小細胞肺癌分期

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小細胞肺癌分期 (From 何明霖醫師)

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彰化基督教醫院胸腔內科何明霖醫師

小細胞肺癌分期

1. 小細胞肺癌佔所有肺癌的10-12% (台灣) 。

2. 小細胞肺癌的發生大多是因為吸菸。也與環境因素或是基因缺陷有關。

3. 小細胞肺癌增生快速，大部分病人從症狀出現到診斷大約 8週，分期應該在 10天內完成，延緩治療可能使病況更加惡化。

4. 小細胞肺癌的分期 : VALSG system 把肺小細胞肺癌依據能否被 "可耐受的放射治療的範圍" 涵蓋分為 “局限期”limited stage 和“擴散期”extensive stage。用此方式分期小細胞肺癌，有助於決定各別的最好治療方法。

	局限期	擴散期
定義	(1) 病變侷限於半側胸腔和區域淋巴結 (包括橫膈、對側肺門、同側鎖骨上淋巴結) 另一種分法 (2) 肺癌只局限在一葉肺以及和胸部同一側的淋巴結。or 侷限在單側胸廓內的病灶，可被涵蓋入單一放射線治療 (放療) 照野	指病變超越了左列的這些界線如: 出現遠端轉移病灶。如果癌擴散到其他肺葉、 (對側胸部淋巴結 ?) 、或遠部位的器官 (通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。)
診斷時比例	三分之一 (30%)	約三分之二 (70%)
放療	(1) 分期的重要性在於決定病人是否需要胸部放療，而局限期是胸部放療的適應症。 (2) 胸腔放療對一些局限期患者相當重要	依狀況決定
化療	所有小細胞肺癌的病人，即便是影像學檢查看起來像局限期，都需要全身性治療。	化療為主

5. 對側肺門及鎖骨上窩淋巴結、心包膜或惡性肋膜積液究竟屬於局限期或擴散期仍有爭議，但在臨床試驗中它們常被排除於局限期之外。 (From 國家衛生研究院癌症研究組 TCOG 肺癌臨床指引)

(1) 局限期病變 : 對側鎖骨上淋巴結、喉返神經受到腫瘤侵襲、上腔靜脈阻塞
(2) 擴散期病變 : 惡性心包膜積液 (Tamponade)、同側惡性胸腔積液、雙側肺實質變 (因為在一個治癒性放射治療範圉內，這些器官不能安全地抵禦治癒性的放射劑量)

6. 小細胞肺癌會出現許多 (Paraneoplastic syndrome)。

7. 小型細胞肺癌是一種對化學治療敏感的癌症之一，大部份病人對初次化學抗癌治療後一年常復發，而且第二線化學治療效果差，大部份單一藥物治療其反應率在10-30％，綜合化學治療其反應率為40％，同時其反應時間極短，平均很少超過四個月。