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1. 肺癌的 "TNM分期"
第六版AJCC
TNM Staging舊分類
(2002) (現行版) |
第七版ISALC
TNM staging |
N0 |
N1 |
N2 |
N3 |
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T1(≦2cm) |
T1a |
IA |
IIA |
IIIA |
IIIB |
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T1(>2-3cm) |
T1b |
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T2(≦5cm) |
T2a |
IB |
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T2(>5-7cm) |
T2b |
IIA |
IIB |
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T2(>7cm) |
T3 |
IIB |
IIIA |
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T3 invasion |
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T4(same lobe nodules) |
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T4 (extension) |
T4 |
IIIA |
IIIB |
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M1 (ipsilateral lung) |
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T4 (pleural effusion) |
M1a |
VI |
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M1 (contralateral lung) |
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M1 (distant) |
M1b |
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From J Thorac Oncol 2007;2:706-714 |
2. 臨床分期
(Clinical Stage , cStage) 診治共識
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臨床分期(cStage) |
病徵 |
T N M |
治療前評估 |
初步診療 |
輔助治療 |
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IA |
周邊癌 |
T |
1 |
N |
0 |
M |
0 |
1.肺功能
2.支氣管鏡
3.(+/-) 縱膈腔鏡 or 支氣管超音波
4.正子攝影PET |
可切除 |
術後不作化療 |
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醫學上不可切除 |
化療 |
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IB |
周邊癌 |
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2 |
|
0 |
|
0 |
1+2+3+4 |
可切除 |
術後不作化療 |
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|
醫學上不可切除 |
化療 |
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IA, IB |
中央癌 |
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1-2 |
|
0 |
|
0 |
1+2+3+4 |
可切除 |
術後不作化療 |
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醫學上不可切除 |
化療 |
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IIA, IIB |
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1-2 |
|
1 |
|
0 |
1+2+3+4
5.腦部MRI |
可切除 |
術後輔助化療 |
|
|
|
|
醫學上不可切除 |
化療 |
|
IIB |
肺尖-胸腔入口腫瘤
(Superior sulcus tumor)
(Pancoast tumor) |
T |
3 |
N |
0 |
M |
0 |
1+2+3+4+5
6. 脊椎 MRI |
可切除 |
術後輔助化療 |
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|
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邊緣性切除 |
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IIIA |
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3 |
|
1 |
|
不可切除 |
化療 |
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IIB- IIIA |
胸壁、縱膈、
近端支氣管 |
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3 |
|
0-1 |
|
0 |
1+2+3+4+5 |
可切除 |
|
|
|
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|
醫學上不可切除 |
化療 |
|
IIIA |
|
|
1-2 |
|
2 |
|
0 |
1+2+3+4+5 |
縱膈腔淋巴結N2(+) |
|
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|
|
|
縱膈腔淋巴結N2(-) |
|
| |
3 |
|
|
縱膈腔淋巴結N2(+) |
|
|
|
|
|
縱膈腔淋巴結N2(-) |
|
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IIIB |
可切除肺葉內有
衛星腫瘤結節 |
T |
4 |
N |
0-1 |
M |
0 |
1+2+3+4+5 |
可切除 |
術後輔助化療 |
|
可切除(除肺葉內衛星腫瘤結節外) |
|
|
|
可切除 |
外科 |
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醫學上不可切除 |
化療 or
化放療 |
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不可切除(無積液) |
|
|
|
不可切除 |
化放療 |
|
不可切除(有積液) |
|
|
|
不可切除 |
放療 |
|
IIIB |
(無肋膜積液) |
|
1-3 |
|
3 |
|
0 |
1+2+3+4+5 |
縱膈腔淋巴結N3(+) |
化放療 |
|
|
|
|
縱膈腔淋巴結N3(-) |
|
|
IIIB |
(無肋膜積液) |
|
4 |
|
2-3 |
|
0 |
1+2+3+4+5 |
縱膈腔淋巴結N3(+) |
化放療 |
| |
|
|
縱膈腔淋巴結N3(-) |
|
|
(有肋膜積液
or
心包膜積液) |
|
4 |
|
2-3 |
|
0 |
1+2+3+4+5
7.穿刺引流 |
積液細胞學(+) |
如四期 |
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積液細胞學(-) |
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IV |
獨立的
轉移性
腫瘤結節 |
腦 |
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1 |
1+2+3+4+5 |
T1-2N0-1; T3,N0 |
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其他分期 |
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腎上腺 |
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對側肺 |
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當做兩邊各是原發性肺癌 |
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IV |
廣泛遠處器官轉移 |
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1 |
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化療 |
-
[註 1] T2 以上或 N1 以上應該做 腦部
MRI。 (Brain MRI 只在 StageII 時考慮。 )
-
[註 2] T2 以上或 N1以上該做
骨頭核醫掃描。
-
[註 3] Bone Scan 若陽性且仍有手術的機會，則說服病人作正子攝影
PET-CT；Bone Scan若陰性，就不需要做PET-CT了。
[註 4]
骨頭核醫掃描 若呈現單一脊椎轉移，該做 脊椎
MRI 作鑑別診斷。
[註 5] 若有鎖骨上淋巴病變或其他疑似腫瘤處建議做
切片或細針抽吸 以證明臨床分期。
[註 6] 單一腎上腺轉移時，建議以
切片或細針抽吸 取得病理依據。
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肺癌(Lung
Cancer)醫療暨衛教網頁
(From
何明霖醫師)