性生活與癌症~給男性患者他們的伴侶

當您剛發現您罹患癌症時，您可能只會注意到存活的問題。治療開始後，其它新的問題也變得格外重要了。即使癌症被控制了，您如何過「正常」的生活呢？對於性生活方面是如何的呢？

性是我們日常生活很重要的一部份。性生活可以影響我們對生命的熱愛、自我的形象及與他人的人際關係。但患者和醫師們往往不願談論癌症治療對性方面的影響。

在這本小手冊中，我們將提供您及您的伴侶有關癌症與性生活的資訊。我們很希望可以提供足夠的資訊讓您與您的伴侶可以一起很真誠的討論您們的性生活。

很重要的是要記住，不論是否有生理的問題或內科病史，女性與男性間愉快的性接觸通常是被允許的。這聽起來可能讓人感到驚訝，尤其如果您已有一段時間感到很沮喪或是沒有性生活時。但這是正確的。不管癌症治療所造成的影響，從接觸中享受愉悅的感覺幾乎還是存在的。

首先您必須和您的醫師或其他健康照顧團隊討論性方面的話題。您有權利去了解治療對營養、疼痛或重新回到工作崗位所造成的影響。您也有權利去了解您性健康方面的真實情形。

雖然我們無法在這本小手冊中回答您所有的問題，但彰基腫瘤中心團隊中有很多專業人員可以協助您。

人們的性態度和習慣差異性很大，因此無法定義所謂的「正常性生活」。有些夫妻喜歡每天都有性生活，而對其他夫妻來說，一個月一次就已經足夠了。有些人認為口交是前戲很正常且普通的一部份，但有些人覺得這是無法被接受的。

對您和您的伴侶來說，「正常」是指任何可以讓您們在一起時感到愉悅的狀態。理想的狀況是夫妻倆人都能夠接受可以讓他們的性生活滿足的方式。

癌症患者有一段時間對性生活感到無趣且失去慾望是正常的。懷疑和恐懼會加重這種情形。有時擔心您的健康狀況會停止您對性方面的興趣。

然而一旦您回復到您正常的生活，您對性生活方面的興趣也會開始回復。

一生中都對性生活感到興趣是正常的。這一點相當重要。大部分癌症會隨著年齡增加而發生，特別是50歲以上的人們。然而，很多人認為只有年輕人需要性生活。而老年人被認為是會喪失對性的慾望及性能力。

這些想法都是沒有理論根據的。男性和女性們可以持續他們的性生活直到生命結束。沒有人需要對在任何年齡都仍然對性有興趣做辯解。

大眾傳播媒體會使我們對於「正常」性生活的想法產生極大的影響。從1960年代開始，書籍、電視、電影和雜誌上對性方面問題的報導越來越開放。一般人因此從這裡對性有更多的認識。但是，媒體也引起了一些關於「美好的性生活」的錯誤。例如，男性被認為應有瞬間的勃起，女性在每次的做愛中如果沒有至少一次達到性高潮，則被認為不夠理想。當您發現您自己的感覺不適當時，記住只有當您與您的伴侶在一起時都能感到於愉快滿足才是真正衡量價值的所在。

性生活是我們對於觸摸、關懷、歡愉等親密關係的需求。即使當無法從事性生活時，如嚴重或末期的疾病，於身體上關懷的表現仍是分享親密關係的一種重要的方式。

要完成這個週期，必須依序體驗這四個階段。然而，這個週期可能在任何階段被停止。當您感受到對性的需求時，您並不需要每次都達到高潮。

慾望期是對性的一種興趣。您可能只想到性、對某人產生好感或因缺乏性生活而變得灰心。性慾望是從青少年時期以後正常生活的一部份。

興奮期是當您感到激動的時候。當感到興奮時，撫摸的感覺會更強烈。興奮期也會因性幻想、色情的景象、聲音、氣味及味覺而產生。生理上的興奮表現包括：

高潮期是性週期的最高點。在男性和女性，此時神經系統會造成生殖器極度的興奮。生殖器周圍的肌肉會有節律的收縮，隨後整個身體會感到高潮。大多數研究者不相信女性在高潮時會射出液體。男性的精液在這些肌肉收縮時會射出。

消退期是身體回復到未興奮的狀態。心跳及呼吸會減速。血流離開會陰部。心理的興奮會消失。

消退期會在高潮期後的幾分鐘出現。如果人們變得興奮但未達到高潮期，消退期仍然會發生，但可能會較慢。產生興奮但未達到高潮期是不會有害的，雖然有些人會感到沮喪。有些男性和女性可能會感到輕微的疼痛直到血液離開外陰部。

男性會有一段「不反應期」，是在高潮期之後生理上無法再進行下一次高潮期的這段時間。這段時間會隨著年齡的增加而延長。70歲的男性可能需要等上幾天。而女性沒有不反應期。很多女性可有很多次高潮期。

睪固酮（Testosterone）是男性主要的荷爾蒙。這個荷爾蒙會促進生殖器官的發展、引起勃起和性行為。它也會促使第二性徵的出現，如聲音變得低沉和鬍鬚的生長。睪丸會分泌大部份的睪固酮。腎上腺，位於腎臟上方，在女性與男性都會分泌少量的睪固酮。

腦內的下視丘控制了大部分荷爾蒙的生成。當睪固酮濃度降低時，下視丘會對腦下垂體發出訊號。腦下腺會經由血流釋出荷爾蒙，傳遞訊息到睪丸，以加快睪丸製造荷爾蒙。

男性的荷爾蒙濃度差異性非常大，但是大部分男性循環中的睪固酮都比他們所需的還多。男性的睪固酮濃度降低，將使勃起困難和性慾降低。在健康的男性中，荷爾蒙的問題是罕見的。通常，焦慮會導致勃起的問題。其它常見醫學上導致的勃起問題，包括骨盆區的血管或神經問題。

勃起的發生是來自腦部往下發出訊號至脊髓並經由神經快速傳到骨盆腔。一些重要的神經延著攝護腺外分佈。

當神經系統傳送勃起的訊息時，陰莖內的海綿組織先放鬆，而動脈中的血液流往其中，而使陰莖膨脹。當動脈壁擴張後，血流經過陰莖的的速度將是平常的50倍。最後血液充滿了陰莖兩側的海綿組織。陰莖內原先負責血液回流的靜脈，則因受壓擠而減緩回流的速度。這個結果會大大的增強了陰莖內的血壓和堅硬的勃起。

當陰莖被觸摸時，可以藉由控制血流的不同神經路徑，而讓男性們感到歡愉。即使男性勃起的神經受到破壞或動脈血流受阻，他通常還可從被觸摸中得到歡愉的感覺。他仍有可能會達到高潮。

第三套神經系統，則是能快速傳經過男性們的軀幹，控制射精。射精的神經傳導是有點讓人難以理解的。它是高潮的第二期。

男性的高潮分為兩期。第一期叫做洩精。攝護腺、貯精囊和輸精管〈連接睪丸到貯精囊的管路〉收縮。這個動作混和了精細胞和精液。睪丸製造精細胞。精液是富含蛋白質的乳白色液體，由攝護腺和貯精囊製造，提供精細胞養分使它們生長。這些液體儲存在尿道〈經過陰莖的管路〉頂端，隨時準備射精。當男性們知道他們快達到高潮時，他們覺得洩精是沒辦法撤回的一個點。洩精是受交感或自主神經系統所控制。

第二期是指射精。當外陰部被撫摸，神經系統會傳遞歡愉的感覺，而射精是由相同的神經所控制。這些神經會造成陰莖底部的肌肉規律的抽動，促使精液從尿道經陰莖射出。同時，歡愉的感覺會傳到男性們的腦部，這種感覺被稱為高潮。

當您嘗試在癌症治療期間或治療後持續您的性生活時，以下有幾點是您須謹記在心的：

當癌症打斷您的性生活時，良好的溝通也是改變您常規性生活的關鍵。如果您感到虛弱或疲倦，希望您的伴侶主動撫摸您時，您也要主動的告訴他。如您身體的某些部位會疼痛，您可以引導您的伴侶撫摸您使達到最愉悅的感覺且避免疼痛。

在癌症治療期間至少有一段時間，男女雙方對性方面會失去興趣。首先，關心疾病的存活遠大於對性的需求，這是非常正常的現象。只有少數人在生命受到威脅時還會對性感到興趣。

開始接受治療後，他們可能仍對性生活感到興趣。喪失性慾的原因可能來自於擔心、憂鬱、噁心或疼痛。另外，癌症治療會破壞正常的荷爾蒙分泌，導致性慾較低。

如果雙方的正常關係有所阻礙，便會導致伴侶一方或雙方可能喪失性趣。任何影響男性興奮的情緒或想法，也會影響他產生或持續勃起。最常見造成焦慮的原因是還怕無法產生勃起或使對方滿足。許多人因為得到癌症，而擔心伴侶對於他們身體的改變，或因為癌症這個字眼而失去興趣。

男性們性週期的每個部份都有一些獨立的功能。這是為什麼在某些癌症治療後，男性們可能仍有性慾望且能射精，但卻無法勃起。有些男性可以藉由肌肉規則的收縮而達到性高潮，即使精液無法再被射出。

