胸腔外科手術，為早期肺癌治療首要

彰化基督教醫院 胸腔外科 黃弘哲 主治醫師 
出處:癌症防治季刊第一期之肺癌
Posted:2009.12.10

根據最新公佈的97年國人十大死因，癌症仍高居首位，而肺癌則是十大癌症的頭號殺手。肺癌主要分做兩大類，其中約85%是屬於非小細胞癌，15%屬於小細胞癌。在所有的肺癌病人中，約僅20-30% 可以接受手術治療。由於手術技術的進步、術前及術後的詳細評估及完整治療計劃，術後併發症及死亡率大幅降低。

 目前由於電腦斷層、核磁共振、正子攝影、超音波及骨骼掃描的進步，縱膈腔鏡、視訊輔助胸腔鏡之廣泛使用，使得術前能有正確分期及診斷，擬定個人化之肺癌治療計劃。早期(第 I、 II 期)肺癌以手術治療為原則。若病患的肺功能允許，最好接受根治性肺葉切除合併縱膈腔淋巴廓清手術治療。若依病情需要且術前肺功能許可，則切除範圍可大到雙肺葉切除，合併胸壁或橫膈切除，甚至一側全肺切除。但若患者肺功能不允許大範圍切除，則可考慮進行袖式肺葉切除或是部份肺部楔狀切除手術，以保留較多的正常肺組織。至於第IIIa期，可考慮施行術前之化學或放射治療，再視情況是否進行手術。

 術前正確的組織學或細胞學診斷及正確之分期，詳細及完整的手術計劃，手術切除率也可以經正確的術前估評而提高，減少不必要的開胸手術。而術前之呼吸訓練及術後之例行疼痛控制、呼吸照護可以使手術後併發症下降。一般而言單一肺葉切除的死亡率小於百分之二。目前由於自動縫合器具的改善、視訊輔助胸腔鏡的改進、麻醉技術的進步，使得以往用作診斷的胸腔鏡手術自1991年後，短短幾年風行全球、約佔所有胸腔手術的四成。甚至於早期的肺癌也可以胸腔鏡之肺葉切除術切除。手術的傷口由傳統的二十幾公分縮小到五公分，相當程度改善了傳統開胸涉及肋骨的切斷與撐開，術後的傷口慢性疼痛的傳統問題。

 手術治療是局部的治療方式，術後局部復發率約為5-15%，所以手術可以成功控制局部疾病。但還有約30-50% 的肺癌術後會有遠處轉移。第I期的五年存活率為60%以上；第II期則降為40~50%。因此第二期的術後患者，一般建議若體力許可，應做術後輔助治療。