「藥」知識─認識肺癌化療藥物
彰化基督教醫院 注射藥調配組 林逸祥 藥師
出處:癌症防治季刊第一期之肺癌
Posted:2009.12.10
肺癌目前是大多數已開發國家的主要健康問題，也是影響國人健康的重要問題之一(97年十大主要癌症死亡率第一名， 20%)，成為台灣癌症死亡的頭號殺手。肺癌大致可分為非小細胞肺癌(85%)及小細胞肺癌(15%，幾乎全是抽煙者)，兩類型藥物治療方向有些差異性，藥物治療重要性也不同。以下就藥物治療及可能出現副作用作簡單介紹供大家參考：
一、小細胞肺癌
小細胞肺癌因細胞分裂快速，所以通常在診斷時已有擴散轉移現象，幾乎無法以手術作根除治療，但是非常慶幸是這類病患對於化療藥物敏感度非常高(反應佳)，故化學治療，在治療所有小細胞肺癌中，佔有相當大的角色，通常病患身體狀況許可下，均為第一線治療，有些情況再輔以放射線治療，目前常使用化學治療藥物有順鉑(cisplatin)、抑特癌(etoposide)、癌康定(topotecan)等。根據醫學研究多重藥物治療，較單一藥物治療之療效佳，尤其是以含鉑(platinum-based)的藥物，加上抑特癌作為第一線治療藥物最常見；如果先前藥物曾有療效，但再次復發的病患則常使用癌康定(第二線治療藥物)。
至於藥物組合可能發生之不良反應，舉例：順鉑+抑特癌被認為對口腔黏膜不適方面影響較小，且引起間質性肺炎的危險性低，血液學方面的毒性也不嚴重，因此臨床應用為首選組合。此外，假如患者腎功能不佳時，改以佳鉑帝(carboplatin)替代順鉑，預期可降低腎毒性、神經毒性及噁心副作用之嚴重度，但必須小心抑制造血功能情形。然而改善病患生活品質、延長生存期，一直是所有臨床醫師努力的目標。
二、非小細胞肺癌
相較於小細胞肺癌，癌細胞的增生、擴散轉移較慢，但對化療藥物敏感度低，唯一治癒方法即是將腫瘤以手術完全切除。早期非小細胞肺癌(AJCC分期I-IIIA)是屬於可切除腫瘤，以手術為主要治療方式，於手術後，還必須視病情接受輔助性化學治療，以增加治癒率。晚期非小細胞肺癌(分期IIIB及IV)是無法切除之腫瘤，治療方式主要為放射線治療與化學治療。
雖然非小細胞肺癌對化療藥物敏感，不似小細胞肺癌如此好，但是近幾年，一些臨床研究漸漸針對晚期非小細胞肺癌病患，使用化療藥物制訂標準治療準則，不僅可改善生活品質及延長存活時間。目前常使用化學治療藥物有順鉑、汰癌勝(paclitaxel)、健擇(gemcitabine)、剋癌易(docetaxel)、溫諾平(vinorelbine)、愛寧達(pemetrexed)等。治療原則如小細胞肺癌一樣，第一線治療以含鉑(platinum-based)的藥物加上另一個化療藥物(如健擇、汰癌勝、滅癌平、愛寧達或剋癌易)，除了病患行為能力狀況(performance status)不佳或年老者才會考慮使用單一藥物治療，至於何種組合之療效最佳，在目前臨床文獻似乎沒有定論，而臨床醫師會根據個別病患疾病特質，考量副作用、生活品質、藥品價格與給藥的方便性，制訂藥物治療計畫；第二線治療，主要以剋癌易或愛寧達為主，兩者療效並無差異性，但如加上適宜的預防副作用的藥物(如Vit B12、folic acid)，則愛寧達出現血液毒性副作用（嗜中性白血球減少、血小板減少、貧血）的機率較低，且治療期間也較少需要輸血或輸液等醫療支持。
每個藥物可能發生副作用機率、嚴重度、時間，依不同病患、使用劑量、輸注時間會有所差異，不同的化療藥物有不同的副作用，例如，健擇：可能有類似感冒的症狀(發燒、頭痛、與全身倦怠)，少數病人則可能會發生嚴重的低血壓；汰癌勝：過敏反應、周邊神經病變、心跳變慢、心律不整、掉髮、嘔吐、噁心等；剋癌易：過敏反應、嗜中性白血球降低、嘔吐、噁心等；溫諾平：嗜中性白血球的降低、口腔潰瘍、嘔吐、噁心等。
目前已有許多治療藥物，可以大大降低或預防某些副作用，讓化療一改先前給人的印象，隨著醫療的進步，化療絕對不再是辛苦的過程，這也意味著，整個化療照護品質的提升。
就如同前陣子台大及北榮共同發表之肺癌治療需先檢測特定基因，研究發現具有RRM1 2455AA基因的病人，有高達2/3對健擇沒有反應，故此類病患則不建議使用。此訊息也告訴大家，未來不是只有標靶藥物才有個人化，化療藥物選用也是如此，這將有助於病患把握黃金治療時期、縮短無效治療時間、提高療效且減少醫療資源浪費。
化療藥物發展的現況，不再只是注射針劑，口服藥物已成為化療藥物的最新趨勢，如溫諾平、友復(tegufar+uracil)。除了給藥方便外、副作用的嚴重度也降低(過敏反應、嗜中性白血球降低)，進而提高病患治療意願，但是仍要注意，如腸胃功能不佳的病患則不適用(可能增加胃腸道副作用、吸收不佳)。
肺癌治療的發展已進入個人化醫療世代，雖然分子生物醫學之進步，造就了標靶藥物問世，但千萬不可忘記，現在治療策略上，化療治療藥物仍佔有相當重要的地位。病患如何在治療過程中獲得最佳的幫助？首先一定要與治療醫師配合，並參與整個治療計畫討論，治療過程中有任何藥物問題除了醫師外，千萬不要忘記有專業藥師可供您諮詢，期待每個治療的病患，均可得到最大的醫療助益。
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