癌症治療會因傷害骨盆神經、骨盆血管或荷爾蒙的平衡而阻礙勃起。有些副作用是為了控制癌症而是無法避免的。不過在癌症治療、藥物或手術治療之後通常還是可以恢復勃起。

早期射精是指太快達到高潮。這種男性勃起的問題通常是因喪失延緩高潮期的能力，因此他們會太快射精。早期射精是一個非常常見的問題，即使是一位健康的男性也會發生。這可以藉由減緩興奮期來克服。

有些男性也會感覺他們的高潮期比以前差。隨著年紀的增長，高潮期的強度有些減弱是正常的，但是對接受癌症治療而干擾到精液射出的男性，其影響會較嚴重。

男性在性生活時有時也會感到生殖器疼痛。因癌症治療而刺激攝護腺或尿道會引起射精疼痛。陰莖勃起時造成疼痛是較少見的，但是超過四十歲以上的男性，陰莖可能會產生疼痛性的彎曲或結節。無論如何，這種情形，稱為Peyronie's disease（北洛尼氏病），在男性癌症患者身上並不會是特別常見。任何生殖器部位的疼痛請盡快告訴您的醫師。

這些手術會破壞控制血液流至陰莖的神經。傷害神經就像磨損電話線一樣--啟動勃起的訊息會變得較弱或完全喪失。攝護腺後面及側面包圍著神經，在後面的直腸緊緊相靠，並像蜘蛛網一樣成扇形的包圍著攝護腺。因此，在開刀時無法看到神經而無法避免切斷他們。

有個新方法可以在移除攝護腺的同時將神經移開。有些外科醫師甚至試著去定位神經，是使用溫和的電流來找出神經受刺激會引起勃起的點。當腫瘤的大小及位置適合於經由神經分離手術切除時，他們將有比接受其它手術方式的男性更有恢復勃起的機會。神經分離術有時會用於根除性攝護腺切除術、根除性膀胱切除術或腹部會陰切除術。

接受這些手術後有時會傷害勃起的功能，這可能是因陰莖的血流喪失所引起。開刀中外科醫師不得不切斷一些流向兩條主要引起勃起血管的小動脈。此時血流會變得較緩慢，就像小溪流向大河之前已被控制一樣。通常男性在接受這些手術後可能只會有部份的勃起。當他感到興奮時他的陰莖會變得腫脹。陰莖無法硬到可以插入女性的陰道。然而，皮膚的感覺和達到高潮的能力仍然是正常的。

有些男性可以恢復完全的勃起，但可能需要花一年的時間。我們並不知道為什麼有些男性可以恢復完全的勃起而其他人則不會。當攝護腺左側和右側的神經有被分離出來時，男性更有可能恢復勃起的功能。新血管的癒合和生長也可幫助陰莖血流的恢復。

有些手術方式會比其它種手術方式引起更多性功能的問題。我們未曾見到接受骨盆內臟器全部剜除法的男性可恢復完全勃起。然而，這種手術方式是很罕見的，因此無法得到相關的統計數據。至少15%接受標準膀胱切除術或攝護腺切除術的男性可再次恢復完全的勃起，同時外科醫師也表示分開神經可得到更高的復原率。腹部會陰切除術也較常可以恢復勃起。

一般而言，年輕的男性較容易恢復完全的勃起。60歲以下的男性，尤其是50歲以下，比更老的男性有較高的復原機會。

癌症治療前可以有很好勃起的男性可以比有勃起問題的男性更容易恢復完全的性功能。

骨盆腔的放射線治療通常用來治療攝護腺癌、膀胱癌及結腸癌。它也會導致勃起的問題。放射線治療的總劑量越大及骨盆腔部位照野越大，會產生勃起問題的機率也越大。

放射線會傷害攜帶血液到陰莖的動脈而影響勃起。當照射的部位癒合後，內部的組織會結痂，動脈壁會失去彈性，動脈壁無法再擴張以讓血液快速流動產生強烈的勃起。放射線也會加速動脈硬化、狹窄或甚至阻斷骨盆腔內動脈。

一般估計約有3/4接受放射線治療的男性發覺他們的勃起問題更形惡化。這個改變最常在放射線治療後的第一年慢慢的產生。有些男性可以持續產生完全勃起但在達到高潮前就會消退。有些男性則無法再勃起。有高血壓或煙癮很重的男性似乎是這些勃起問題的高危險群。這可能因為他們的動脈原本已有輕微的受損。

有少部份的男性在骨盆腔放射線治療後睪固酮分泌較緩慢。睪丸會受到少量放射線或癌症治療所引起壓力的影響。如果男性們在癌症治療後發現有勃起問題或喪失性慾，他可能需要做睪固酮血液含量檢查。無論如何，睪固酮的值通常在放射線治療後6個月內會恢復，因此額外的荷爾蒙補充是不需要的。攝護腺癌患者不可以補充睪固酮，因為它會導致攝護腺癌細胞快速生長。

大部份正在接受化學治療的男性仍會有正常的勃起。然而，有些還是會有問題。化學治療一個週期後勃起和性慾望通常會降低，但會在一或兩週內回復。

化學治療有時會因減少睪固酮分泌量而影響性慾望及勃起。化學治療期間用來預防嘔吐的一些藥物也會干擾男性們的荷爾蒙平衡，但治療結束後荷爾蒙將會回復正常。

有些化學治療藥物，如：cisplatinum或vincristine會永久性的損害部份神經系統。這些藥物可能會干擾控制勃起的神經。然而，這些副作用都沒有科學的證據。

已擴散到腺體外的攝護腺癌之治療通常會改變男性荷爾蒙的平衡。這些治療方式包括：

雙側睪丸切除術是移除兩側的睪丸，可以大大的降低男性的睪固酮濃度。服用動情素（一種女性荷爾蒙）或特殊的藥物來隔絕睪固酮的製造或阻斷標的細胞對睪固酮的作用，這兩種方法都可以讓很多男性們保存他們的睪丸。

這些治療都有相似的性方面之副作用。最常見的問題是性慾望降低。也許這就是為什麼男性們常常會有無法得到或持續勃起或達到高潮的問題。動情素治療會引起外觀些許的改變。然而，大部份的人們不會注意到這些改變。（請參考『某些癌症治療的特殊問題』--失去一個或兩個睪丸）。

有些接受荷爾蒙治療的男性們表示他們的性慾望仍然很強烈。然而，還是會有無法勃起的問題。荷爾蒙造成勃起反應的機轉還不是很清楚，且荷爾蒙治療會產生的副作用是不可預期的。有些男性們即使沒有睪固酮也能感覺性慾望或達到勃起及高潮。其它男性們會在幾年內功能都很好，然後慢慢喪失性慾望。積極的去維持性生活是重要的關鍵。通常只對女性有興趣的男性是不會突然或漸漸的變成同性戀者的。

男性們喪失他們的睪丸或正在接受荷爾蒙治療通常會覺得自己『不再像個男人』。他們害怕外表或性格會變得女性化。這都是無稽之談。男子氣概並不是經由荷爾蒙來表現，而是他們過去的日子一直是個男性。攝護腺癌的荷爾蒙治療可能會降低男性們的性慾望。然而，它無法改變他所想要的性生活類型。

對自我形像和表現上的恐懼感會導致勃起問題。男人將會無法在性行為中順其自然或興奮，反而過度關注自己無法表現。對失敗的恐懼反而促其成真。他放鬆的時候還是會勃起，但他還是將問題歸咎於醫療情況造成的。

性治療通常能治好因焦慮造成的無法勃起問題。而治療的方法常必須根據仔細的評估後而做決定，而評估要包括面談及特別醫學檢查。

癌症治療會因傷害控制攝護腺、貯精囊及膀胱開口的神經而干擾射精的功能。它也可能停止在攝護腺及貯精囊的精液製造。即使有以上的傷害，他仍可以有愉悅的感覺且達到高潮。然而，在高潮的時候，只會有很少或沒有精液流出。

有些人說高潮時沒有精液射出感覺還是一樣。有許多人則說感覺沒有以前的高潮強度強、持久或愉快感。男性們常會擔心伴侶對精液的需求。但事實上，大部份的女性無法感受到液體的射出，所以也不會有失落感。

有些男性主要的關切是高潮比以前無法滿足。有的因他們想要當父親而感受到挫折。

根除性攝護腺切除術及膀胱切除術，這兩種癌症手術方式都會切除攝護腺及貯精囊。

經過這些手術後，男性就無法再製造精液。精蟲還是在睪丸成熟，但會被身體再吸收且無致病性。經這兩種手術後，將只會得到『乾』的高潮，而沒有精液的產生。

有些手術會引起逆行性的射精。在這時候達到高潮的精液將會反射到膀胱而不經由陰莖射出。這是因為經過一些外科手術後，造成膀胱和尿道之間的括約肌持續打開的關係。正常的括約肌當射精時是緊閉著。在這『乾』的高潮過後小便，他的小便將會變混濁，這是因精液混在尿液中。

經由尿道的切除術是使用一個特別的內視鏡經尿道進入去切除攝護腺。這通常會傷害到膀胱括約肌而引起逆行性射精。這樣的手術並不是只用於癌症的治療，但它常用在診斷癌症。

腹部會陰切除術容易傷害到接近下段結腸的神經導致無法控制射精。腹膜後的淋巴結切除術則傷害到較高部位圍繞主動脈（腹部主動脈）的神經。

這兩種手術的影響可能相似，不過還是以淋巴結切除影響性功能較多。有時它只引起逆行性的射精。不過，它更常造成射精的能力失常。這情況的發生，是因攝護腺及貯精囊無法收縮以便將精液和精蟲細胞混合。以上兩種情形均會發生乾的高潮。若有人想當父親，則區分是無法射精或逆行性射精就顯得很重要。逆行性射精的情況比較好，因為可由尿液中分離出精蟲細胞，藉此讓女性懷孕。

