肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

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[診療肺癌摘要]
[向醫生提出問題]


1. 剛被宣告"高度疑似肺癌" 時
立即安排病裡或細胞學的確認 (請使用下列按鈕連結)

    胸部電腦斷層掃描  ÞÞ 腫瘤在
中央部位
   ÞÞ






支氣管鏡  支氣管腔內刷洗切片淋巴抽吸
胸部X光片 ÞÞ          
  ÞÞ 腫瘤在
周圍部位
ÞÞ 電腦斷層定位切片 經皮肺腫瘤切片
             
ÞÞ 胸腔超音波 ÞÞ 出現肋膜積液 ÞÞ 胸腔超音波切片 經皮肺腫瘤切片,肋膜積液抽吸

2. 剛被宣告確認 "原發性肺癌"時根據世界衛生組織(WHO)的病理學分類,肺癌分為四種主要組織類型 ( 佔所有肺部惡性腫瘤 95%。) 其他還有較少發生的肺癌類型不在此敘述。

歸類 名 稱 約佔所有
肺癌的比率
簡 介
小細胞肺癌
(SCLC)

(1) 小細胞肺癌
Small cell lung cancer

12~15%

小細胞肺癌又稱為燕麥細胞癌。小細胞肺癌通常由吸菸引起。雖然癌細胞小,但是它們快速分裂而形成大的腫瘤。腫瘤可能擴散到淋巴結和其他器官,如腦、肝臟和骨。

非小細胞肺癌
(NSCLC)

(2) 腺癌
         Adenocarcinoma

35~40%

腺癌是在台灣最常見的肺癌,也是不抽菸 (女性和45歲以下的年輕人) 患者中最常見的類型。常常是在有遠處轉移之後才出現臨床症狀,多由血路轉移。 包括支氣管肺泡細胞癌 (Bronchioaveolar carcinoma (BAC) )

(3) 鱗狀細胞癌
Squameous cell cancer

30~35%

又稱表皮樣癌,常見於男性吸菸者,早期多為局部向外延伸的轉移,後期則經血路擴散。

(4) 大細胞癌
         Large cell cancer

<10%

在台灣少見,生長速度較緩慢,會經由血路及淋巴擴散。


3. 再來是立即安排轉移程度檢查作 為分期 (早期 或 晚期) 的確認,甚至找出 "轉移性肺癌" 之可能。文獻有報導過大腸癌轉移到肺臟卻被誤診治為原發性肺癌的烏龍病例

   

(如腺癌鱗狀癌)
非小細胞肺癌


Þ

 



Þ








腦部核磁共振 Þ 轉移到腦部 } 分期
(請按鈕連結)
 


確認肺癌病理報告
 

  核醫骨頭掃描 Þ 轉移到脊椎骨、或其他骨頭 T

ÞÞ
脊椎骨核磁共振 Þ (骨頭核醫掃描僅出現脊椎骨轉移時) 腫瘤
腹腔超音波 Þ 轉移到肝臟 (併檢查腎上腺是否轉移) N
  縱膈腔淋巴檢查 Þ 轉移到縱膈腔淋巴結 淋巴
ÞÞ 小細胞肺癌 正子電腦斷層掃描 Þ (1)單一肺結節難以CT或支氣管鏡評估
(2)肺癌術後之復發評估
M
肺功能檢查 Þ (1)肺癌手術前之評估
(2)化放療前肺功能評估
轉移
代 號 英    文 意  義 涵      義
T Primary Tumor 腫瘤

指腫瘤本身的情況 ,腫瘤的大小和擴散到附近器官的情形

N Regional Lymph Node 淋巴結 擴散到區域淋巴的情形
M Distant Metastasis 轉移 擴散到遠處的器官

詳細肺癌分期內容 ,請使用下列按鈕連結  :

