透 析 治 療 

透析治療是一種清除體內代謝廢物的程序.它將血中多餘的水份及廢物清除.這對腎臟無法清除水份及廢物清除的病人是很需要的.

目前有兩種方法可以替代腎臟功能.

第一種是血液透析(俗稱洗腎).這是用透析器(人工腎臟)直接排除血中廢棄物

第二種是腹膜透析.此法是藉由灌人透析液至腹腔.經由腹膜排除血中廢棄物.再將其引流出來丟棄.

 血 液 透 析

血液透析是利用半透膜做成的空心纖維型透析器(人工腎臟).將病人的血液流經其血液管. 血液管外有透析液流過使血液中的廢物及過多的水份與鹽分透析出體外.暫時或永遠替病人腎臟工作.所以也叫血液透析.俗稱洗腎.

• 血管通路

一個將開始血液透析的病人.必須先做血管通路.血管通路指的是在進行血液透析治療時.必須有一個容易進入血管的管道.以便能滿足透析需要.

• 血管通路有那幾種呢?

 血管通路的種類有好幾種

1. 常用的方法是動靜脈廔管.它的建立需要小手術.在局部麻醉下完成.為永久性的動靜脈廔管.

2. 另有數種暫時性的血管通路可以使用.這些包括有分流管.股靜脈導管.鎖骨下靜脈導管.

• 什麼是動靜脈廔管?

 動靜脈廔管是將兩條血管接在一起.也就是把一條動脈及一條靜脈在皮膚下縫合在一起.這樣的連接使動脈分流過來..讓大量的血液流過.這一條新的通路就叫廔管.一般來說廔管都是設在手臂的肘和睕之間.在動脈中流動的血流.有壓力存在(所謂血壓).而在正常情形下.靜脈中的血流幾乎沒有壓力存在.但是當連接動脈與靜脈的廔管建立後.這條特殊血管(廔管)便會有壓力存在.

• 動靜脈廔管手術後的照顧

1. 避免由動靜脈廔管的手臂打針.抽血.量血壓.碰撞.壓迫.彎曲關 節

2. 避免過度脫水及血壓降低.

3. 動靜脈廔管於銜接手術後第三天可以捏軟式網球

4. 血管較細者.可於握球時.同時在上臂或血管上加壓

5.動靜脈廔管在吻合手術後.至少經2-3週後.方可開始穿刺.      

• 動靜脈廔管平時的照顧

         1.避免由動靜脈廔管的手臂量血壓、 打針、抽血、關節過度彎曲，睡覺時當枕頭用、穿緊衣服

   袖子過緊湊、用力提重物或碰撞。

2.避免過度脫水及血壓降低.

3. 透析當天24小時內針孔處保持乾淨.

4. 透析後針孔處用棉球或紗布加壓止血.不可太過用力約五分鐘後可略鬆.2-3小時後OK絆即可完全鬆開.

5. 血管通暢可用聽診器聽到沙沙聲.觸摸有振顫搏動之感覺.若以上現象漸漸減弱或消失時.則可能廔管栓塞.應及早就醫治療.

6. 部分病人可能須長期使用抗凝劑.防止栓塞發生.

7. 若不小心割傷手部.大量出血時.應直接壓迫傷口止血.立即到醫院求診.

8. 透析前一天可適當的熱敷廔管肢.促進血液循環.

9. 血管過度澎脹可用彈性護套保護.防止血流過強.導致心臟衰竭.

10.   針刺部若有紅腫熱痛等感染跡象時應就醫治療 

•  頸靜脈導管 :

  頸靜脈導管及鎖骨下靜脈導管也是裝置後可立即使用的血管通路.它是放置在頸靜脈及鎖骨下靜脈

• 股靜脈導管 :

股靜脈導管是放在鼠蹊部的導管.它只用於沒有其他血管通路可以使用時.又必須馬上透析之應便急需.

  移    植 

腎臟移植是經由外科手術.將一個健康的腎臟給予腎衰竭病人.新的腎臟可以執行原來壞掉腎臟不能再做的功能.移植的腎臟可以由血親捐贈.或取自剛死亡的人(因故腦死.且家屬願意捐贈者).這兩種移植分別稱為親屬移植.以及臨危移植.屍腎移植。

如果移植腎臟是來自親屬.那麼捐贈者將先接受詳細的評估.這包括血液檢驗和組織配對檢驗.以確定捐贈者的腎臟是否正常.且適合捐贈給受腎者。

屍腎移植:大都是由被宣判腦死病患取其器官來移植。 

• 移植之注意事項 

1. 排斥問題是腎臟移植最大的困擾.所謂排斥是體內正常的免疫作用.針對不屬於自己的組織產生反應.為了排斥問題.接受移植的病人必須長期服用抗排斥藥物.以避免排斥的發生.腎臟移植手術後.一般須住院一至二週左右.這段期間內.腎臟功能必須很密切的監視.此外.須小心注意病人是否有感染的現象.