有時後腹膜腔淋巴結切除術受傷的神經可能會恢復。如果可能，通常還需要一年到三年的時間才能恢復射精。因為罹患睪丸癌的男性經常是年紀輕或還沒有小孩，外科醫師會使用神經分離技術於後腹膜腔淋巴結切除術來保留正常的射精。有些藥物也可能促使暫時性恢復射精功能已達到受孕。假如精蟲無法從尿或精液中分離，治療不孕症的醫師也會經小手術直接從睪丸中取得精蟲，然後授孕。後腹膜腔的淋巴結切除術不會停止勃起或達到性高潮。但是在高潮期他的愉快感可能較不強烈。

一些癌症治療會減緩精液的產生。有些人在攝護腺放射線治療後，只有射出少量的精液。尤其在放射線治療後期，男性常在射精時感到刺痛。這疼痛是來自尿道受刺激而引起的；在整個治療結束後，數週內疼痛會逐漸減輕。

化學治療很少會影響射精；不過有少數的藥物會傷害控制射精的神經而引起逆行性射精。Vincristine是其中之一的藥物。

治療	性慾望降低	勃起問題	缺乏性高潮期	乾的高潮期	高潮減弱	不孕
化學治療	偶爾	很少	很少	很少	很少	經常
骨盆腔放射線治療	很少	偶爾	很少	很少	偶爾	經常
後腹膜腔淋巴結切除術	很少	很少	很少	經常	偶爾	經常
腹部會陰切除術	很少	經常	很少	經常	偶爾	偶爾^＊
根除性攝護腺切除術	很少	經常	很少	總是	偶爾	總是
根除性膀胱切除術	很少	經常	很少	總是	偶爾	總是
全骨盆剜除術	從未	經常	很少	總是	偶爾	總是
部分陰莖切除術	很少	很少	很少	從未	很少	從未
陰莖全切除術	很少	總是	偶爾	從未	偶爾	普遍^＊
睪丸切除術(切除一個)	很少	很少	從未	從未	從未	很少^＊＊
睪丸切除術(兩個全切除)	經常	經常	偶爾	偶爾	偶爾	總是
攝護腺癌荷爾蒙治療	經常	經常	偶爾	偶爾	偶爾	總是

許多癌症治療後的性問題是不會持續太久的。例如在骨盆腔手術或放射線治療後，勃起或射精時的疼痛可能會消失。治療的壓力也可能減少荷爾蒙量幾週。這可能會引起性慾降低或勃起的問題。

當您感受到愈能控制自己的身體及生命，會發現您已恢復自信且您的性生活會好轉。

遺憾的還是有些癌症治療會造成男性性功能永久性的改變。但是很難知道這將會發生在誰身上。舉例而言，在根除性攝護腺切除術後，有人可能會恢復勃起，其他人則不會。假如您發現漸漸有性問題，您的健康照護團隊通常可以為您診斷出問題及提供處置的意見。如果是發生在所有的情境下，那這個問題會是醫學性且是永久性的。否則，它可能是心理性的且是暫時性的。例如，假如您有勃起或維持勃起的問題，它是否在每一次性行為時發生？當您放鬆時，當您自己刺激您的陰莖，或當您不預期看到吸引您的人，是否會有較好的勃起？假如您有一些性伴侶，您跟某為伴侶在一起的勃起狀況是否優於其她伴侶呢？

當男性年紀漸大或有健康問題時，興奮的感覺便不會立即引起勃起。可能您就需要較多的時間及撫摸才會達到勃起。

假如在性行為時，您有達到高潮的問題，可能是您還未找到適當的愛撫方法。您也許可以考慮買一個電動的振動器來協助。振動器能提供非常強烈的刺激。試著利用性幻想，或看色情故事或圖片。您愈興奮，達到性高潮將更容易。

一些男性在癌症治療後，當睡覺中有性聯想的夢時會有他們第一次性高潮。假如您也有此情況，表示您的性器官功能是正常的。因為睡覺中的勃起是不受情緒或心理狀態影響，它們提供最好的勃起測量指標。這正是您在清醒狀態下性生活可以正常運作的指標。

治療後給自己幾個月的時間去恢復及多試些方法來克服您的問題。假如您的問題還是無法解決，藉由特殊的醫療檢驗能找出真正的原因。

有一種檢查方式大部分利用睡覺中來進行。醫師可能會請您在實驗室睡2至3個晚上來檢查睡覺時勃起的狀況。技術員會觀察您睡覺中的腦波及呼吸，以確定您的睡眠形態是否正常。同時，彈性環會繞在您的陰莖根部及前端且連接至記錄器。這記錄器測量睡眠中陰莖大小的改變。假如您的陰莖在睡眠中勃起有好的硬度及持續度，您的問題將可以由性諮商做很好的處理。假如在睡眠中勃起困難或無法勃起，就可能需要外科手術或內科治療來解決問題。

睡眠實驗的評估是昂貴的，大部分的醫師通常使用另一種方法來篩檢睡眠中的勃起。許多醫師會讓患者回家，在晚上配戴電子偵測儀在陰莖上。這也是一個很好的方式。一種較不準確的測驗是使用一塑膠細長片，將它纏繞在陰莖上。勃起時會因陰莖勃起的強度不同而脹破玻璃紙，產生1至3個缺口，可供評估。

其它在醫師診間完成的檢查包括測量陰莖的血壓及脈搏。檢查是否有血液循環阻塞，因它可能會引起勃起問題。許多的檢查包括注射藥物入陰莖中。這可能引起勃起，然後完成特殊的超音波或X光檢查。有時可能檢查生殖器部位的反射作用。而且也會抽血檢驗與男性性功能相關的兩種荷爾蒙質：睪固酮及激乳素。

任何焦慮引起的性問題對性治療師提供的諮商會是有幫助的。於男性，由焦慮引起的性問題有：

當治療造成男性性功能受限時，性治療還是有幫助的。只是目標會有所改變。例如，治療師會幫助他或他的伴侶學習以享受性的愛撫，來取代對男性性勃起的期待。性治療師也會漸漸參與在幫助男性及他們的伴侶決定是否要使用內科或外科治療於勃起問題。

在1998年的3月，美國食品及藥品管理局通過一種可以治療陽萎的藥物稱sildenafil citrate(Viagra, 威而剛)。在身體受性刺激時，Viagra可以增加陰莖的血液循環來幫助達到及維持勃起。Viagra對50%至70%因為醫療問題引起陽萎的男性會有所幫助。先期的研究提出Viagra在因攝護腺癌治療造成神經傷害的陽萎會比其它原因引起的陽萎沒有反應，但這仍需要更多的研究去證實。有許多藥物會與Viagra互相作用值得注意。例如，經常使用於治療心臟疾病的硝酸鹽，它可能與Viagra互相作用造成低血壓甚至導致死亡。除Viagra之外，在治療陽萎方面將有許多新藥物很快會上市。如要使用這些新的藥物，必須要先問問您的醫師。

極少數有荷爾蒙不平衡的男性，荷爾蒙治療可以恢復他的性慾及勃起。即使如此，荷爾蒙還是常常未經慎重考慮就被使用。而且大部分的男性，即使超過50或60歲，也有足夠的睪固酮。給予額外的荷爾蒙將無法治癒其性問題。事實上，它可能反而會有嚴重的副作用出現。

而且額外的睪固酮補充可能也會引起尚未被發現的攝護腺癌生長及擴散。即使他們本身的荷爾蒙量不足，也不建議有攝護腺癌病史的男性服用或注射睪固酮。荷爾蒙治療對於因大劑量的放射線治療或化學治療引起睪丸傷害的男性，有時確實有助於短期間恢復勃起或性慾。不過實際上還是只有少數的男性需要額外的荷爾蒙補充。

假如造成勃起的問題只是單純的因為攜帶血流到陰莖的動脈阻塞，有一些新的但仍在實驗階段的外科手術會有效。外科醫生會截取一段動脈，通常是供應腹壁的動脈並將它連接到陰莖內的微小血管。到目前為止追蹤的結果是令人失望：只有約四分之一的男性能長期改善他們的勃起不能。假如骨盆腔的神經系統也已經受到傷害，這些手術就不會成功。手術移除會讓大量血液流出勃起陰莖的靜脈，其成功率也很有限。

雖然手術矯正血流問題已令人失望，但兩種非手術治療方法則被廣泛使用：陰莖注射治療及真空裝置。許多泌尿外科醫生教導男性注射藥物到他們的陰莖以產生勃起。藥物是在進行性行為前幾分鐘使用一支細針注射入陰莖幹的一側。藉著性興奮及藥物使用可幫忙產生比之前更堅硬且更持久的勃起。陰莖注射會產生一些副作用。有少數的男性可能勃起後不會消退。假如這種情況發生時，他們必須立即到急診室就醫治療。有些男性在反覆注射後陰莖海綿組織會產生疤痕。疤痕通常不會被男性注意到，但嚴重的會造成勃起時陰莖永久性的彎曲。只有進行陰莖重建手術才可治療嚴重的結疤問題。

