肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

 NSCLC分期診治共識

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[進展惡化之治療]


1.
肺癌的 "TNM分期" 

  •  2007年第12屆世界肺癌大會 (2007-09-01 到 2007-09-06在韓國首爾舉辦)  正式宣告 "第七版肺癌的TNM分期" (最新版) 的結論

第六版AJCC
TNM Staging舊分類

(2002) (現行版)
第七版ISALC
TNM staging
N0 N1 N2 N3
T1(≦2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1(>2-3cm) T1b
T2(≦5cm) T2a IB
T2(>5-7cm) T2b IIA IIB
T2(>7cm) T3 IIB IIIA
T3 invasion
T4(same lobe nodules)
T4 (extension) T4 IIIA IIIB
M1 (ipsilateral lung)
T4 (pleural effusion) M1a VI
M1 (contralateral lung)
M1 (distant) M1b
From J Thorac Oncol 2007;2:706-714

2. 臨床分期 (Clinical Stage , cStage) 診治共識

臨床分期(cStage)

病徵

T N M

治療前評估

初步診療

輔助治療

IA

周邊癌

T

1

N

0

M

0

1.肺功能
2.支氣管鏡
3.(+/-) 縱膈腔鏡  or 支氣管超音波
4.正子攝影PET

可切除

術後不作化療

 

 

 

醫學上不可切除

化療

IB

周邊癌

 

2

 

0

 

0

1+2+3+4

可切除

術後不作化療

 

 

 

醫學上不可切除

化療

IA, IB

中央癌

 

1-2

 

0

 

0

1+2+3+4

可切除

術後不作化療

 

 

 

醫學上不可切除

化療

IIA, IIB

 

 

1-2

 

1

 

0

1+2+3+4
5.腦部MRI

可切除

術後輔助化療

 

 

 

醫學上不可切除

化療

IIB

肺尖-胸腔入口腫瘤 (Superior sulcus tumor) (Pancoast tumor)

T

3

N

0

M

0

1+2+3+4+5
6. 脊椎 MRI

可切除

術後輔助化療

 

 

 

 

 

 

邊緣性切除

 

IIIA

 

3

 

1

 

不可切除

化療

IIB- IIIA

胸壁、縱膈
近端支氣管

 

3

 

0-1

 

0

1+2+3+4+5

可切除

 

 

 

 

醫學上不可切除

化療

IIIA

 

 

1-2

 

2

 

0

1+2+3+4+5

縱膈腔淋巴結N2(+)

 

 

 

 

縱膈腔淋巴結N2(-)

 

 

3

   

縱膈腔淋巴結N2(+)

 

 

 

 

縱膈腔淋巴結N2(-)

 

IIIB

可切除肺葉內有
衛星腫瘤結節

T

4

N

0-1

M

0

1+2+3+4+5

可切除

術後輔助化療

可切除(除肺葉內衛星腫瘤結節外)

 

 

 

可切除

外科

 

 

 

醫學上不可切除

化療 or
化放療

不可切除(無積液)

 

 

 

不可切除

化放療

不可切除(有積液)

 

 

 

不可切除

放療

IIIB

(無肋膜積液)

 

1-3

 

3

 

0

1+2+3+4+5

縱膈腔淋巴結N3(+)

化放療

 

 

 

縱膈腔淋巴結N3(-)

 

IIIB

(肋膜積液)

 

4

 

2-3

 

0

1+2+3+4+5

縱膈腔淋巴結N3(+)

化放療
     

縱膈腔淋巴結N3(-)

 

(肋膜積液 or
心包膜積液)

 

4

 

2-3

 

0

1+2+3+4+5
7.穿刺引流

積液細胞學(+)

如四期
     

積液細胞學(-)

 

IV

獨立的
轉移性
腫瘤結節

         

1

1+2+3+4+5

T1-2N0-1; T3,N0

 
          其他分期  

 腎上腺

             

對側肺

         

當做兩邊各是原發性肺癌

IV

廣泛遠處器官轉移

           

1

    化療
  • [註 1] T2 以上或 N1 以上應該做 腦部 MRI。 (Brain MRI 只在 StageII 時考慮。 )

  • [註 2] T2 以上或 N1以上該做 骨頭核醫掃描

  • [註 3] Bone Scan 若陽性且仍有手術的機會,則說服病人作正子攝影 PET-CT;Bone Scan若陰性,就不需要做PET-CT了。

  • [註 4] 骨頭核醫掃描 若呈現單一脊椎轉移,該做 脊椎 MRI 作鑑別診斷。

  • [註 5]  若有鎖骨上淋巴病變或其他疑似腫瘤處建議做 切片或細針抽吸 以證明臨床分期。

  • [註 6]  單一腎上腺轉移時,建議以 切片或細針抽吸 取得病理依據。


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師