早期肺癌診斷的利器─低輻射劑量肺部電腦斷層攝影

彰化基督教醫院 影像醫學科 何上芸 主治醫師 
出處:癌症防治季刊第一期之肺癌
Posted:2009.12.10

前一陣子蕭副總統罹患肺癌的消息傳出，震驚全國。特別是一年前他曾經接受全身健檢(胸部X光檢查)，而未能發現肺部腫瘤。這結果造成大家質疑健檢的可靠性!

根據行政衛生署近年公布的國人十大死亡原因，惡性腫瘤始終佔據第一名，而進一步統計癌症死亡的排名，肺癌在男性位居第二名，在女性則居首位。經統計在民國96年因肺癌致死高達7993人，可謂癌症第一殺手！

 在美國，西元2004年有近160000人死於肺癌，而有172000新肺癌被診斷出來。根據統計，肺癌五年的存活率平均只有10%左右。早期肺癌(第一期)切除腫瘤後，存活超過五年可高達八成。所以早期發現肺癌一直是醫界努力的目標。但為什麼至今肺癌的死亡率，仍如此高呢？其中最重要的原因，是沒有適當及可靠的方法來早期偵測肺癌。

在西元1970年，美國癌症醫學會對於肺癌 、乳癌、 大腸癌和攝護腺癌發起大規模的臨床試驗。以胸部X光片及痰液細胞學來篩檢早期肺癌，但最終結果沒辦法有效偵測肺癌，也無法達成減少死亡率的目的，而其他的癌症則可達到正面的效果。

     自1995年起，美國 、日本 、德國等許多國家，開始以低劑量電腦斷層肺部掃描(low dose CT scans of Lung) 對於高危險族群進行篩檢，五年後有令人振奮的結果。這些高危險群受檢者2%發現肺癌，其中有八成是早期肺癌；而因有臨床症狀如:咳嗽、咳血、喘等，來求診患者中，發現肺癌的病人，有將近八成五是晚期肺癌。這種檢查是以低輻射劑量，來得到醫師能接受判讀的最低品質影像，其人體暴露於輻射的劑量約為(0.3~0.55mSv)，是照胸腔X光的前、後位置及側位兩張片子的輻射劑量(0.06~0.25mSv)的二~三倍。而且此檢查不需要注射顯影劑，也因此降低藥物過敏的危險。所以低輻射劑量電腦斷層攝影，是目前診斷早期肺癌最有效的利器。 

哪些人適合接受此項檢查？一般而言，高危險族群建議用它作為篩檢工具，其他則視個人情況而定。所謂高危險族群包含：60歲以上長期吸煙或二手煙者，肺纖維化、長期暴露特殊環境(如:游離輻射，石棉.砷.煤塵.廚房油煙或常出入廟宇煙塵)及有家族病史者。

雖然此項檢查能偵測早期肺癌，而且輻射劑量很低，但目前健保沒有給付，所以必須自費。而且此檢查是屬於高貴儀器，費用仍較傳統X光片檢查昂貴。另外此項檢查具有高敏感度，許多小的良性結節都一覽無遺(最小可至0.2公分)。但此?造成患者的困擾，根據統計高達98%結節是屬於良性，不需要手術治療。所以對於檢查異常者，請不要恐慌，目前處理的方法，是將較大或是懷疑惡性的結節，實施切片或手術治療，其他則只要定期追蹤，觀察其變化。