另一種傳送相同的陰莖注射藥物方法是男性使用一種置藥器將一顆微小的藥丸植入他的尿道。當藥丸融化後，藥物被吸收穿透尿道內皮並進入陰莖海綿組織。雖然這方法可能比注射更方便，但它並不是常常有效且會產生相同的副作用，另一種新的治療方法是真空輔助勃起技術，其危險性較低，但可能比注射藥物更容易造成性交中斷。男性需放置一個塑膠圓柱體在他的陰莖上並抽出空氣，以產生真空環繞在陰莖外側。這個吸力會引流血液進入陰莖內，充滿海綿組織。當陰莖堅硬時，將幫浦關閉，套上一個鬆緊帶在陰莖的基部以幫助維持勃起。這條帶子可套在陰莖上半小時以上。有些男性在開始性接觸前使用幫浦，但是其他人則發現在前戲引起部份勃起後使用效果更好。真空裝置造成的勃起通常很堅硬，但可能使陰莖基部轉動而限制性交時使用某些較舒適的姿勢。剛開始可能需要實際學習如何正確的使用真空裝置。雖然大部分的真空裝置需要醫生開立處方，但美國食品及藥品管理局已經核准一種不需處方即可使用的裝置。

當被建議使用注射或真空裝置後，可以藉一些性諮商來幫助夫妻雙方討論他們的選擇及計劃如何使用這些新治療，且自在的接受這些是性生活的一部份。

手術植入植入物到陰莖是第一個真正可以成功治療生理性勃起問題的治療。過去二十年來，這種手術已經被普遍施行，它們仍是最有效治療永久性勃起問題的方法之一。目前有很多種植入物被使用。其中一種是置入兩條矽膠棒來替代陰莖海綿組織，結果陰莖會和身體成約45度且持續維持80%的勃起。因為植入物是放在尿道上方，但它並不會影響排尿。大部分半硬式的植入物是具有延展性的，有一金屬核心穿過每根棒子。當未進行性生活時您可向上或向下彎曲陰莖以隱藏它，它可維持彎曲。當裝置任何一種半硬式的植入物時，男性可穿運動型內褲以避免因胯部凸起產生困窘。

可膨脹性的陰莖植入物可提供選陰莖呈不同的軟硬度。它是一種幫浦系統，整個置放在男性體內。兩個硬式可膨脹矽膠圓柱體被放置在陰莖內，就像棒子放在半硬式的植入物內。一個氣球型內含食鹽水和X光染料混和物的貯存器被裝在鼠蹊部肌肉後。幫浦被置放在陰囊鬆弛的皮膚內。全部以管子連接。

通常食鹽水充滿貯存器，而陰莖的圓柱體保持排空。從外面，陰莖在未勃起時看起來是正常的，但是它通常有點飽滿。當您準備要進行性行為時，您可擠壓幾下陰囊皮膚下的幫浦使陰莖變硬。食鹽水流入圓柱體。這就像血液所造成陰莖自然的腫脹。當您結束性行為且不想再勃起時，您要壓幫浦底部的釋放活塞。圓柱體將緊縮，然後食鹽水流回貯存器且您的陰莖變軟。簡易雙片式可膨脹植入物是一種介於半硬式和複合式可膨脹的類型，它主要是由兩個圓柱體連接到放在陰囊內統一規格的幫浦及貯存器構成。簡易雙片式可膨脹不能像最新複合式一樣產生相同時間與與強度的勃起。當陰莖未膨脹時，它將比半硬式植入物軟，但不能像複合可膨脹式一樣軟或小。

假如您正試著去決定使用半硬式或和可膨脹的植入物時，您可能需要閱讀這下面的表格。它包含每一類型的一些優缺點。身體狀況較差的男性會被建議使用半硬式或雙片可膨脹式，因以後的危險性較低且只是個小開刀。然而，男性罹患反覆復發的表層性膀胱腫瘤可能需要可膨脹性植入物，因半硬式的棒子會干擾膀胱鏡檢查。當您不管是工作或是做休閒活動(如散步、打網球或騎車)時，如需要較大活動量，則使用可膨脹式可能較舒適，因它較不會有那麼多的阻礙。

假如您真的考慮接受植入物手術，您可能需閱讀一些內科或外科治療的相關資料。

已婚的男性或具有親密伴侶的男性應和他們伴侶一起討論有關植入器的問題。您的伴侶需了解整個過程並有機會和您的外科醫師就任何的恐懼或問題做討論。您自己需了解有哪些是植入物可以做到或做不到的。任何植入物只是讓您的陰莖能機械式的勃起。裝置陰莖植入器並不能解決任何其它的問題，如性慾低、陰莖皮膚缺乏感覺或無法達到性高潮。您不可能是藉此將您不佳的性關係變成良好的。

夫妻雙方需在植入物手術後首次進行性生活時坦然的溝通討論。您可能需試驗各種不同的觸摸方式或不同的性交位置。在性交前您必須確實已達相當強度的興奮，而不是因為您的陰莖是勃起的，就馬上開始性行為。即使因勃起問題而陰莖不能進入陰道內，夫妻雙方仍需維持互相撫摸，以調整植入物更易進入。

有些接受癌症治療後的男性發現他們的性高潮變弱或持續時間比以前短。有時性高潮輕微的變弱只是因年齡增長的正常反應。當男性年齡增長時，他性高潮時肌肉的收縮會沒有以前的強烈。更嚴重的性高潮變弱常合併勃起問題，且可能因焦慮或損傷神經系統而造成。治療這類患者的勃起問題可能無法改善他們的性高潮。接受癌症治療後造成乾的高潮的男性也常表示會降低舒服感。

少數的藥物能增加男性性高潮的強度。服用這些藥物數次後，會有嚴重的副作用或可能失效。一些基本的建議是您在性生活中要盡量令自己興奮。集中在您愉快的感覺或幻想性興奮，並將前戲的時間拉長。當您發現您即將達到性高潮，請您的伴侶減緩她的愛撫動作。讓您的興奮感逐漸消失，然後再讓自己在高潮前反覆達到這種興奮狀態。

您也可以在自我刺激時練習這些挑逗技巧。當您感到興奮達到最高點時，停止撫摸您的陰莖，即使您的勃起會稍有減弱。然後再次愛撫您自己，一樣在您射精前停止然後再重複幾次。不論是自己或伴侶的愛撫，在您使用強烈有節律的愛撫動作帶來性高潮時，確定您的勃起是飽滿的。有些男性學會用柔軟的陰莖射精。然而，他們發現當他們延後高潮直到陰莖盡可能變硬時，他們會有較強的性高潮。

如果您做一些觀念上的改變，造廔口對性生活很少會造成干擾。首先，確定您的裝置是正確的，在做愛之前檢查開關並排空造廔口的排泄物，將會減少滲出的機會。假如滲出，則和您的伴侶一起淋浴，然後再試一次。也要避免食用蘆筍之類的食物以免加重尿的味道。目前有些女性會使用『自制性的膀胱造廔口』，不需要裝置就可保持乾燥。

袋子上有一個可愛的蓋子，可以使整個裝置看起來不那麼醫療化。從結腸造廔口治療師或造廔口供應商可以取得蓋子的圖樣或現成的蓋子。

另一項選擇是在行房時穿戴一個特別小型的造口袋。假如您使用兩片式的系統，將小袋擺在正面，然後將排空用的瓣膜轉向身體側邊。假如在您的正面戴有一條彈性支撐腰帶，在行房時可將造廔口的空袋塞進腰帶裡，或者也可以戴寬的腰帶環繞在您的腰部，保持袋子位於不妨礙的地方。另一個免於袋子晃動的方法是貼在身體上。您也會發現穿T恤覆蓋於造口會較舒服。

為了減少對裝置產生的摩擦，在性生活時選擇適當的姿式，使您伴侶的重量不要壓在造廔口上。假如您身上有造廔口，想要在行房時居於下位，試著放一個小枕頭在造廔口正面的上方，您的伴侶寧可壓在枕頭上也不要在裝置上。

假如您有一個腸造廔口，您可以使用相同的方法。既然腸造廔口不是全天候排便，當您知道您不排便的時間，您可以在一天的計劃內安排行房的時間。假如您已灌洗您的腸造廔口，您可以蓋上造口帽或在行房時用一個小的安全袋，當您想要做愛的那一天，可以避免吃一些產氣的食物。

有些男性或女性在腸造廔口被觸摸的時候，會感到性的愉悅，假如對您而言這是真實的，不要覺得您是異常或奇怪的。但是請記住，因為造廔口是如此細膩，且容易被刺激甚至因為太多的摩擦造成撕裂。因此除非醫師有特別的指示，不要放任何物體在造廔口內。

喉切除術是一種切除喉頭的手術。使患者喪失正常的說話能力。必須透過頸部的造口呼吸。因為吸入的空氣無法經過鼻腔正常的過濾來淨化，因此造口必須使用蓋子。

造口上的蓋子除了捕捉灰塵和粒子，也會隱藏經由造口分泌出來的黏液。使用一條圍巾、項鍊或高領的衣服，可以看起來比較美觀並遮掩造口的蓋子。甚至在行房時，一個造口的蓋子看起來也比一個裸露的造口更令人能接受。

