肺癌網站大門口

肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁 (From 何明霖醫師)

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1. 剛被宣告"高度疑似肺癌" 時，立即安排病裡或細胞學的確認 (請使用下列按鈕連結)

	ÞÞ	腫瘤在中央部位	ÞÞ	切片輔助醫療工具	支氣管腔內刷洗，切片，淋巴抽吸
ÞÞ
	ÞÞ	腫瘤在周圍部位	ÞÞ		經皮肺腫瘤切片

ÞÞ	ÞÞ	出現肋膜積液	ÞÞ		經皮肺腫瘤切片，肋膜積液抽吸

2. 剛被宣告確認 "原發性肺癌"時，根據世界衛生組織(WHO)的病理學分類，肺癌分為四種主要組織類型 ( 佔所有肺部惡性腫瘤 95％。) 其他還有較少發生的肺癌類型不在此敘述。

歸類	名稱	約佔所有肺癌的比率	簡介
小細胞肺癌 (SCLC)	(1) 小細胞肺癌 Small cell lung cancer	12~15%	小細胞肺癌又稱為燕麥細胞癌。小細胞肺癌通常由吸菸引起。雖然癌細胞小，但是它們快速分裂而形成大的腫瘤。腫瘤可能擴散到淋巴結和其他器官，如腦、肝臟和骨。
非小細胞肺癌 (NSCLC)	(2) 腺癌 Adenocarcinoma	35~40%	腺癌是在台灣最常見的肺癌，也是不抽菸 (女性和45歲以下的年輕人) 患者中最常見的類型。常常是在有遠處轉移之後才出現臨床症狀，多由血路轉移。包括支氣管肺泡細胞癌 (Bronchioaveolar carcinoma (BAC) ) 。
	(3) 鱗狀細胞癌 Squameous cell cancer	30~35%	又稱表皮樣癌，常見於男性吸菸者，早期多為局部向外延伸的轉移，後期則經血路擴散。
	(4) 大細胞癌 Large cell cancer	<10%	在台灣少見，生長速度較緩慢，會經由血路及淋巴擴散。

3. 再來是立即安排轉移程度檢查，作為分期 (早期或晚期) 的確認，甚至找出 "轉移性肺癌" 之可能。文獻有報導過大腸癌轉移到肺臟卻被誤診治為原發性肺癌的烏龍病例。

		(如腺癌、鱗狀癌)	Þ 　 Þ	分期輔助醫療工具	Þ	轉移到腦部	}	分期
(請按鈕連結)					Þ	轉移到脊椎骨、或其他骨頭		T
	ÞÞ				Þ	(骨頭核醫掃描僅出現脊椎骨轉移時)		腫瘤
	ÞÞ				Þ	轉移到肝臟 (併檢查腎上腺是否轉移)		N
					Þ	轉移到縱膈腔淋巴結		淋巴
	ÞÞ				Þ	(1)單一肺結節難以CT或支氣管鏡評估 (2)肺癌術後之復發評估		M
	ÞÞ				Þ	(1)肺癌手術前之評估 (2)化放療前肺功能評估		轉移

代號	英文	意義	涵義
T	Primary Tumor	腫瘤	指腫瘤本身的情況，腫瘤的大小和擴散到附近器官的情形
N	Regional Lymph Node	淋巴結	擴散到區域淋巴的情形
M	Distant Metastasis	轉移	擴散到遠處的器官

詳細肺癌分期內容，請使用下列按鈕連結 :

第六版AJCC TNM Staging舊分類 (2002) (現行版)	第七版ISALC TNM staging	N0	N1	N2	N3
T1(≦2cm)	T1a	IA	IIA	IIIA	IIIB
T1(>2-3cm)	T1b
T2(≦5cm)	T2a	IB
T2(>5-7cm)	T2b	IIA	IIB
T2(>7cm)	T3	IIB	IIIA
T3 invasion
T4(same lobe nodules)
T4 (extension)	T4	IIIA		IIIB
M1 (ipsilateral lung)
T4 (pleural effusion)	M1a	VI
M1 (contralateral lung)
M1 (distant)	M1b
資料來源 J Thorac Oncol 2007;2:706-714

