肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

 高血鈣症

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1. 高鈣血症為最常見的癌症代謝性急症。

  • 約20-30%的癌症病患在其疾病過程中會出現高鈣血症

  • 癌末病患若出現高鈣血症是一不良的預後指標,約 50%的病患會在30日內往生

2.  臨床表徵

  • 高鈣血症的臨床症狀往往並不明顯,也無特異性。症狀的嚴重度與血鈣的濃度也不成正比。

    • 早期症狀:因為高鈣血症使腎臟無法濃縮尿液,而造成夜尿、多尿(會增加脫水程度)、口乾、厭食、容易疲倦、骨頭疼痛加劇及神經反射降低。

    • 後期症狀有胃腸道症狀:噁心、嘔吐(會增加脫水程度)、便秘、腹絞痛,嚴重時會造成腸阻塞

  • 任何癌症病人若具多尿,意識狀態改變,或消化道症狀應評量有無高血鈣。

3. 機轉

  • 區域性骨轉移造成的溶骨性的高鈣血症:

  • 惡性腫瘤分泌副甲狀腺賀爾蒙相關蛋白( PTHrP)的高鈣血症( Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM) : 最常見 (佔80%),惡性腫瘤特別是鱗狀細胞癌(例如頭頸部腫瘤、食道癌、肺癌等)

  • 分泌活化的維他命D 3 (1,25(OH)2D)

  • 異位分泌副甲狀腺賀爾蒙

4. 診斷方法

  • 病史

  • 生化檢查

  • 血清鈣

    • 正確的檢驗高鈣血症,應檢查游離鈣的濃度。但因不方便及費用昂貴,所以臨床上常檢查總血清鈣濃度。

    • 血清白蛋白濃度會影響總血清鈣濃度檢查值,因此須加以修正。

      • 校正血清鈣(mmole/L)=測量血清鈣+(3.5-白蛋白g/dL)×0.2

      • 校正血清鈣(mg/dL)= 測量血清鈣+(3.5-白蛋白g/dL)× 0.8

    • 治療後血鈣濃度檢查為每日,當血鈣濃度正常後改為每星期。

    • 高鈣血症的嚴重度,以血中鈣濃度為準,將高鈣血症的嚴重度分為:

      • 1. 輕度: 血中鈣濃度為2 . 6 - 2 . 9 m m o l e /L(10.5-11.9 mg/dL)

      • 2. 中度: 血中鈣濃度為3 . 0 - 3 . 4 m m o l e /L(12.0-13.9 mg/dL)

      • 3. 重度:血中鈣濃度為3.5m m o l e/L(14.0mg/dL)以上

  • 副甲狀腺荷爾蒙(PTH)、副甲狀腺類蛋白(PTHrP)的檢查 : 並非必要。

5. 處理原則

  • 當癌症病患有高鈣血症時,除非病患仍能接受抗癌治療, 包括手術、化療、放射線治療,降高鈣血症的處置,才會增加病患的存活期,且高鈣血症才不易復發。

  • 倘若病患已無法接受抗癌治療或已接受安寧療護,降高鈣血症的處置,僅能讓病患的症狀減輕,並改善意識清醒(所謂爭取清醒時間,讓病患能與親友享有一段美好時光或解決問題、道別等)。

6. 策略要點

  • (1) 補充水分是第一步,每天 2.5 ~3 公升的 生理食鹽水,可使大部分因高血鈣脫水的病人血鈣恢復正常。

  • (2) 在水分補充夠後,可以加上利尿劑 ,如 Lasix (Furosemide) 80 to 100 mg IV q 1 to 2 hr 促進鈣離子由尿液排泄,效果更佳。

    • 但往往在水分及電解質的平衡上十分棘手。若只為避免水分過量,則 Lasix 10 to 20 mg IV q 6 to 12 hrs即可。

    • ( 不可使用thiazide類利尿劑,因為會刺激腎臟對鈣的再吸收)

  • 若病患高血鈣但臨床症狀不明顯,考慮鹽水治療,加上最長效而毒性較低的 Bisphosphonate即可。

  • 但是在血鈣超過3.5 mmole/L或鹽水利尿劑( saline diuresis)治療後,血鈣仍在 3.0 mmole/L以上的病患,應考慮特殊治療。

  • 若臨床情況緊急,可優先使用作用較快的蝕骨細胞抑制劑 Calcitonin,但因 Calcitonin藥效較短,對治療高鈣血症,早期有快速的反應,也可與其他藥物併用,若病患有骨轉移還有止痛之效,而且安全。但降低血鈣的效果較差,約降 0.25-0.5 m m o l e/L (1-2m g/d L)且持續時間短暫約2-3天,

  • 若病患無腎臟、肝臟衰竭,應合併長效的 plicamycin bisphosphonate ( pamidronate or zoledronate)

  • 類固醇可抑制淋巴瘤細胞且與維生素D作用,降低血鈣,因此可以與其他治療合併使用。

  • 在腎衰竭病患,血液透析或腹膜透析,也是降低血鈣的有效方法。

    • 在嚴重高血鈣症造成意識障礙時,或腎臟衰竭造成心臟衰竭無法給予食鹽水時,可考慮透析,但要注意磷酸的補充。


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師