在行房時，伴侶剛開始可能會嚇一跳，因為呼吸的氣息從奇怪的點噴出來。但可以往正面想來減低憂慮，就如某位患者就自我嘲解：『現在當我親吻時可以不用換氣』。

避免食用洋蔥或辛辣的食物，及使用古龍水或香水也可用來減少從造口而來的氣味。

對某些夫婦而言，難以言語干擾了彼此的溝通。假如您有學習食道語，在做愛時談話應不成問題。不過可能需要花較多的力氣並失去一些情緒上的氣氛。一種說話的輔助器，裝在造口上也是一種可行的辦法。以上兩種方式都無法讓您在伴侶的耳邊輕聲細語且羅曼蒂克。

假如您使用手握式說話輔助器，在行房時的溝通會變得棘手和分心。不過您可以藉著引導您伴侶的手或使用身體語言來展露您的性感。

在行房時不是非要交談不可，但是在和新伴侶做愛前也許您們需要先討論愛撫的方式和您想要的姿勢。

有些頭頸部的癌症是以手術方法切除部分臉部骨頭的結構，因為這些疤痕是如此的明顯，它們有時會讓人嚇一跳。下頷、上顎或舌頭的手術也會影響說話。

近來面部修補術和整型手術的進步帶給許多人更自然的外觀和清晰的發聲。甚至耳朵和鼻子都可以使用色調和皮膚一般的塑膠製品來接在臉上。這些方法對個人的自尊有很大的幫助。

還有其它許多方法可以增進自尊。請看下一章節「持續您的性生活」，有關如何處理您的性生活中，所提到外觀改變的因應方式。

某些癌症的治療，大部分是骨頭原發性腫瘤，可能必須截去一段肢體。截肢可能需要在做愛時做一些改變。截肢的患者可能會問，在行房時是否需穿上義肢？

這個答案是由雙方來決定。有時義肢可以幫助姿位和容易移動，然而，繫在上面的皮帶則會有所妨礙。假如沒有義肢，那截肢的伴侶可能難以在行房時維持一個良好了姿勢。可以用枕頭來支托殘留的肢體。

截肢可能造成慢性疼痛或幻肢感。這些副作用會干擾性慾並在性生活時造成分心。

睪丸是男性的象徵就像乳房是女性的象徵。雖然有些男性對此改變並不會感到傷心，但有些則會擔心伴侶的反應。這在單身的男性特別常見。

治療已擴散的攝護腺癌可能會移除兩邊的睪丸，這使滋長癌症的荷爾蒙停止分泌。由於睪丸上端的精索還保留著，因此陰囊看起來不會空空的。開刀後有些男性可能也需使用動情素行荷爾蒙治療。開始此荷爾蒙治療前，醫生通常為避免乳房發育，會在乳頭周圍的組織使用低劑量的放射線治療。因此男性身體的皮膚紋路或形狀會有些改變。例如多餘的脂肪會出現在臀部或大腿。這些改變是微小的且大部分的人不會注意到。

罹患睪丸癌男性通常只需開刀移除不正常的睪丸。只有少部分人會有第二個腫瘤發生於另一邊的睪丸。開刀時也會將精索移除，所以一邊的陰囊看起來較空。

睪丸癌好發於年輕的男性。他們可能是單身或體格強壯，所以運動或更衣時會為睪丸切除而覺得不好意思。要恢復原來形狀，可以在陰囊開刀植入睪丸植入物。植入物內充滿矽膠，它有各種大小來配合剩餘的睪丸。因此開刀後和起來就像真實的睪丸。雖然會留下開刀的疤痕，但會被陰毛覆蓋住。當陰囊的部分皮膚需移除時，睪丸植入物就不能使陰囊看起來像正常一樣。

當男性罹患陰莖或尿道底部的癌症時，最好的治療是行部份或全陰莖切除術。這類手術很少見，但會嚴重影響男性的自尊心和性生活。如果陰莖癌能早期診斷，有時局部放射線或化學藥膏可以治療之。這些治療通常會稍微影響性愉悅感與性功能。不過，大多數為了控制此癌症最好的方法是完全或部分陰莖切除。

部份陰莖切除術是只切除陰莖的末端。這類手術遺留的部份陰莖可以讓患者控制排尿的方向。

男性常驚訝部分陰莖切除後仍能獲得滿意的性生活。而且剩餘的陰莖仍能因性興奮而勃起。通常它還有足夠長度可完全進入陰道。雖然陰莖最主要的感覺區（龜頭）已失去，但男性仍會達性高潮和正常射精。他的伴侶也能夠享受性交且通常能達到性高潮。因為外三分之一的陰道是最敏感的部份，而較短的陰莖還是足以刺激此部份。

假如不能保留部份陰莖體部就必須進行陰莖全切除術。是完全切除陰莖，且包含位於骨盆腔的根部。這手術在男性陰囊和肛門之間產生一個新的開放性尿道口。男性仍能自我控制排尿，因為尿道控制排尿的開關位於陰莖之上。

部份陰莖全切除的男性會放棄性生活。因為陰莖癌普遍好發於年紀較大的男性，他們有些已經因健康問題而停止性交。假如您還希望為維持性生活而努力時，陰莖全切除後還是可獲得興奮的。可以藉著愛撫陰囊，在陰囊後的皮膚和開刀瘢痕周圍處來獲得性高潮。藉著性幻想或看性愛的圖片或故事也可增加性興奮，用您的手指愛撫伴侶的生殖器、口交或震動器刺激生殖器去幫助伴侶達性高潮等，這些方法可使陰莖全切除的夫妻覺得性生活只有較小的改變。

性常被視為是年輕及健康人所專有的。性魅力常是經由表面的美麗所決定，而不是由一些特質像是仁慈、成熟或幽默感所決定。當然，並不是每一個人都是完美的「十分」，當人們被癌症威脅時，通常對自我評估只剩「一分」或「二分」。

大部分的人們常會比別人低估自己的外表。癌症治療後，人們更常將注意力放在被影響的身體部份，例如：一位男性行喉切除，,他們可能會害怕因失去了說話能力而找不到另一半。

有時一些朋友或愛人在對待癌症患者時會有情緒上的退縮。當妻子無法承受需看著丈夫的造廔口，她通常會有很深的感觸。或許是生氣，因為她承擔了丈夫所有照顧工作的開銷，還得做家務工作。或是他的疾病會不斷提醒她，若丈夫死亡對她是一個多大的打擊。如此便很容易的不要愛他太深。她因此更警覺到自己易受傷害。這些感覺都歸咎於丈夫身體上這一小部份的傷痕。反之，丈夫也會感覺到性失敗。相同的衝突也會發生在罹患癌症的女性伴侶身上。

要對自我有信心的方法如下，首先著重在您認為最好的特徵上。其次，侷限癌症對您在外表、體力或健康感覺上所能造成的傷害。

當您接受癌症治療，可以創造對健康的幻象，使您感到較有魅力，也就是掩飾癌症所造成的改變，並且將注意力集中在您認為最好的一點。

在鏡中看著您自己時，您看到了什麼？有些人只注意到那些他們不喜歡的部分。當他們看著鏡中的我，所看到的是一個蒼白、禿髮、有造廔口或是骨瘦如柴的腳，他們通常看不見一個典雅的輪廓、看似強而有力的手或是一個甜美的笑容。

找一個至少十五分鐘屬於您自己的時間，確定您有足夠的時間真正的思考您的外觀。使用您最大的一面鏡子，用一個完整的時間研究您自己。您最常看您身體的哪一部份？您避而不見的是哪一部份？用這種方法，您是否能捕捉到對您自己的負向的想法？您最好的特徵是什麼？用這種方法您看到了癌症或治療所造成的改變嗎？

首先，嘗試盛裝讓您感覺很棒的的時候來做鏡子運動。假如您平常會用一些衣物或飾品來裝扮癌症治療所造成的改變，那麼就穿戴著它們做鏡子運動。演練二到三次，或者看著鏡中的您直到您有正向的想法三次為止。

當您感到可以向陌生人一樣很舒服的看著自己時，試著穿著像在尋找情人般的衣服做鏡子運動。保有一些您的健康幻想。假如您身上有造廔口，可以穿一件您喜歡的浴袍。看著您自己數分鐘，第一次做鏡子運動重複這個步驟，您最有魅力或最性感的是什麼？給自己所看到的至少三個稱讚的話語。

最後，試著裸體做鏡子運動，對於癌症所造成的改變不做任何的偽裝。假如您難以面對這些疤痕、光頭或造廔口，給您自己足夠的時間去面對它們。大部分這些改變都不是像您第一次所看到的那麼醜陋。假如您看著自己會感到很緊張，試著深呼吸且吐氣讓您的肌肉放鬆。在您發現三個正向的特徵或給予自己三次稱讚的話語前，不要停止這個運動。

當您的情人看著您時，這個鏡子運動可幫助您感到較放鬆。可要求您的情人告訴您，用這種方法看自己的想法及觸摸的感覺。解釋這些正向的觀感可幫助您對自己的感覺較好。當您感到不安時，請記得這些。

您的思考方向可決定性經驗是好的或壞的。要常告訴自己您是多麼的性感。對於一些失敗的經驗，您可能會有這種想法『一位不能勃起的男性床上功夫便不好』，我們常放棄自己是個好的情人。

寫下您要成為一位情人最常有的負向想法三個。有些思想可能是和癌症治療有關，但有些可能是在多年前便已存在了。

現在寫下面對每一個負向思想的正向思想，例如：假如您說『在性交時，我總是很快的達到高潮』，您可用這種陳述替代『雖然我很快的達到高潮，但在性交後，透過愛人的愛撫令我感到滿足』。在下次性的情境當中，用這種正向的想法對付您的負向的想法，假如您有得意的特徵或才能，應滿足於此或加以強調這些特色。

