肺癌(Lung Cancer)醫療暨衛教網頁   (From 何明霖醫師)

 從艾瑞莎談起

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1. Iressa 是全球第一個非小細胞肺癌的「命中標靶治療」藥物

2. 非小細胞肺癌常會產生過量的上皮生長因子受體(EGFR),促成癌症的快速生長、轉移與抗藥性,患者的病況因而迅速惡化。

  • Iressa 是上皮生長因子受體的抑制劑,主要攻擊的 "標靶" 就是肺癌細胞過多的上皮生長因子受體,使它失去刺激癌細胞增長、轉移與抗藥性的惡性轉化能力,達到治療效果

  • EGFR 主要存在於腫瘤細胞,幾乎不存在於身體的正常細胞。身體的正常細胞由於沒有過多的此種受體,幾乎不會受到攻擊,因此 Iressa 比傳統化療藥物減少許多副作用 (白血球、血小板不易降低,也不易貧血、嘔吐、掉頭髮。) ,所以使用 Iressa 會有一定且專一的療效

3. Iressa 不能完全殺死癌細胞,主要是抑制它生長。

  •  Iressa 正確來說是 EGFR(上皮生長因子第一型接受器)的酪胺酸(TK)抑制劑,因為 EGFR本身除了是接受器之外,還具有酪胺酸(TK)的活性,所以 Iressa 可以拮抗上皮生長因子第一型接受器 (EGFR) 上面的酪胺酸(TK) 的ATP結合區,造成癌細胞生長訊息不會往癌細胞膜內和細胞核傳,抑制癌細胞生長

4. 以 Iressa 治療上述末期肺癌病患的反應率(腫瘤縮小一半以上的機會)為10-19%,相當於現有化療藥物的 "第二線治療",但優於第三線及第四線治療。中位生存期可達7個月,一年存活率超過25%。  

  • 針對已歷經多次 (第三線or第四線以上) 化療的末期肺癌病患,這些病患若無好的化療,一般中位生存期僅為3個月,一年存活率約10%。

  •  IDEAL1 IDEAL2 的研究發現在 Iressa 250mg/d 500mg/d 治療晚期NSCLC →→→ 總體反應率(ORR) 分別為11.8%8.8%,症狀改善率分別為43%35%,有效持續時間為37 月。 二、三線治療時的反應率分別為17.9%19.8%,無病生存率 (DFS)   2.7 月、2.8 總生存時間為 7.6 月、8.0 月。

5. Iressa 對東方人女性非小細胞肺腺癌不抽菸的病患最有效,後來進一步的研究發現,對於上皮生長因子接受體 (EGFR) 有突變的病患服用 Iressa 更有效

  • 在歐美的非小細胞肺腺癌的病患大概只有<10%的病人有EGFR的突變,約為東方人的 1/3,所以東方人使用 Iressa 的效果會比西方人有效

  • 如符合4 症狀改善可達 70%左右 (台灣300 多例已證明),符合其中23 項者就可使用 Iressa 

6.  從 Iressa 臨床使用上 (每天口服一顆 250mg),我們注意到許多 Iressa 與以往化療藥物不同的特點

(1)
Iressa 有效  

  • 幾天之內快速看到食慾、咳嗽、呼吸困難、疼痛或體能狀態的改善

  • 超過 40% 的病患一般在服藥兩週之內,癌症相關症狀會改善。

  • 療效能否預測?  相關的研究大都認為出現服用 Iressa 數週內出現皮疹的患者 ,似乎有比較好的反應率(腫瘤縮小一半以上的機會)皮疹愈嚴重的病人療效愈好,存活可能愈久。

  • 症狀改善的病人,一年存活率可達40-70%,中位生存期為一年。

  • 先前臨床試驗的結果是每天口服一顆  250 mg Iressa,才有療效。有一些服用Iressa有效的病患人,因為經濟或其他因素 (在沒有專業醫師評估下) 自行 改成每隔 2 或 數天口服一顆  250 mg Iressa,甚至自行停用 Iressa 。如此這樣產生的後遺症,可能是 .........

  • 通常疾病沒有惡化的情況下,患者可連續服用數月、甚或數年。

  • 有時天不從人願,儘管每天都服用,但還是有很多人半年左右就產生抗藥性

(2)
Iressa
無效

  • 一般而言服用 Iressa 一個月後,卻無法從胸部 or其他部位的X光和電腦斷層的影像 看到腫瘤陰影減少,即代表這病患是屬於服用 Iressa 無效 的患者 因此目前的醫學建議是停用 Iressa

  • 一旦停用 Iressa,就必須再考慮下一階段治療

7. 事實上,Iressa 的費用真的很貴 ........ 使用「Iressa」每月藥費需 2100 x 30= 63000元

  • 目前只有使用在第一線肺癌用藥失效後,做為第二線肺腺癌時,才能獲健保給付。

8.  副作用很低,依序常見的是皮疹(近五成)、腹瀉(四成)、皮膚乾癢(三成)、肝功能異常(兩成)、噁心(一成),但程度多半輕微。 因副作用必須減量或停藥的患者僅 3%左右。

9. 在 Iressa 聯合化療一線治療晚期 NSCLC INTAC 試驗 中未發現與單用化療有統計學差異。

  • 因此目前常規醫學不建議  Iressa 合併其他新化療藥加鉑類三合一同時使用


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上次修改日期: 2010 年 05 月 20 日。  Copyright(C) 2007 彰基肺癌醫療衛教關懷團體。
這個肺癌醫療衛教網站作者 : 彰化基督教醫院胸腔內科 何明霖 主治醫師