2. 腎臟移植 : 也許會感染B.C型肝炎.AIDS

3. 心理調適 : 移植仍要服藥.注意排斥.

  腹膜透 析  

• 腹膜透析的原理 :

腹膜透析是利用人體的自然構造-腹膜作為半透膜將身體過多的水份及代謝廢物藉由透析的原理透析到透析液中.使體液成份盡可能接近正常.

• 腹膜透析適應症

         只要有健康完整的腹膜.就可適用腹膜透析.尤其是合併有下列疾病或狀況者 :

1. 心臟血管疾病患者

2. 糖尿病患者

3. 老年人

4. 成長中的兒童

5. 營造血液廔管困難者

6. 須頻繁輸血者

7. 家距血液透析中心太遠者

8. 有強烈動機者

• 腹膜透析禁忌症

1. 腹膜構造未完整.例如:多次腹部手術所導致的腹膜粘連

2. 原先存在有脊椎疾病

3. 未經修補的疝氣者

4. 腹膜腔及肋膜腔有相通者

• 腹膜透析的操作

         利用簡單的外科局部麻醉手術將一條矽質軟導管.經由腹壁植入腹腔中.並在皮下營造隧道.而後由皮膚穿出.它能永遠的放置而不需更換.這根導管是提供透析液進出腹腔的通路.等傷口癒合後(約二週)腹腔則被用來儲存透析液.一般成人可輕易容納二公升的透析液在腹腔中.血液中的廢物會經由腹膜上的微血管通過腹膜進入腹腔的透析液中.然後將這些含有廢物的透析液在規律時間由腹腔中引流出來.並再更換一袋新的透析液.如此周而復始.便可有效排除新陳代謝所產生的水份及廢物. 

• 腹膜透析的種類

(一)連續性可活動式腹膜透析(C.A.P.D)

         將裝有2公升透析液之塑膠軟管.放置略高於身體肩部之位置.經由重力原理而將透析液灌入腹腔中.透析液流空後.可將塑膠軟袋折疊起來放於衣內或口袋內(或用分離式管組.將輸液管固定於身上).便可做日常工作.經4.6小時後.將塑膠軟袋取出展開.放在低於腹部的位置.讓含有毒素的透析液從腹腔中流回袋內.並換上一袋新的透析液或接上雙袋式透析液引流.這種重覆更換藥水的工作必須天天做.一般天更換4次.每次約須花費30分鐘.換液的時間利用餐飯前或飯後及睡前.可彈性調整以適應自己生活型態.但須注意的是每次換液至少間隔3小時.以便有足夠的時間清除血中廢物及多餘的水分

(二)連續性週其期式腹膜透析

         在睡前將身上輸液管與與全自動腹膜透析機上的管路相連接.並設置透析處方.當您睡覺時.機器會自動執行換液步驟.在您睡醒時只須將輸液導管與機器分離即可.所以整個白天可不必進行透析.特別適用於白天必須活動自由.生活忙碌的人.

(三)間歇性腹膜透析(I.P.D)

         通常一星期做2-3次透析.每一次約須36-48小時.在這段時間內頻繁更換透析液以達到透析效果.這種方法通常在醫院執行較適合須緊急透析或急性腎衰竭的病人

• 腹膜透析的優點

(一)是一種持續性的透析

自然溫和而持續的腹膜透析與間歇性的血液透析是不同的.它能穩定的維持血中的生化值.持續性透析的結果讓患者感覺較舒服.不會透析後不適的情況發生.

(二)是一種自我照顧的透析 :不需其他的協助者

(三)是一種居家的透析

(四)技術非常容易學習與操作

(五)飲食限制較少

(六)不需要扎針

(七)透析時可自由活動

(八)可輕鬆外出旅遊

(九)對心臟血管方面的影響少

(十)不會流失血液

(十一)沒有血管通路的問題

(十二)對孩童發育較能接近正常

• 腹膜透析的缺點

(一)腹膜炎

         是腹膜透析的缺點之一.但由於近年來換液方式不斷的改良.已使腹膜炎的發生率大為改善.另外根據研究.大部份的腹膜炎.其發生原因為操作技術不當.所以只要嚴守換液步驟.便能有效預防其發生

(二)蛋白質的流失

         身體少部份的蛋白質會經由腹膜透析流失於透析液中.所以可以增加飲食中的蛋白質攝取來補充

(三)血中脂質及三酸甘油脂質增加

         由於葡萄糖的吸收.血中脂質及三酸甘油脂質增加可能導致血案脂肪的沉積

(四)腹膜透析導管必須永久的留置

         除非透析停止.否則必須永久的留置

(五)須遵照透析時間表

         可以依個人不同作息.彈性的調整更換透析液的時間.

(六)體重增加

         因透析液中葡萄糖而導致卡路里吸收的增加