洗腎病人病情穩定後.每隔一個月都抽血做生化實驗.對於這些檢驗結果應如何判讀.茲分條屢述於下:

一、血尿素氮或血清尿素氮(英文簡寫BUN或SUN)

正常值 : 10-20 mg/dl

尿素是蛋白質分解代謝的最終產物.正常由腎臟排出體外.故腎衰

竭的病人(尤其是無尿的洗腎病人) 尿素氮都很高 ;它常被用做尿毒

症的指標

若發現洗腎前的血尿素氮偏低.大多表示病人的蛋白質攝取量不

足.若大於100 mg/dl .則表示病人蛋白質攝取過多或透析不足。

  二、肌肝酸(Creatinine) 正常值 : 1.5 mg/dl 以下

血肌肝酸值不受蛋白質攝取量多寡的影響.洗腎病人的血肌肝酸

大多8mg以上.洗腎後便降低.若透析適當.往往降低一半以上

尿酸(uricaid)正常值:男性2.5-8.0;女性1.5-6.0 mg/dl 以下.尿酸是

核蛋白代謝的終產物.若發現洗腎前的尿酸值太高而且常發生痛風.則

須服用降尿酸藥物

三、血糖(Blood sugar)正常值 : 空腹 75-105

餐後兩小時小於 140 mg/dl

非糖尿病的尿毒症病人可能發生葡萄糖耐受不佳.以致空腹與餐後二小時的血糖較高.但很少高到真正糖尿病的程度

四、總蛋白與白蛋白 (A/G) 正常值 : 前者 6-8

後者 3.5-5.5 mg/dl

血清總蛋白與白蛋白濃度正常不一定表示無營養不良.但若降低

了.除非有其他原因.一定是表示嚴重營養不良.必須增加蛋白質及熱量的攝取

五、三酸甘油脂與膽固醇(Triglyceride, cholesterol)正常值:

前者在 160 mg/dl 以下.後者在 200 mg/dl 以下

三酸甘油脂並無症狀.但卻是動脈硬化症重要因素之一.而心臟血管疾病正是長期洗腎病人死亡的主因.故要預防心臟病.除控制高血壓外.三酸甘油脂與血膽固醇應分別維持在200 mg% 以下.LDL膽固醇應維持在130 mg% 以下.故應從飲食著手

六、轉氨基酸及B型肝炎表面抗原(GOT.GPT.HBSAG)

正常值: 5-40 u/l

     洗腎病人染上了肝炎.大多無明顯症狀.必須靠定期檢查驗轉氨基酸才能發現

七、磷(p.)正常值 : 3.0-4.5 mg/dl

持續性血磷過高.不但會引起副甲狀腺機能亢進症.若與血鈣的乘積超過63.也易形成磷酸鈣在軟組織沉積.產生所謂轉移性鈣化.

洗腎病人因腎臟不能排洩磷.所以在兩次洗腎期間血磷會逐漸升高.故必須限制磷的攝取.並服用磷的結合劑.減少食物中的磷在腸道內吸收.以避免血磷過高

若發現洗腎前血磷過高.表示可能吃太多含磷高的食物(如肉類.

奶品類).或服用磷的結合劑劑量不夠或服用方法不對(如空腹服用).血磷過低則都肇因於磷結合劑過量

八、鈣(Ca.)正常值 : 9-11 mg/dl

腎衰竭病人血鈣大多比正長人低.其原因 :

1. 蛋白質攝取量不足.因此由食物攝取的鈣減少

2. 缺乏活性維生素D.使鈣在腸道內的吸收減少

3. 血磷過高

4. 骨對副甲狀腺素的作用反應遲鈍.以致骨中的鈣不易釋出持續性血鈣過低.會引起副甲狀腺機能亢進症.除避免血磷過高外.也

應矯正血鈣過低.因此定期檢驗血鈣.若發現過低.可服用鈣劑及活性維生素D(如Rocaltrol 或Oalfa)

        若發現血過高.可能有下列原因:

1. 嚴重的副甲狀腺機能亢進症

2. 使用維生素D過多

3. 食物中含鈣太多或服用過量鈣劑

4. 透析液鈣濃度過高症(超過3.5 mg/dl)

5. 鋁中毒引起軟骨病

6. 服用過量磷結合劑使血磷降的太低(低於2 mg/dl)

同時可能引起血鈣過高的其他疾病

九、鹼性磷酸脢(ALK-P)正常值 : 36-92 iu/dl

越嚴重.鹼性磷酸脢越高.定期(每一個月)測定鹼性磷酸脢.若發現不斷增高.即表示骨病變在繼續進行.若其濃度穩定或降低.可能表示骨病變已停止或已癒合.尤其是在維生素D治療後.不過

必須強調一點.即鹼性磷酸脢的正常並不表示沒有骨病變

         若發現鹼性磷酸脢        值很高. 並有持續性血鈣過高.就表示續發性副甲狀腺機能亢進症相當嚴重了.    

十、鈉(Na)正常值 : 136-145 meg/l

         患者攝取水份以鈉的比例而定.若發現血鈉過低.體重增加.多半是因為喝水太多.只要不低於130.沒有症狀就沒關係洗腎後血鈉濃度會恢復正常.若洗腎前血鈉過高.大多是水份攝取不足.洗腎後血鈉過高.多因使用高鈉透析或在透析時因低血壓注射高張鹽水之故

十一、鉀(K)正常值 : 3.5-5.0 meg/l

         洗腎前的血鉀大多在正常範圍或稍增高.若發現有中度或嚴重的血鉀過高.則表示透析量不夠或在兩次洗腎期間吃過多含鉀的食物.洗腎後的血鉀大多恢復正常或會稍低

十二、重碳酸鹽(HCO3)正常值 : 22-28 meg/l

         因為尿毒症病人有慢性代謝性中毒.所以洗腎前血重碳酸鹽濃度大多降低.透析時大量醋酸鹽或重碳酸鹽由透析液進入血液.故洗腎後的血重碳酸鹽值大多恢復正常.甚至比正常高.若發現洗腎前重碳酸值太低.補宜充鹼性緩衝劑(如重碳酸鈉).因為嚴重的慢性代謝酸中毒會加重骨質疏鬆症

十三、(IPTH)正常值 : 10-55 meg/l

         此項若超過正常值易造成骨質疏鬆症.故應注意鈣和磷的控制

十四、鐵質(Fe)正常值 : 50-160 meg/l

         TIBC       Fe/TIBC >25%      Ferritin > 200

    Transferrin轉換鐵(正常值175-375 ug/dl)注射EPO (紅血球生成素)應特別注意此項的數值.大部份的病人若不夠時可用口服或注射鐵劑。