肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

 PET-CT實例說明

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1 PET- CT是當今最完美的醫學影像技術,近20年來在腫瘤診斷領域中最重要的發明。
 
  • 將PET(功能代謝顯像)、CT(解剖結構顯像) 兩個融合,使PET的功能顯像與螺旋CT的精細結構顯像兩種顯像技術的優點合而為一。

2 18F- FDG PET顯像的原理主要與腫瘤的葡萄糖代謝有關
 
  • PET的各種功能顯像主要依靠放射性顯影劑來實行,其中 18F-FDG 是目前臨床上腫瘤診斷中最常用的放射性顯影劑劑。

  • 在高糖代謝的惡性腫瘤組織中更為明顯,在PET檢查時表現為局部腫瘤病灶異常濃縮。

  • 在生理禁食狀態下,腦灰質和心臟對於 18F-FDG 的攝取較多,而肺、肝、脾和結腸對其的攝取較少

  • 18F-FDG主要通過腎、輸尿管和膀胱排出體外,因此 18F-FDG PET-CT 也無法用來檢測泌尿系統方面的腫瘤。

  • 18F-FDG的聚集程度通常與腫瘤的組織型態和分化程度有關。一般情況下,NSCLC可以見到18F-FDG的聚集程度,而SCLC則不行。此外,腫瘤分化越差,對 18F-FDG的攝取就越顯著,並且常可表現出潛伏的轉移

  • 在腫瘤治療前, 18F-FDG PET-CT 可以作為反應腫瘤預後的生物指標,並且在進行幾個療程化學洽療或是標靶治療後,可以得到比傳統電腦斷層更加的化療療效評估。

3 腫瘤的大小是影響PET-CT靈敏度的一個重要因素
 
  • 目前臨床用PET-CT只能分辨 5~ 6 mm以上的腫瘤,因此 < 5 mm 的腫瘤病灶一般會被遺漏。
     

  • 因為正常腦組織葡萄糖呈高代謝,FDG PET-CT檢測腦內轉移的靈敏度低,不太適合檢測腦內的轉移。對高度懷疑腦轉移而PET(或PET- CT)檢查陰性者,建議增加MRI-Brain 檢查,因為MRI被認為是診斷腦內轉移病變的最佳方法。

4 1999年起美國的健康保健經濟管理局 (HCFA)同意 PET-CT用於診斷肺癌單一結節的和NSCLC分期
 
  • 除了肺癌外(但不包括SCLC),還有食道癌、結直腸癌、淋巴瘤、黑色素瘤、頭頸部腫瘤(甲狀腺腫瘤除外)、乳癌等有納入台灣健保醫療保險在腫瘤診斷給付。

  • 台灣常見到的肝癌診斷 : 使用PET-CT作腫瘤診斷意義不大。

5 會造成PET-CT呈現假陽性的肺部良性病變
 
  • 在活動期炎症或感染過程中,如活動性肺結核、肺炎、肺膿瘍、麴菌症(Aspergillosis) 、隱球菌病(Cryptococcosis)炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor)、肉芽腫 (Granuloma) 、支氣管腺瘤 (Adenoma) 等都可攝取 18F-FDG,其中以肺結核最為常見。

  • 陳舊性肺結核與穩定期肺結核病一般不會有18F-FDG PET-CT顯像。而肺結核顯像陽性的原因,往往是有出現增殖性病變或以增殖性病變為主的結核結節,這樣的肉芽腫通常由類上皮細胞、巨大細胞、巨噬細胞、纖維芽細胞、異嗜球及纖維樣變性所圍繞。

 
6 PET-CT 會改變原來傳統診斷的分期,造成原來治療方案的改變
 
  • 一般而言,根據目前的研究,如果手術前加做 18F-FDG PET-CT ,大約有 25~35% 患者改變既有的手術計畫
7 PET-CT 在肺癌療效判斷中的應用
 
  • 肺癌經過手術、放療、化療等各種治療後是否有殘留、復發或轉移,這與預後十分重要,然而肺癌經治療後往往形成纖維化、壞死及瘢痕組縱,如果單靠傳統 CT、、MRI 根本很難從形態學上與腫瘤的殘留、復發作鑒別。

  • PET-CT 利用腫瘤組織葡萄糖代謝旺盛,且壞死的纖維化組織葡萄糖代謝極低甚至沒有的特點,因此就可以進行較容易的鑒別,來早一點發現復發、轉移

  • 一些患者在化療後,腫瘤範圍雖未見明顯變化,但局部下SUV 攝取值明顯減低,仍然可以視為有治療的療效,如此可以避免醫師對肺癌患者病情的誤判。

8 一般而言,小細胞肺癌(SCLC)在 18F-FDG PET-CT不會成像 ,因此不適用於SCLC。 然而, ...... 
 
  • 在部分小細胞肺癌,某些化學藥物的治療可導致小細胞肺癌細胞產生抗藥性增高,患者在化療後雖然 胸部X光片可顯示腫瘤範圍的縮小,但是SUV 攝取值增高,常被認為化療無明顯效果

   
   

 


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師