彰化基督教醫院 73病房護理長張倩蜜整理
出處:癌症防治季刊第12期之卓越癌症護理
Posted:2013.01.22
罹患慢性呼吸道疾病、心臟疾病或中樞神經系統疾病的病人，因心肺功能不佳、呼吸肌肉無力，常常一動就會喘，有呼吸急促或呼吸困難等不舒服感覺，然而減少活動的結果卻會失去日常活動的能力及影響生活品質。肺部復健的目的是使病人擁有最佳的獨立功能，許多文獻証實運動訓練在慢性阻塞性肺病之肺部復健能改善呼吸肌肉的力量與耐力，改善體內氣體交換，減輕呼吸困難現象，增加活動耐力，使肌肉放鬆以減輕焦慮和呼吸困難及增加病人生活品質，預防或改善肺膨脹不全之成效。
一、肺部復健目的：
減輕呼吸困難現象、增加活動耐力、減輕焦慮增加信心、增進病人生活品質、改善體內氣體交換、預防和治療各種併發症、幫助深部的痰咳出。
二、肺部復健相關項目：
肺部復健運動分為上肢、下肢及學習呼吸控制技巧。上肢訓練主要包括肩膀、手臂肌肉運動，進而帶動胸廓使通氣量增加。次要增加呼吸肌及上臂肌肉的強度及耐受度，此訓練對於需使用手臂的日常生活動作特別重要。下肢訓練的目的在於改善活動耐力，項目包括：無負重抬腿、下床座椅、踏步運動、下床行走、踩固定式腳踏車等。訓練時間、次數需採漸進式、逐步增加，運動動項目可採單一種運動施行或合併兩種。
- 肢體運動
配合橫膈/噘嘴呼吸運動，肢體向內時吐氣，向外伸展時吸氣，如此可使呼吸運動更能達到效果。
- 噘嘴式-腹式呼吸
（1）目的：延長呼氣，使二氧化碳有效的呼出體外。
（2）適應症：每個病人都可以做。
（3）方法：
吸氣：全身放鬆，雙手放腹部，由鼻子緩慢吸氣，吸到飽使腹膨出，可暫停閉氣約2-3秒。
吐氣：嘴唇噘起（如吹口哨的形狀），然後再由噘起的嘴慢慢吐氣約4-6秒，使腹部回復平坦。
- 有效咳嗽
（1）目的：幫助痰液的清除。
（2）步驟：採坐姿且身體略往前傾，雙手環抱一顆枕頭以利橫膈上升。緩緩吸入空氣至肺活量滿70-80％左右時，向內上擠壓腹部，並連續三次咳嗽動作。
- 哈氣咳嗽
（1）目的：幫助痰液的清除。
（2）步驟：鼻子吸氣，吸氣後聲門不關閉，放鬆胸部肌肉。然後利用腹肌收縮的力量，由慢至快的將氣體由嘴巴哈出。哈氣時，可同時發出”哈”的聲音。
- 胸腔拍痰法
（1）目的：幫助把痰從肺部排除，可同時配合姿勢引流效果較佳，如右下圖。
（2）拍痰時機： 飯後至少一小時執行拍痰，減少嘔吐及吸入性肺炎的發生。飯前一小時勿執行拍痰，避免影響病患的食慾情形。
（3）拍痰步驟：
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將病患翻向對側(床欄拉起)
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拍痰工具放在胸廓上或背上（依痰液囤積肺臟部位而定）
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運用兩手交替有節律地扣打
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拍痰頻率：以每秒3-5下的速度扣擊，每一部位約扣擊3-5分鐘。
拍痰禁忌：當患者感到疲憊或體溫、脈搏、呼吸、血壓不穩定時，暫不做拍痰的動作。
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姿位引流法
（1）目的：利用地心引力(重力)原理將有痰液滯留的部位抬高，使痰液倒流至較大的支氣管(主支氣管) ，再藉著咳嗽動作排出體外。 (不同部位的痰，需採不同的姿勢。)
（2）常用的姿位引流姿勢：
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痰的部位
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姿勢的擺位
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上葉 - 前節段
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中葉 - 側節段及中節段
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下葉 - 上節段
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溼氣治療
最簡單方便的方法是增加水份的攝取，一天至少喝2000~3000cc的開水，開水是最好的化痰劑。如果沒有限水的禁忌或吞嚥上的問題，由口喝水是最理想的方式。若無法由口補充水份時，可選擇另一溼氣治療方式─蒸氣吸入治療。
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肺部擴張治療：
肺纖維化後彈性變差，包括胸廓的僵硬，都會明顯影響胸腔的收縮與擴張，當然就會影響呼吸的能力，這時只要讓肺像氣球一樣適當的反覆擴張與收縮，就可改善肺的彈性或柔軟度，因此讓患者採用間歇正壓呼吸器，進行肺部擴張治療。
【肺部擴張治療注意事項】
1.病人要有足夠的吐氣時間，勿讓氣流留於肺泡中，造成肺泡過度擴張。
2.病人避免過度換氣，以防呼吸性鹼中毒的產生。
三、肺部復健應注意事項
1.應穿著寬鬆衣物，在舒適下的環境放輕鬆的進行。
2.若平時即連續使用氧氣或活動時需用氧氣，則執行用力呼氣技術時亦需要使用氧氣。
3.進行時如有咳鮮血、呼吸困難致無法忍受、頭暈、胸悶等則應停止。
4.避免在用餐前後一小時執行
5.圓唇/腹式-橫膈膜呼吸運動可在任何姿勢及任何時間做，特別是喘的時候。
建議運動內容的設計需注意訓練的強度及獨特性，頻率每日一次，持續時間一開始可以運動5分鐘休息2分鐘再重複運動5分鐘休息2分鐘，逐漸增加到能持續運動到20分鐘。強度由最大耗氧量的50%開始訓練以出現活動無耐力來調整。氧氣供應若血氧飽和度≦88%時可以使用氧氣維持血氧飽和度≧90%。
肺部復健為一種簡單而有效率的治療方式，持續的進行不但可以改善症狀，也可以改善病人的生活品質。