接受化學治療最明顯的改變是掉頭髮。假如是胃部的副作用或是食慾減退可能會有體重減輕或肌肉減少的情形。您可能會有明顯的臉色蒼白，且可能也有永久性的導管植入肩膀或手臂當中。

治療所造成身體的改變有些是可以掩飾的，或是至少可減輕的。假如您剛開始接受化學治療，可在頭髮掉光前先購買一頂假髮。戴假髮會很熱且不是很舒服，所以可在外出時或去醫院時才戴假髮。也可私下收集許多帽子，在公共場合也可戴帽子以代替假髮。許多男性會覺得戴假髮太麻煩，且看起來不是很自然。

夫妻之間可以討論當他們在做愛時，戴假髮或頭巾他們的感受如何。這是沒有所謂的對與錯，男性對於光頭通常會覺得不好意思。然而，不管是男性或女性在癌症治療所造成的掉頭髮，通常都會感到很沮喪。

針對體重減輕或增加、臉色蒼白和植入的導管的掩飾是一個較大的問題。一般來說衣服大小適中看起來比較好，穿得太緊或太鬆都易引起他人對體重改變的注意。高領或長袖的衣服可將導管藏起來，但在夏天通常會令人不舒服。穿著較薄的織品會比較涼爽。

有時因為身體的改變十分令人沮喪以至於令您無法放鬆自已或有正向的想法。不要將它當作是個失敗，掌握您的問題與健康專業人員諮詢對您才是有幫助的。

持續活動是對抗憂鬱和減輕壓力的好方法。可以請教您的醫師什麼種類的運動對您是有助益的。除非您做得過度，不然運動會讓您充滿生氣及健康。藉著學習放鬆的技巧可減輕您因癌症治療所引起的疼痛及噁心。雖然藉由心理健康專業人員訓練的放鬆方法較有效，有時還是可以由錄音帶自我學習。

假如一直有憂鬱的情形，可服用一些藥物以恢復您對性的興趣。所謂的憂鬱包括對性不感興趣、對那些會令您感到愉悅的事都缺乏興趣、甚至無法感受到快樂。這些感覺通常和一些因素有關如：無法入眠、飲食習慣改變、疲倦、無法集中注意力以及感到無價值感和無望感。治療憂鬱症可藉著服用一些藥物來改善您的睡眠、食慾、活力、感到快樂以及自尊和對性的慾望。相關的事情可詢問您的醫師。

認為自己富有吸引力是自我形象的一部份。Wendy Schain心理博士指出，罹患癌症的男性及女性常把自尊描述為類似銀行帳戶的集結。

第一個帳戶是包含身體自我的淨值--您的身體能做什麼以及您如何看待您的身體。第二個帳戶是您的社會性自我--您如何很容易的與他人相處以及您所擁有的情緒性支持。第三本帳戶是成就自我的總結--在學校、工作及個人和家庭間您所成就的事。第四本帳戶是心靈的自我--您的宗教及道德信仰以及它們所賦予您的約束力。在生活中您便是逐漸往帳戶裡存款，但是若遇到一些危機像是發生癌症，您就必須像是在取款。癌症治療是在消耗您以下的成本，即是身體機能、您和其他人的關係、您的生涯目標及一些您的生活信念。當您的帳戶之一比您所需得資金還低，您可能需要從其它的地方借貸以平衡您的帳戶。

在您的生活當中需警覺癌症所需的成本，需努力去獲得新的存款到您的活動帳戶中。自我價值的逐漸耗竭並不代表您全然的破產。假如癌症治療影響到您的外觀，注意您從朋友及家人中所接受的關懷，這些人都因此與您有發展更深的親密關係。假如治療中斷了您的工作，利用一些您的能量去豐富您的社會生活或您的心靈生活。

雖然有時候您覺得您的所有帳戶都逐漸在減少，應注意有哪一些方面是可以再增加一些收入的。

恢復性生活最重要的一部份便是與伴侶有一個良好的溝通。男性通常對癌症的反應是採自我的退縮，他們會害怕若與伴侶分享他們的恐懼與悲傷會造成他們的負擔。很不幸的，這樣的結果會導致他們的伴侶帶著心痛獨自因應這情境。沒有一對夫妻在經歷癌症的診斷與治療時沒有一絲的焦慮，為什麼不與另一半討論這些恐懼，而能齊肩承擔這負荷而不是孤軍奮鬥？

在感受到疾病的壓力期間，性的分享是使夫妻感到更親密的方法之一。假如您的伴侶是憂鬱且冷淡，您可能會害怕提出性是會被當成一種需求。您可以用一種很健康、很果斷的方式提出性這個主題，不應該用一種譴責的方式『您都不再碰我了』或是一種需求性的語氣『我們必須要有性生活，我無法忍受這種挫敗感』。取而代之，應試著描述您一些正向的感覺『我實在很懷念我們的性生活，讓我們討論看看用什麼方法可以彼此親近』。

許多夫妻都相信性是發生在剎那間的一種刺激，而很少有人是有更進一步的計劃。假如在做一些性接觸時，您感到不熟練或很緊張，那麼美好的時刻將永遠無法達到。在生病後，夫妻需要訂定一個時間表，讓彼此能放鬆並且漸進式開始他們的做愛。

再恢復性生活時所發生的焦慮有一部份是因為希望能讓伴侶滿足而備感壓力。一個放鬆的方法便是用自我刺激去探索您享受性的能力。再恢復性生活時手淫雖不是一定需要的步驟，但它對您應有所幫助。藉著撫摸您自己的性器官，甚至給您帶來高潮。您會藉此發現癌症的治療對您的性反應所產生的改變，但不會有您對無法滿足愛侶而感到的焦慮。

雖然大部分的人從小就被教育手淫是錯的行為，或是至少應要隱藏這種行為，但這種行為並不會有傷害性的。大部分的男女在生命中嘗試撫摸他們的性器官。許多人和他們的伴侶享有很好的性生活，卻有時仍會有手淫。男性和女性在他們七、八十歲仍能享受自我的刺激。

假如對於這個建議感到自在，試著不僅撫摸您的性器官，對您全身所有的敏感地帶都可以觸摸。注意其中的愉悅感覺有何不同之處。

一些自我幫助的書籍可協助您在手淫時如何感到放鬆。之後您便可教導您的伴侶有哪些身體敏感區的新發現。假如癌症不會改變您的性反應，您可以創造一些新的撫摸方式以增進您們的性生活。

當您已準備好和您的伴侶有性接觸時，找一個有充分的時間和隱密性的機會。您可能會希望設計一個能讓您放鬆的情景，例如：可用蠟燭點亮房間或放一些輕柔的音樂。雖然您可能會覺得不好意思，因為用這種清楚且直接的方式讓您的伴侶知道，您想要嘗試一些性的活動。

您有時甚至可用約定日期的方式，您可以這麼說『我覺得我已準備好再次有性生活，但我較喜歡讓事情慢慢來，您今晚是否有意願嘗試一些愛撫，我不敢保證事情會進行的很順利，但我們可以試試看其中的樂趣』。

在癌症治療後剛開始嘗試性活動的最初幾分鐘可先愛撫對方。我們建議最初先愛撫全身，每一個伴侶彼此互相愛撫，一位先俯臥躺在床上，讓另一位全身愛撫，從頭、背到腳指頭。約15分鐘後，再翻身讓前面的身體可以被愛撫。

當被愛撫時，您的工作便是以自我為中心並調整您的情緒，不要擔心另一半的想法及感覺。當您在愛撫對方時，好好的享受另一半身體的外型及紋路。試看看各種愛撫方式，輕柔的愛撫或是像按摩般紮實的愛撫。

由於您的目標是感到放鬆和官能上的愉悅，剛開始避免愛撫乳房及性器官。感到性快感並不是非常的重要。假如在開始之前便認同這些目標，愛撫便不會讓您感到很挫敗。這種活動方式可減輕您的緊張及壓力。

假如在剛開始的愛撫讓您感到放鬆，接下來便可增加愛撫性器官。在幾次活動之後，伴侶可慢慢的增加愛撫性器官的時間，透過手的愛撫或口交（假如那不會讓您們彼此不舒服），直到彼此可以達到高潮。

許多夫妻都不願意談性的問題。然而，在癌症治療後，您的性生活可能需要做一些調整。需尋求更清楚的溝通，不應讓這不好意思讓您沉默不語。應該要讓您的伴侶知道，不管是用一些話語或用手來導引，那種愛撫方式是您最喜歡的。用一種正向的方式來表達您的需求，例如『您是對的，但我比較喜歡您輕柔的愛撫”而不是用”喔！那太粗魯了』。暫時不要有性交直到彼此覺得已準備好。

假如癌症治療有引起勃起的問題，不太可能有性交。但夫妻仍能享受性的其它部分。當沒有任何理由時，放棄愛撫及親吻的性行為是很丟臉的一件事。

假如在癌症治療後您仍有一些疼痛或感到很虛弱，可嘗試一些新的做愛姿勢。許多夫妻發現一種他們所喜愛的性交姿勢後，通常很少再去嘗試看看其他的姿勢。在我們的社會中，一般最常使用的姿勢為『傳統式的姿勢』，也就是男性在女性的上面。

