彰化基督教醫院 ‧ 影像醫學部 ‧ 何上芸 醫師
出處:癌症防治季刊第十四期 女性癌症
Posted:2013.09.26

    行政院衛福部國民健康署今年公佈的民國101年台北市十大癌症死因仍以肺癌居首，其他依序為肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、卵巢癌、口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤。肺癌，在醫學發達的今日，依然讓人聞之色變，也造成許多家庭的遺憾。但醫學界一直缺乏有效、安全的好方法能在肺癌不造成患者明顯的症狀，尚未轉移前就正確早期診斷。這也是肺癌至今仍高居十大癌症死因排行榜前幾名主要的原因。

     所謂肺癌，廣泛的定義為：在肺臟及支氣管處長出的惡性腫瘤。百分之九十以上是發生於支氣管上皮細胞，依細胞類型的不同出現不同的病理生理變化。空氣污染、抽菸、廚房油煙、致癌化學物暴露、超量輻射線或遺傳基因等，都可能對肺癌的形成造成影響。良好的生活環境、健康的生活習慣可降低罹癌機率，但也許並不是絕對安全的保證。

     安全、敏感又正確的肺癌篩檢一直是醫學界努力尋找的，早期癌症治癒的機會高，長期存活機率高。胸部X光、痰液細胞學檢查是傳統上使用的第一線檢查，但是人體胸腔為複雜的結構，平面的X光攝影，仍無法有效偵測出小型早期肺癌與其他正常胸腔組織。許多大型國際研究結果顯示並用兩者仍無法明顯降低整體肺癌死亡率。每年接受胸部X光檢查，最後仍不幸發現罹患晚期肺癌的病例仍然會見到。

    今年5月份的新英格蘭醫學雜誌發表一項大規模研究報告，主題是以低劑量電腦斷層掃描篩檢肺癌，他們以低劑量電腦斷層掃描篩檢了26715位自願者，結果顯示在7191個受檢者偵測出陽性結果 (偵測率27%)，其中292個受檢者被證實為肺癌(偵測率1.1%)，292個肺癌中，有158位為第一期；對照組由不同的26724位自願者接受胸部X光片檢查，而胸部X光片檢查只於其中2387個受檢者發現異常(偵測率9.2%)，其檢查出異常的190個只有70位為第一期，此研究報告足以顯示低劑量電腦斷層掃描用來篩檢肺癌高危險族群以及早期診斷的顯著效益。
 
   低劑量電腦斷層目前是偵測肺癌的最佳利器，除此之外，肺癌的篩檢除了發現腫瘤大小之外，病灶的清晰度同時也提供相當重要的訊息，像肺腫瘤是否有玻璃樣病灶，或是中間有無實質的變化，專家必須親自逐張審視數百張影像後做處置決定；之後再根據檢查結果好壞，由醫師綜合判斷後，決定後續追蹤間隔時間，從幾個月到一、兩年一次，因人而異。胸部低劑量電腦斷層攝影的放射線劑量比目前標準電腦斷層掃描儀放射線劑量更低，約為目前劑量的十分之一到三分之一，依受檢者的體型而異，在幾秒內便完成掃描。吸菸或有肺癌家族史者的成人健檢中，目前國內許多知名醫師均建議應納入胸部的低劑量電腦斷層，以期望達到早期發現早期治療的效果。

     現代醫療的進步使得肺癌的治療方式已經不可同日而語，也成功延長許多不幸患者寶貴的生命，但不管用什麼方式治療，能發現早期小型的腫瘤，才能達到最理想的治療成效。

圖一 高解析度的低劑量胸部電腦斷層橫斷面影像	圖二 高解析度的低劑量胸部電腦斷層冠狀面影像