而應定期追蹤以利評估是否接受治療。治療後仍有復發的可能，所以仍應定期追蹤。

保肝之道勿聽偏方、勿亂服成藥
1. B型及C型肝炎不會經由正常社交接觸傳染，預防之道在於避免接觸被感染的物品，避免不必要的輸血及不必要的打針、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞等。養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷，以免刮破皮膚或黏膜而被感染。與安全性行為以降低感染風險。
2. 避免增加身體負擔：勿聽信偏方、亂服用成藥、飲酒、抽煙、熬夜。
3. 均衡飲食、新鮮食材為主，少吃醃漬品、內臟類食物，注意食物保存以避免黃麴毒素污染。
4. 規律生活、養成運動習慣、早睡早起增加人體免疫力。