假如男性較虛弱或喘不過氣來，用這種方式會較費力。可採側邊對側邊的方式，不管是面對面的側邊或是另一半在您前面的側邊，都是讓您比較能夠享受性交的愉快。

另一個姿勢是女性跨坐在另一半的身上。這種方式可讓她自由的移動，可讓另一半放鬆且用他的手撫摸。

沒有一個姿勢對每一個人來說卻是對的。您和您的伴侶需發現對您們最好的一種。也可利用各種不同尺寸的枕頭來支撐。而幽默感亦是很重要的。

每一個人偶爾都會有性的想法或感覺，但有時我們會去忽略或忘記它。假如您沒有注意到您的性趣，可試著寫『慾望日記』。

每天準備一張紙寫慾望日記，不管您走到那兒都帶著它。當您有性的想法或感覺時，立刻寫下它。註明時間以及是您單獨一人或與誰在一起，也順便寫下您的想法。以下呈現一位男性寫慾望日記的例子。

星期一
時間	誰和我在一起	性的想法或感覺	採取的行動
7:30 a.m.	妻子	當她在做早餐時想要擁抱她的乳房	沒做什麼，因為我知道鬧鐘快要響了
1:30 p.m.	獨自一人	看見一位長的不錯的女性在咖啡機旁工作，想像她沒有穿衣服看起來是怎樣	沒做什麼
3:15 p.m.	獨自一人	今晚想做愛	沒有做
10:00 p.m.	妻子	當我躺上床時感到很興奮	問她想不想做愛，她說覺得很累了，但也許明天早上可以

雖然這位男性沒有任何的性活動，但在一天中仍會有數次的性慾望。有時紀錄您慾望的蹤跡會增加您性想法及感覺的次數。您也會發現在某些特定的場合或人物會讓您感到較有性的慾望。或許您通常在晚上較會想到性，或者是在工作時，或者是在您的另一半出現時會想到。您可將自己放在會讓您產生性情緒的情境當中。

有些人在一些情境中會感有性的感覺，如從事運動、和他的伴侶在晚上的放鬆計劃或是努力的使他們看起來更性感。想想有哪些事情可以幫助您進入性的情緒當中。可嘗試看一些色情圖片、讀一些帶含性的故事、看一個浪漫或含有性情節的電影和想一些性遭遇。想像您想要的情境。如何讓您的白日夢成真呢？

雖然在您感到有性慾望時您可以獨自解決，但您會希望在某些地方需要另一半的協助。在恢復性時您所害怕的任何事都應要討論。假如有一些關於醫療危險的問題，您應協同另一半與醫師加以討論。

假如這些點燃您性趣的努力都失敗了，可考慮尋求性方面的諮詢。專業人員可提供一些意見給您。

接受任何一種的癌症治療的單身男子，需要有更堅強的意志力。您可能沒有像配偶一樣信任的朋友或是家庭成員。也許您會擔心現在或未來的情人會因為您患有癌症而拒絕您。

有些癌症治療遺留下的傷痕是相當明顯的。這包括化學治療期間的毛髮脫落、肢體的喪失或是容貌變醜，另外還有一些在外觀上無法觀察得到的，例如：沒有人能猜到有腸造廔口男性們的壓力。這些不公開的創傷卻可能是痛苦的，因為往往最親密的人才能看到，而其接受程度卻也是最重要的。

也許癌症遺留的最嚴重隱藏性創傷，就來自自我觀點的錯誤認知。您可能覺得不再健康及感覺不到您的未來是不可限量的。您可能會懷疑自己的未來還能多活躍，甚至還可活多久。如果您希望結婚或是再婚，您可能不會去選擇一位未來不明確的愛人來作為您未來的伴侶。

無法確定能生育也會影響您新的兩性關係之發展，癌症的治療也許使您不再具有生殖能力，或許您可能仍可以生育小孩，但擔心癌症使您無法看著小孩成長而放棄。

剛開始約會時，女人或是男人都會避免談到他們的疾病。但在與對方關係日漸親密時，您將很難讓對方不發現您的問題。

治療期間您可能會盡量表現的勇敢且不抱怨。一旦病情被控制，您可能會試著去忘記疾病的發生。

有時您會忽視癌症的存在。然而，當雙方的關係變得很密切時，沈默並不是最好的方法。在男女雙方有重大的承諾時，例如決定結婚前，他們需談論到癌症，尤其是生活期待或生育兒女會受影響時。否則，癌症可能會變成『家醜』，欺騙將會限制伴侶對您的信任。一位鍾愛您的伴侶需要接受任何時候的您。

理想上，夫妻雙方應在關係日漸加深時而不是在婚禮前夕才討論有關癌症的問題。選擇在雙方較輕鬆及親密氣氛時談論較為適宜。您可以詢問您的伴侶一些問題，並且期待不同的回答。如：『您知道我在幾年前曾罹患有白血病，您認為它會影響到我們的關係嗎？』您也可以表達您自己的感覺：『我想我之所以猶豫於說出我曾接受癌症治療是因為我害怕您更希望和沒有得到癌症得人在一起，而癌症治療那段期間的痛苦也令我想去忘了它，但我真的想知道您對於我患有癌症有任何的擔憂』。

當本身有造廔口、生殖器上的傷痕或有性方面的問題時，您會感到左右為難。您應該在何時告訴您新的對象有關您的情況呢？這並無快速且確定的準則可循。剛開始交往時就說明也許太突然了，但等到快結婚才談也會產生大問題。所以最好的時機是等到您與對方的友誼達到互信的時候--就是對方喜歡您的身心時。

確實有些人會因為您的癌症治療而拒絕您且使您感到傷心。但要記住，幾乎每個人都曾被拒絕過。即使是未罹患癌症的人也會因外表、信仰、個性或家庭背景等因素而遭到拒絕。但遺憾的是有些單身癌症患者根本限制自己而不試著去約會，完全不以正面的角度來看自己，反而認為自己是癌症患者再加上治療的影響將不會有人接受她們。沒錯，您可以待在家裡以免遭受拒絕，但您也可能失去建立良好關係的機會。

除了約會和性以外還要繼續在您的社交圈中工作。單身者可以和好朋友，普通朋友及家人經常連絡避免產生孤獨感，常與朋友聯絡、拜訪和計畫一起活動，試著培養興趣，參加有興趣的社團或成人教育講座都可以擴大您的社交圈。也有一些公益團體及義工會有幫助癌症患者的活動。

您也可能想參與心理專業人員舉辦的個人或團體性的諮商會。你可以從別人對於您的能力所做的客觀反應中，對自己建立許多更積極正向的觀點。列出自己成為伴侶的好特質，例如：您的外表有哪些另人自豪的？您的個性有哪些優點？您有哪些特別的才能及技術？您在配偶的關係上能給予對方什麼？您是如何使您成為一個好的性伴侶？當您拿癌症作為您不能去約會的藉口時，提醒自己有以上這些特點。

當您會因為面對生人而害羞時，就應練習如何去處理它。可以在鏡子前自己練習或與您的好友或家人練習角色扮演。您可以練習如何告訴對方有關您罹患癌症的經驗。什麼是您真正想告訴對方的？將不同的告知方式提出來和朋友討論並徵求他們的意見。您是否能表達出您的意思？要求您的朋友扮演一位因為您是癌症患者而拒絕您的人。請朋友告訴您最害怕聽到的部分及練習您自己的反應如何。注意您是否可以用最完美及滿意的方法表達出您的感受？

當您對自我價值觀有信心而且有信心接受拒絕時，就表示您已經做好準備了。然後，當您開始去認識朋友及約會時，就把它當做是學習過程的一部份，而不要抱持能立即成功的心態。

通常癌症是不會由性造成的。由於人們覺得性是有罪的，因此會擔心性生活將造成癌症。如果是在和性相關的部位如陰莖、攝護腺、子宮頸或乳房發生癌症，更是會讓人有此聯想。但大部分的癌症，性生活與腫瘤的產生是無關的。治療後再繼續性生活並不會增加病情的惡化或失控的機率。

有少數的癌症可能會經由性交而傳染的病毒所造成。事實上它並非因為性交所產生，而是病毒感染所致。它們包括子宮頸、陰唇、陰莖或直腸的鱗狀上皮細胞癌。也包括了愛滋病的卡波希氏肉瘤或其它癌症。

子宮頸、陰唇、陰莖或直腸的癌症，大多疑似由會造成生殖器?疹的第二型?疹病毒、造成特殊?疹型態的巨細胞病毒，及會造成生殖器疣的人類乳突狀病毒感染所致。這些造成癌症病毒的確實角色尚未完全被瞭解。大多數感染此病毒的人們不會形成癌症。有些得到子宮頸癌的患者也不一定有發現這些病毒感染。這些病毒並不是造成這些癌症的唯一原因。某些人感染這些病毒會因為她們的年齡、不良的健康情形、遺傳性或是過去曾經有接觸其它致癌的物質，而較易產生上述癌症。

抽煙的女人就會有增加得子宮頸癌的危險性。18歲之前就有性行為的女性也有較高的機率得到子宮頸癌。沒有割包皮的男性有較高的傾向得到陰莖癌。

如果您得了癌症，您可能會為過去的性行為感到罪惡感或後悔。如此的感覺是正常的，但它並不能幫助您治療癌症。也許我們曾經有和輿論所謂的正常的性生活不完全吻合的性經驗，但大部份曾經有過類似性經驗的人並不一定得到癌症，另外很多得到子宮頸癌、陰莖癌、陰唇癌，甚至愛滋病相關癌症之患者一生中都只有一位性伴侶。因此得到癌症並需要有不貞的聯想。

