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 上腔靜脈症候群

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1. 上腔靜脈症候群定義

  • 腫塊侵犯上腔靜脈(superior vena cava)造成所謂的上腔靜脈症候群(SVC syndrome),並引起相關急性或亞急性臨床症候群。

2. 機轉

  • 上腔靜脈位於中縱隔右緣,管壁薄,壓力低,其解剖位置和生理構造的特點,很容易受到周遭為若干相對較硬的組織如胸骨、氣管、肺動脈、右主支氣管及淋巴結壓迫、牽拉,因此容易發生阻塞。因為上腔靜脈的壓迫或阻塞,干擾由頭部及上胸部的靜脈血回流到心臟,而造成上腔靜脈症候群。

  • 腫瘤直接侵犯或血栓也可引起上腔靜脈阻塞。

  • 一般來說,SVCS的嚴重程度與側支循環有關。

    • 如果上腔靜脈在奇靜脈上方阻塞,血液可由胸壁靜脈匯入胸靜脈和髂靜脈,再經下腔靜脈流入心臟。頭顱部血管也可經椎靜脈叢流入心臟。

    • 如果上腔靜脈阻塞發生在奇靜脈和心臟之間,血液只能經下腔靜脈回流到心臟。

3. 原因:

  • (1) 惡性:原發腫瘤根據發病率依次為肺癌,乳腺癌、和胃腸道腫瘤,或轉移性癌症等。

    • 自20世紀以來,癌症已成為 SVCS 的主要病因,占 85%~97%,其中支氣管腫瘤發病率占 67%~82%。

    • 小細胞肺癌雖然僅占肺癌的20%,但在所有SVCS患者中,小細胞癌卻占約65%。

  • (2) 非惡性:中膈腔纖維化,中心靜脈導管合併血栓,主動脈血管瘤,外傷等。

4. 臨床表徵

  • 呼吸困難、臉、頸、上胸部水腫和淤血、胸壁和頸曲張以及結膜水腫,周邊血管擴張充血。

  • 嚴重者伴有中樞神經系統表現,如頭痛、視力模糊或意識障礙。

5. 診斷方法:

  • 1. 第一步檢查是胸部X射線片

    • 常見縱隔變寬,以及上縱隔、右肺門、肺門周遭或右肺上葉腫塊影。

  • 2. 第二胸部電腦斷層掃描 (要施打顯影劑)  : 最重要的檢查

    • 顯示側支循環情況

    • 上腔靜脈血管內外腫瘤以及血栓形成

  • 3. 除非嚴重呼吸窘迫或腦壓上升,否則應儘可能在完成組織學診斷後,才開始治療。

    • 由於淋巴瘤及小細胞肺癌的最佳治療為化學治療,非放射治療,故確定病理診斷是最重要的。

  • 4. 組織學診斷應由非侵襲性的方法開始順序進行

    • 痰細胞學檢查、支氣管鏡併細胞學檢查,有胸腔積液者行胸腔穿刺、脫落細胞學檢查

    • 淋巴結切片檢查、骨髓穿刺及切片檢查、電腦斷層或超音波導引下肺縱膈腫瘤切片檢查。

  • 5. 在病患沒有氣管阻塞的情況下,可考慮開胸或肺縱膈腔鏡下切片等侵襲性檢查。

6. 治療建議:

  • (1) 一般治療

    • 臥床休息、頭抬高,給予氧氣;

    • 在病人仍不舒服的情況下,考慮給予類固醇及利尿劑。

  • (2) 特殊治療:

    • (a) 多種藥物化學治療(combination chemotherapy):小細胞肺癌、惡性淋巴瘤;

    • (b)放射線治療:非小細胞肺癌;

    • (c) 手術: 胸骨後甲狀腺腫( retrosternal goiter),主動脈血管瘤


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師