4. 依照腫瘤細胞特性(在分化程度、生長速度、擴散機率)、臨床表現、治療方式 (化療 / 放療) 和存活預後的方面都有相當的差異。大致分為兩大類 :

	約佔所有肺癌的比率	臨床特性	療效
小細胞肺癌 (SCLC)	12~ 15%	小細胞肺癌的倍增時間短，生長速度快，往往在診斷初期或肺內腫瘤還很小的時候就有轉移的現象。	對化學及放射線治療相當敏感治療，以全身性的化學藥物療法為主，有80%以上的反應率。
非小細胞肺癌 (NSCLC)	85 ~ 88%	非小細胞肺癌長得比較慢，預後也比小細胞肺癌好一些。	(1)在診斷時可經開刀的早期病例僅約 1/4，而可切除的病例15%左右。 (2) 2/3的病人確診時已失去手術機會，即為IIIB-IV期患者，其中位生存期僅為8一10個月，幾乎不可治癒。首選的治療為化療，有30~40%以上的反應率。

5. (1) 確認"非小細胞肺癌 (NSCLC) " 『量身訂治』治療快速入門 :

基本原則

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲa期

Ⅲb期

Ⅳ期

肺癌早期

早←→晚
(局部晚期)

肺癌晚期

非小細胞肺癌
治療的
基本原則

①手術治療→術後目前暫時不需要給化療意見。

②如果病人因肺功能或心臟問題無法手術，則另外評估放射線治療或化學治療。

①手術治療→術後推薦用輔助性化療，有條件者可考慮術後放療。
②如果病人因肺功能或心臟問題無法手術，則另外評估放射線治療或
化學治療。

①→新輔助化療
     →手術
     →(輔助) 化療
         +/- 放療。
②符合手術適應症 :
   →先開刀
   →輔助性化療
     +/-放療

① 第一線化療 (合併兩種藥物，如鉑)
(有惡性肋膜積液，Wet III B )

② 化療與放療同時(CCRT) 為主
(無惡性肋膜積液)

(1) 第一線化療 or 選擇性化療
(2) 支持治療
(3) 標的治療 (or 新一代的生物製劑)
(4)在有骨頭疼痛等情況，則考慮局部放射線治療

(2) 確認"小細胞肺癌 (SCLC) " 『量身訂治』治療快速入門

	局限期 (Limited stage)	擴散期 (Extensive stage)
定義	(1) 通常是指癌細胞只局限在一葉肺以及和胸部同一側的淋巴結。(2) 侷限在單側胸廓內的病灶，可被涵蓋入單一放射線治療 (放療) 照野；	(1) 出現遠端轉移病灶。(2) 如果癌細胞擴散到其他肺葉、對側胸部淋巴結或遠部位的器官。約70% 的病人可發現遠端轉移，通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。
放療	(1) 分期的重要性在於決定病人是否需要胸部放療，而局限期是胸部放療的適應症。 (2) 胸腔放療對一些局限期患者相當重要	依狀況決定
化療	所有小細胞肺癌的病人，即便是影像學檢查看起來像局限期，都需要全身性治療。考慮合併放射線療及化學治療	化療為主

6. 整體評估

1. 病理依據 : 小細胞肺癌 (SCLC)，非小細胞肺癌(NSCLC)，現在更細分成鱗狀細胞癌與非鱗狀細胞癌治療上的差異
2. 體能狀況 (Perfomance status , PS) = ECOG 法
3. 體重減輕
4. 腦部與骨頭的轉移診治
5. 抽菸史

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上次修改日期： 2010 年 05 月 20 日。 Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。

這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師

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