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主題: 【自由時報】 - 子宮內膜異位 易成不孕
公佈日期: 20060618
文/吳信宏(95.06.18 自由時報 健康醫療版E29)
女性子宮腔內有一層襯裡細胞組織,稱為子宮內膜,會隨著身體荷爾蒙刺激而變化增厚,若無懷孕,到一定時間,內膜會崩塌出血,形成所謂的月經。

當子宮內膜細胞出現在子宮腔外的其他地方存活生長,就稱為子宮內膜異位症。此病好發於年輕女性,常會侵犯腹膜及卵巢等器官。

月經期間,異位的子宮內膜也會出血,但這些血液無法像子宮內的經血般排出體外,因此會積存在體內形成經血瘤,又稱子宮內膜異位症瘤,俗稱巧克力囊腫,常導致骨盆腔沾粘、經痛等不適情形。

子宮內膜異位瘤的治療目標以去除腫瘤、恢復正常骨盆腔、避免或延後病程進展、及緩解不適為主。
利用腹腔鏡進行子宮內膜異位瘤切除,是目前最標準的治療方式。內膜異位經治療後,如果未有懷孕及生產,每年有百分之十到二十的復發機會;如果順利懷孕成功並生產,則大多數病人可脫離內膜異位的威脅,即使復發,其復發的時間可延後且症狀較輕微。

子宮內膜異位瘤因容易復發,可視為慢性疾病,治療方向在於防止殘餘子宮內膜異位症復發,與造成疼痛及不孕,是否需追加藥物治療,需評估疾病嚴重程度,及是否有疼痛及不孕等來考量。

臨床上建議採個人化考量來設計治療子宮內膜異位瘤的計畫:
• 輕微及輕度內膜異位症,可不需術後藥物治療,但須規則追蹤。
• 不孕婦女應把握術後受孕的黃金時間,積極嘗試懷孕,必要時可借助排卵藥、人工授精、甚至於試管嬰兒治療。
• 大於十六歲且無懷孕準備者,可選擇GnRH-a或避孕藥。
• 小於十六歲少女,考慮骨質成長,不建議GnRH-a,可選擇避孕藥或黃體素。
• 用藥需考慮個人經濟情況,及對藥物副作用接受程度。
• 超音波檢查可有效看出子宮內膜異位瘤的復發,而因大部份疾病的復發,是發生在治療後半年內,建議在治療後半年,開始規則超音波檢查及進行血液CA125追蹤。

子宮內膜異位瘤藥物治療種類分類表
藥物的選擇應依病情嚴重程度及範圍、病人不適症狀、經濟情況及對要藥物的接受度而定,如下表。

藥 品

服 用 方 式

優 點

缺 點

附 註

性腺刺激素釋放素協同劑

(GnRH analogue)

每月注射一針

三至六個月

效果顯著

方便使用

價格昂貴且健保不給付

更年期症狀,包括臉潮紅、頭痛、失眠、陰道乾澀、骨質疏鬆症

歐美最常使用的藥

避孕藥

(OCPs)

每日服用一次

較長期連續服用

可長期服用

容易取得

嘔心、間歇性出血、水腫、體重增加、乳房壓痛

有增加使用的趨勢

Danazol

(Ladogal療得高)

每日服用二至四次

三至六個月

效果顯著

健保給付.

長青春痘、發胖、毛髮增加、聲音低沉、體重上升、乳房變小

使用已逐年減少

黃體素

每日服用二至三次

三至六個月

便宜有效

不規則出血、水腫、乳脹、頭痛、情緒低落、疲倦

不錯的替代藥物


製表:吳信宏
(本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院婦產科醫師)