但愛滋病是由口交、陰交、肛交及深吻過程中的體液接觸傳染的。愛滋病是由愛滋病毒感染造成的。可經由性接觸或和愛滋病患者共用針頭注射藥物，或母親在懷孕及哺乳期傳染給小孩等過程而傳染。少數患者，則是經由輸血或醫療過程接觸到受感染者的血液而傳染。除非您很確定自己或伴侶都非帶原者，否則您應該學會如何做好安全的性行為。最安全的性交就是手淫法。口交時最好使用保險套；女性則使用「口交膜」，是一種橡皮膜貼在外陰部。如果男性可能是帶原者，女性最好不要嚐或吞下對方的精液。如果雙方都不確定是否有帶原，最好在陰交或是肛交時使用保險套。然而，這還是並非百分之百的安全。

癌症及愛滋病其實是兩回事，有很多癌症患者和他的另一半都很擔心癌症會互相傳染，新聞報導亦常將病毒和癌症做混淆的報導。事實上與傳聞是相反的，癌細胞是難以由一個人的身上傳染給另一個人。所有的細胞都需要一個適當的環境才能生長，而人類的免疫系統會辨識癌細胞為外來者而予以摧滅，所以癌症細胞是不具有傳染性的。

有些患者因害怕性交會使病情惡化而停止性行為。有這些不安全的思緒是因為他們覺得性和癌症都是不潔的。少數人相信他們得到癌症是為了以前的罪過而受到處罰。他們以停止性交作為與神之間的約定，而希望癌症能夠復原。如果您有這些想法，請與您的牧師、神父或法師談談，也許您會覺得舒服些。可能有些宗教對於疾病觀點是很嚴厲的、不合邏輯的。但從科學觀點來看，沒有理由認為性生活會造成癌症復發。

雖然在癌症治療期間或是治療後從事性生活通常是安全的，但還是有部份患者和配偶在沒有請教醫師處理他們的恐懼之下，就毫無理由的停止所有的性生活。如果醫生說可以繼續性生活，而您自己有所猶豫時，可能您只需要多點時間。持續觀察自己真正的感覺，是否有時會有被激起慾望的時刻？

當您感覺較舒服時，要確定的讓您的伴侶知道您對性的渴望。給伴侶一些意見讓他幫助您讓您覺得更性感。您也需向您的伴侶保證，您所接受的癌症治療並不會在性交時對他造成危險。癌症是不會傳染的，性交也不會讓您的伴侶有暴露在輻射線下的危險。有一些少量的化學治療藥物會殘留在精液或是陰道分泌物中。所以在接受化療的期間請示您的醫師，在性交時要不要使用保險套。

假使您擔心性交會對您的治療造成問題時，最好就是請教您的醫師。每位癌症患者的情形皆不盡相同，處理方式也不一，不過還是有一些基本原則可供參考：

大部分癌症患者從事性生活並無傷害的。但有時確實是有危險性的。剛開完刀的恢復期，性交會造成出血或是傷口裂開。較親密的接觸也可能會增加感染的機會。在手術後至可以性交的時間長短依患者開刀的種類及恢復時間而定。您的主治醫師會告訴您何時才適合再性交。

有些癌症，像子宮頸癌或膀胱癌，可能造成生殖器或泌尿道出血。如果在性交後出血更嚴重，最好是在癌症治療達到不再出血之前停止性交。

有些患者在接受化療期間會插注射導管，常會擔心性行為會造成阻塞。只要患者注意不要摩擦到覆蓋的敷料，應該是可以從事性行為的。

有些癌症患者免疫系統在放射線治療或是化學治療期間無法正常的運作，因此患者較容易得到各種的感染。所以詢問您的醫師何種性交方式較容易得到感染，這些感染包括性傳染病，如：生殖器?疹、淋病、披衣菌和愛滋病毒。詢問醫師您得到性傳染病的危險性及您如何保護自己。大部分的醫師會要求您盡可能的潔身自愛，不要在外隨意的從事性行為。如果您因免疫力降低而住院治療，詢問您的醫師是否可以親吻、擁抱或性接觸。

如果您在性交後幾分鐘內排尿，可能可以沖出即將開始感染泌尿道或生殖器的細菌。您可以在做愛前喝杯水，將有幫助排尿。

如果您發現您伴侶的陰莖有任何奇怪的潰瘍時，或有白色液體（並非精液）於陰莖開口，則在性交前，應請他先行就醫。性傳染病在女性較難被發現。然而，男性可以溫柔的問她的愛人最近是否有性傳染病的徵兆，例如：陰道分泌物、尿道疼痛或是腫塊、潰瘍、或是生殖器有水泡情形。

記得性傳染病會像愛滋病毒或披衣菌感染通常是不留下明顯的徵兆。通常我們不知他（她）得到性傳染病。使用保險套可以降低得到性傳染病的機會。保險劑的殺精物質也可對抗細菌和一些病毒。然而，如果化學治療會刺激女性的陰道，泡沫狀或是膠狀的殺精劑，會使陰道的刺激更加嚴重。

即時癌症治療沒有遺留下明顯的傷痕，人們仍然有陳舊的觀念，認為得到癌症是一種恥辱。他們覺得得到癌症是不潔的或是責怪自己得到這種疾病。這個觀點是沒有事實根據的。越是感到罪惡感或自責只是會減少您對於性問題的努力。

大多數人認為得到癌症就是絕症。病情嚴重的人就不再是性感的，雖然性感是每個人都存在的，即使在身體嚴重不健康時。國人每10個人一生中就有2-3人會得到癌症，而癌症的存活率也越來越穩定，我們應相信那些不正當的觀念是無根據且是有害的。

有些男性或女性癌症患者，因為他們在生活中失去親密感而失去希望和停止與癌症對抗。當癌症快速的進展時，人們需要感情和感覺的分享，親密接觸的需求可能會變得更強烈。性交時對重症癌症患者也許確實是超過負荷，但是她們的伴侶還是要記住其它親密的身體接觸，對患者還是很重要的。

尋求有關性問題協助的第一步驟是跟您的醫師討論。最好醫師們還可以建議您處理性問題方面的專家。

許多健康照顧團隊，包括醫師，都只接受過一些關於性問題方面的訓練。他們在談論到性問題時甚至會感到不自在。醫師們可能會忽略癌症或藥物治療所造成性方面的副作用。他們也可能會提出概略性的描訴，結果令您誤認性生活可能就此中斷。假如您的主治醫師無法幫助您，我們建議您去詢問您的家庭醫師或您的其他健康照顧團隊的人員。如果您的醫師未將您轉介給相關專業人員，有些不同的課程可以協助您。包括：

專門於治療癌症的中心可能有會評估及治療性問題的專家。然而，通常這些專家只服務在他們醫院接受治療的癌症患者。如果您在癌症中心接受治療，可以試著去尋找相關的研習會。

性治療並不是對癌症患者有幫助的唯一諮詢方式。心理治療可以讓您對於您的身體改變較能接受，可以幫助您改善您和他人的溝通方式，或提供您相關技巧讓您更容易適應癌症。

尋找一位品質優良的心智健康專業人員是很重要的。精神科醫師具醫學博士學位且通常已完成醫院內的精神科住院醫師訓練。

大部份的心理學家有哲學博士學位，或者有時是心理學博士或教育學博士。具碩士學位的心理學家通常是由具有博士學位的人管理。大部份國家的心理學家必須有執照。

社會工作人員通常必須具有社會工作碩士學位。同樣的，執照的歸定依地方而異。有些地方稱有執照的心理治療師為婚姻及家庭諮商人員。他們通常有心理或相關領域的碩士學位，且曾受過諮商訓練。

諮商的種類依專業的訓練而異。尋找有品質且價位低廉的治療的方法之一是醫學中心的精神科診所。

有性問題的女性應該接受婦產科醫師的檢查，婦產科醫師是專長於處理女性生殖器和生育器官疾病的專家。當女性們在性交時會感到疼痛，接受徹底的骨盆腔檢查是很重要的。

當比較有可能是因荷爾蒙失調造成的性問題時，內分泌科醫師可以幫助處理問題。內分泌科醫師是專長於處理控制荷爾蒙濃度的複雜週期和系統的專家。通常，您的原主治醫師是最有能力去決定是否需轉介內分泌科醫師來解決您的問題。

令人遺憾的，男性和女性尋求性問題的協助通常會找非真正的健康照顧專業人員。既然性問題是如此的常見且擾人，因此有許多未經證實的治療被利用。儘管沒有任何的證據可以顯示下列的物品可以治療性問題，但他們通常會說這些是可以治療的，包括：維他命、人蔘、健康食品、大力丸、西班牙蒼蠅、生蠔、用環狀物或橡皮金環繞陰莖底部、以夾板固定陰莖讓它變得堅挺、肌肉運動而讓男性的陰莖變大、由未經訓練的人進行催眠術。進行這些無用的治療不僅浪費您的時間及金錢且可能會對您的身體有所傷害。

性是日常生活很重要的一部份。我們希望這本手冊能幫助您豐富您的每一天，能讓您及您的伴侶繼續享有您們所希望的親密關係。