 非小細胞肺癌分期

小細胞肺癌分期

第六版AJCC
TNM Staging舊分類
(2002) (現行版)
第七版ISALC
TNM staging
N0 N1 N2 N3
T1(≦2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1(>2-3cm) T1b
T2(≦5cm) T2a IB
T2(>5-7cm) T2b IIA IIB
T2(>7cm) T3 IIB IIIA
T3 invasion
T4(same lobe nodules)
T4 (extension) T4 IIIA IIIB
M1 (ipsilateral lung)
T4 (pleural effusion) M1a VI
M1 (contralateral lung)
M1 (distant) M1b
資料來源 J Thorac Oncol 2007;2:706-714

4. 依照腫瘤細胞特性(在分化程度、生長速度、擴散機率)臨床表現治療方式 (化療 / 放療)存活預後方面都有相當的差異。大致分為兩大類 :

 

約佔所有
肺癌的比率

臨 床 特 性

療 效

小細胞肺癌
(SCLC)

12~ 15%

小細胞肺癌的倍增時間短,生長速度快,往往在診斷初期或肺內腫瘤還很小的時候就有轉移的現象。

對化學及放射線治療相當敏感治療,以全身性的化學藥物療法為主,有80%以上的反應率。

非小細胞肺癌
(NSCLC)

85 ~ 88%

非小細胞肺癌長得比較慢,預後也比小細胞肺癌好一些。

(1)在診斷時可經開刀的早期病例僅約 1/4,而可切除的病例15%左右。
(2) 2/3
的病人確診時已失去手術機會,即為IIIB-IV期患者,其中位生存期僅為810個月,幾乎不可治癒。首選的治療為化療,有30~40%以上的反應率。


5. (1) 確認"非小細胞肺癌 (NSCLC) " 『量身訂治』治療快速入門 :

基本原則

Ⅰ期

Ⅱ期

a

b

Ⅳ期

  肺 癌 早 期 早←→晚
(局部晚期)
肺 癌 晚 期

非小細胞肺癌
治療的
基本原則

手術治療→術後目前暫時不需要給化療意見。

如果病人因肺功能或心臟問題無法手術,則另外評估放射線治療或化學治療。

手術治療→術後推薦用 輔助性化療,有條件者可考慮術後放療。
如果病人因肺功能或心臟問題無法手術,則另外評估放射線治療或
化學治療。

①→新輔助化療
     →手術
     →(
輔助) 化療
         +/- 放療。
②符合手術適應症 :
   →先開刀
   →
輔助性
     +
/-放療

① 第一線化療 (合併兩種藥物如鉑)
 
(有惡性肋膜積液Wet  III B )

化療與放療同時(CCRT) 為主 
(無惡性肋膜積液)

(1) 第一線化療 or 選擇性化療
(2) 支持治療

(3) 標的治療  (or 新一代的生物製劑)
(4)
在有骨頭疼痛等情況,則考慮局部放射線治療

     (2) 確認"小細胞肺癌 (SCLC) " 『量身訂治』治療快速入門

 

局限期 (Limited stage)

擴散期 (Extensive stage)

定義

(1) 通常是指癌細胞只局限在一葉肺以及和胸部同一側的淋巴結。(2) 侷限在單側胸廓內的病灶,可被涵蓋入單一放射線治療 (放療) 照野;

(1) 出現遠端轉移病灶。(2) 如果癌細胞擴散到其他肺葉、對側胸部淋巴結或遠部位的器官。約70% 的病人可發現遠端轉移,通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。

放療

(1) 分期的重要性在於決定病人是否需要胸部放療,而局限期是胸部放療的適應症。
(2) 胸腔放療對一些局限期患者相當重要

依狀況決定

化療

所有小細胞肺癌的病人,即便是影像學檢查看起來像局限期,都需要全身性治療。考慮合併放射線療及化學治療

化療為主

6. 整體評估

  • 1. 病理依據 : 小細胞肺癌 (SCLC) 非小細胞肺癌(NSCLC) 現在更細分成鱗狀細胞癌與非鱗狀細胞癌 治療上的差異

  • 2. 體能狀況 (Perfomance status , PS) = ECOG 法

  • 3. 體重減輕

  • 4. 腦部與骨頭的轉移診治

  • 5. 抽菸史

 


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師