彰化基督教醫院 胸腔內科 李建德醫師 

出處:癌症防治季刊第十七期 食道癌 肺癌 喉癌

Posted:2013.12.31

    據統計顯示，肺癌佔我國癌症死亡數的19.7%，男性5628人，女性2959人，均為兩性癌症死因第一位，抽菸是引發肺癌的主因，然台灣癌症基金會卻發現，約40%男性患者及90%女性患者並沒有抽菸習慣，特別是肺腺癌患者中不抽菸的患者就佔了8成。

    依據彰基近八年統計資料:院內平均一年確診肺癌患者約350名，男女比例約2：1，患者以70歲以上最多，其次為60多歲。確診肺癌類型以非小細胞癌症最多，佔83%，其中半數為肺腺癌，而抽煙最易罹患的鱗狀上皮細胞癌只佔了3成左右。

    由於國人平均壽命延長，環境污染日益嚴重，加上醫界對感染性疾病已能有效控制，國內因重症感染而死亡的人數逐漸下降，取而代之的就是癌症，肺癌就是其中之一。由於輕忽咳嗽症狀，多數人在確診肺癌時多已是中晚期，年紀越大，治療起來越加棘手。

    在肺癌治療方面，依據患者病狀不同，而有不同選擇，除了開刀之外，尚有化學治療、標靶藥物療法、放射性治療、雷射刀或射頻微波治療，以及較新的氬氦刀治療，可提供早期積極根治，或是晚期支持性治療。

    彰基去年11月引進的氬氦刀，主要針對不適合接受開刀，不適合全身麻醉的肺癌患者，例如，肺腫瘤包住血管、腫瘤太接近大血管，及不適合放射治療等患者，因雷射刀治療易引起大量出血，即可選擇冷凍刀治療。

    氬氦刀的原理，是利用反覆極低溫與回溫的方式，使癌細胞自然壞死。原本在確診肺癌時需要以低劑量電腦斷層掃描導引進行腫瘤切片，氬氦刀則進一步借助電腦斷層掃描針對腫瘤範圍加以精確定位，透過極細的冷凍微針直接穿過表皮抵達腫瘤，進行治療。氬氦刀治療對3到4公分的腫瘤，根治效果良好，稍微大一點的腫瘤，也可以用增加針數的方式切除。因為腫瘤形狀多變，要冰凍消融得乾淨，一般手術以2針居多。氬氦刀也可運用在縮小腫瘤、癌症期數降階的治療上。若以外科微創手術切除腫瘤，利用胸腔內視鏡進行，雖只有三個小傷口，但仍須需要住院一個禮拜觀察。相較之下，氬氦刀採細針微創，復原快，一般術後住院觀察1、2天，確定沒有出血感染問題發生，即可出院返家，大幅提高生活品質。

    臨床顯示，氬氦刀也適用於接近大血管、結構紮實、非浸潤分散範圍較大的肺癌，另外，對化療產生抗藥性的患者也可考慮選擇此項治療方式。一般來說，肺腫瘤位置在肺葉中、外側接近胸壁者較適合氬氦刀，如位置深入肺門或心臟、肺大血管附近，因風險較高較不適合；肋膜積水嚴重者，因會阻礙氬氦刀路徑，必須考慮其他治療方式。

    李醫師提醒，多數肺癌患者都是輕忽症狀而延誤治療，造成遺憾。建議民眾若連續3週慢性咳嗽治療無效，痰中帶血，胸痛呼吸容易喘，聲音異常沙啞，有肺腫瘤家族病史者，肋膜積水等情況，以及老菸槍咳嗽型態突然改變，例如變頻繁、痰變多、合併有呼吸困難的情形，最好接受肺部檢查，早期發現、早期治療，以期提高治癒機會。