追蹤治療好幫手─核子醫學應用於肺癌

彰化基督教醫院 核子醫學科 張柏齡 主治醫師 
出處:癌症防治季刊第一期之肺癌
Posted:2009.12.10

肺癌在台灣發生率的排名，於男性為第3位、女性為第4位；死亡率的排名於男性為第2位、女性為第1位(依民國95年的統計資料)，是相當常見的癌症之一。

癌症的治療上，正確的分期是相當重要的，核子醫學的相關檢查可以在癌症分期上，提供相當多的幫助；在肺癌方面，核子醫學的應用主要是進行骨骼掃描與正子掃描。

癌細胞最可怕之處，就是會轉移到身體的其他組織與器官生長，如果發生轉移通常治療效果會比較差，而超過50%的肺癌病人被診斷時，已經有轉移了，即使腫瘤小於三公分，仍有超過10%的病人會有轉移的情形。

肺癌最容易轉移的組織中，骨骼轉移是比較常見的，核子醫學的骨骼掃描可以針對全身的骨骼進行掃描，以了解是否有骨骼轉移；骨骼掃描的進行方式是先靜脈注射檢查的藥劑(Tc-99m MDP；中文名：同位素鎝-99m標誌甲基雙磷酸鹽)，注射後約三到四個小時左右，進行全身掃描，約二十到三十分鐘。所謂掃描，就是躺在掃描床上，由儀器掃描，不會痛，也無任何不適；一般而言，檢查的藥劑造成過敏的機率為平均一萬次中少於四次，副作用大多輕微(如：蕁麻疹、搔癢等等)。病人進行骨骼掃描，並不需要禁食。

研究顯示，即使沒有疼痛的病人，仍有4%到19%有骨骼轉移，而有疼痛的病人，則高達36%至78%有骨骼轉移，因此進行骨骼掃描對肺癌治療有相當大的幫助。正子掃描是目前癌症檢查的重要利器，原理是利用氟-18葡萄糖，來作為造影的放射性藥物。由於惡性腫瘤一般會表現出，高於正常組織的葡萄糖代謝率，而被正子掃描的儀器偵測出來，根據醫學研究報告的結果，正子造影在大部分的惡性腫瘤，都比傳統的影像檢查有更高的診斷率，不過有時腫瘤細胞型態的不同(如：支氣管肺泡癌)或體積太小時，仍有可能掃瞄不到，而有時身體有感染或發炎時，感染或發炎部位也會吸收，因此掃描結果有時仍需病理診斷來證實。

與其他多數核醫掃描一樣，正子掃描也是能進行全身掃描，進行方式是先接受氟-18葡萄糖放射性藥物的注射，之後於專用的休息室，休息約60分鐘，等待藥物吸收後進行掃描，所謂掃描，就是躺在掃描床上，類似照電腦斷層一樣，由儀器進行掃描，不會痛，也無任何不適，掃描的過程大約三十分鐘左右；氟-18去氧葡萄糖，目前在文獻上，並無引起明顯副作用的報告，相當安全。正子掃描前，病人至少要禁食6小時以上。

由於使用的藥物種類不同，骨骼掃描與正子掃描，在骨骼轉移的診斷是互補的，因為鎝-99m標誌甲基雙磷酸鹽，主要為骨格生成時為骨骼吸收，氟-18去氧葡萄糖則多為腫瘤細胞吸收，所以有時骨骼生成不明顯，但仍懷疑骨轉移時，可進行正子掃描，或是正子掃描不明顯，也可加作骨骼掃描來輔助區別骨骼轉移。

核醫掃描因為要使用同位素，所以病人需接受輻射線，不過輻射線的量，一般而言是相當的低，對於患者並不會造成傷害。

目前國內衛生主管機關，開放了一些新的正子掃描藥物，在臨床上使用，其中一些藥物可以觀察細胞分裂或胺基酸代謝的情形，相信對於癌症的診斷，可以提供更精確的資訊。骨骼掃描與正子掃描，都是低侵犯性，副作用相當低的檢查，又可以提供大範圍的掃描，對肺癌來說，可以提供醫師與患者，廣泛且有用的訊息，作為追蹤治療的參考。