非小細胞肺癌治療

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非小細胞肺癌治療 (From 何明霖醫師)

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彰化基督教醫院胸腔內科何明霖醫師

1. 依照腫瘤的分期，單獨或合併使用這些治療方法 (手術，放射線治療，化學治療)

基本原則

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲa期

Ⅲb期

Ⅳ期

肺癌早期

早←→晚
(局部晚期)

肺癌晚期

非小細胞肺癌
治療的
基本原則

①手術治療→術後目前暫時不需要給化療意見。
②如果病人因肺功能或心臟問題無法手術，則另外評估放射線治療或
化學治療。

①手術治療→術後推薦用輔助性化療，有條件者可考慮術後放療。②如果病人因肺功能或心臟問題無法手術，則另外評估放射線治療或
化學治療。

①化療後
→手術
→化療 +/- 放療。
②符合手術適應症 :先開刀
→輔助性化療+/-放療

① 第一線化療 (合併兩種藥物，如鉑)
(有惡性肋膜積液，Wet III B )

② 化療與放療同時(CCRT) 為主
(無惡性肋膜積液)

(1) 第一線化療 or
選擇性化療
(2) 支持治療
(3) 標的治療 (or 新一代的生物製劑)。
(4)在有骨頭疼痛等情況，則考慮局部放射線治療

2. 肺癌治療方案的選擇

早期發現的非小細胞肺癌 (第Ⅰ期及第Ⅱ期) 治療以手術切除為主，
非小細胞肺癌的治療策略中，IIIA 期 分為可手術與不能手術，而手術前後可是患者情況加上化學治療(chemotherapy)。
晚期 (Stage IIIB-IV) 可以採取單一、雙重或三重合併治療方式進行，或是以 Platin (鉑)為主或不含Platin 之雙重(Doublet) 合併治療方式進行。

3. 對於非小細胞肺癌的病患，依據 ECOG 的標準，判斷病患的Performance status（行為能力狀況），臨床 (或病理) 分期stage 協助醫師判斷哪種治療方式最適合。

1. 依據 ECOG 的標準，判斷病患的行為能力狀況，以決定病患是否適合接受治療。以 ECOG 評估活動功能得分為 0或 1 的病人，應給予積極的治療
2. 肺癌且Performance status為 2 的病患，還要考慮更多的問題以決定是否治療。
3. 肺癌且Performance status為 3-4 的病患，大都只考慮支持性症狀治療 or 標的治療 (or 新一代的生物製劑)。
4. 為病患施以化療或放射治療，通常醫師有其臨床經驗和他人研究論文的依據，總是希望在為病人帶來的好處遠大於病患為治療所付出的風險及代價的前提下，提供病人有關治療更公平的選擇。