肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

 肺癌的組織病理

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肺癌的分類根據腫瘤的發生部位、組織病理學及臨床特徵等不同,而有多種分類方法。

1. 以組織病理學分類

        根據各型肺癌的分化程度和形態特徵,目前將肺癌分為兩大類,即小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC),後者包括鱗上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌。

  • (1) 上皮細胞癌 : 簡稱扁平細胞癌。多見於男性,與吸煙關係密切大多起源於較大的支氣管,常為中央型肺癌。傾向於管腔內生長,常早期引起支氣管狹窄,導致肺塌陷或阻塞性肺炎。癌組織易發生壞死和形成空洞。一般生長較為緩慢病程較長,較晚發生轉移,且通常首先經淋巴管轉移,到晚期才發生血管轉移。手術切除率較高,對放射及化學療法的敏感度不及小細胞癌

  • (2) 腺癌 : 在肺癌中最常見大多數腺癌位於肺的周圍部分。腺癌大多起源於較小的支氣管粘膜分泌黏液的上皮細胞,腺癌傾向 於管外生長,常在肺邊緣部形成直徑 24公分腫塊包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌。女性多見,與吸煙無密切關係一部分病例癌腫發生在與肺纖維疤痕病變有關富 含血管,故局部浸潤和血行轉移較早,易轉移肋膜引起胸腔積液在早期一般沒有明顯的臨床症狀,往往在胸部X線檢查時發現。生長較緩慢,但有的病例較早即發生血管轉移較常在呈現腦轉移症狀後才發現肺部原發的肺腺癌。

  • (3) 小細胞癌 : 在肺癌中惡性程度最高,約占肺癌的15-20%。又分燕麥細胞型、中間細胞型和複合型,屬於神經內分泌源性腫瘤。患者年齡較輕多在4050歲,多見於男性,多數病人有吸煙史。多數起源於大的支氣管,大多為中央型肺癌。傾向於黏膜下層生長,腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結及血管。癌細胞生長快,遠處轉移早,常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等,因此在各類肺癌中,小細胞癌的預後最差對放療和化療較敏感。

  • (4) 大細胞癌 : 此型肺癌不多見,約半數起源於較大支氣管,癌腫體積較大,惡性度高,經淋巴道或血道轉移發生較早,有時在發現腦轉移後才被發現預後差。 可分兩種類型:巨細胞癌透明細胞癌。

  • (5) 支氣管肺泡細胞癌 : 屬腺癌的一個亞型,發病率較低,占肺癌的 2% ,發病年齡較輕,女性較多見。與吸煙關係不大。常位於肺野周圍部分,分化程度好,生長緩慢,此型肺癌與肺部炎症引致的疤痕病變可能有密切關係。大多呈孤立或多個圓形結節,少數病例呈彌漫性浸潤。常分泌粘液,很少經淋巴或血管轉移,但常轉移到肋膜,產生胸水,或經氣管廣泛播散,引致呼吸功能衰竭。

  • (6) 其他 : 類癌等。

  • (7) 混合形態 : 少數肺癌可以在同一腫瘤的不同部位存在不同的組織學類型。較常見的是腺癌中有上皮細胞癌 組織,亦可在上皮細胞癌中有腺癌組織或與小細胞癌並存。

2. 台灣肺癌的類型簡介  ( 其中前四者佔了肺惡性腫瘤 95%。)

名 稱 約佔所有
肺癌的比率
簡 介

(1) 小細胞肺癌
Small cell lung cancer

12~15%

小細胞肺癌又稱為燕麥細胞癌。小細胞肺癌通常由吸菸引起。雖然癌細胞小,但是它們快速分裂而形成大的腫瘤。腫瘤可能擴散到淋巴結和其他器官,如腦、肝臟和骨。

(2) 腺癌
         Adenocarcinoma

35~40%

腺癌是在台灣最常見的肺癌,也是不抽菸 (女性和45歲以下的年輕人) 患者中最常見的類型。常常是在有遠處轉移之後才出現臨床症狀,多由血路轉移。 包括支氣管肺泡細胞癌 (Bronchioaveolar carcinoma (BAC) )

(3) 鱗狀細胞癌
Squameous cell cancer

30~35%

又稱表皮樣癌,常見於男性吸菸者,早期多為局部向外延伸的轉移,後期則經血路擴散。

(4) 大細胞癌
         Large cell cancer

<10%

在台灣少見,生長速度較緩慢,會經由血路及淋巴擴散。

  •  但是,依照腫瘤細胞特性(在分化程度、生長速度、擴散機率)臨床表現治療方式 (化療 / 放療)存活預後方面都有相當的差異。大致分為兩大類 :

小細胞肺癌(SCLC)

Small cell lung cancer

小細胞肺癌的倍增時間短,生長速度快,往往在診斷初期或肺內腫瘤還很小的時候就有轉移的現象。

非小細胞肺癌(NSCLC)

Non-Small cell lung cancer

包括小細胞癌除外的三大主要類型; 非小細胞肺癌長得比較慢,預後也比小細胞肺癌好一些。

混合型

如果癌細胞同時具有這兩種類型小細胞肺癌和非小細胞肺癌的特色

3. 在台灣肺癌流行病學

  •  在台灣非小細胞肺癌佔大多數  ( 自台北榮總蔡俊明主任的報告資料)

 

約佔所有
肺癌的比率

臨 床 特 性

療 效

小細胞肺癌
(SCLC)

12~ 15%

生長快速且會很早就由淋巴或血路擴散

對化學及放射線治療相當敏感治療,以全身性的化學藥物療法為主,有80%以上的反應率。

非小細胞肺癌
(NSCLC)

85 ~ 88%

生長較緩,轉移也較慢

在診斷時可經開刀的早期病例僅約 1/4,而可切除的病例15%左右。2/3的病人確診時已失去手術機會,即為IIIB-IV期患者,其中位生存期僅為810個月,幾乎不可治癒。此時,首選的治療為全身化療,有30~40%以上的反應率。



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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師