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性生活與癌症~給男性患者他們的伴侶 |
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Posted: 08/24/2000, Updated:03/01/2006
當您剛發現您罹患癌症時，您可能只會注意到存活的問題。治療開始後，其它新的問題也變得格外重要了。即使癌症被控制了，您如何過「正常」的生活呢？對於性生活方面是如何的呢？ 性是我們日常生活很重要的一部份。性生活可以影響我們對生命的熱愛、自我的形象及與他人的人際關係。但患者和醫師們往往不願談論癌症治療對性方面的影響。 在這本小手冊中，我們將提供您及您的伴侶有關癌症與性生活的資訊。我們很希望可以提供足夠的資訊讓您與您的伴侶可以一起很真誠的討論您們的性生活。 很重要的是要記住，不論是否有生理的問題或內科病史，女性與男性間愉快的性接觸通常是被允許的。這聽起來可能讓人感到驚訝，尤其如果您已有一段時間感到很沮喪或是沒有性生活時。但這是正確的。不管癌症治療所造成的影響，從接觸中享受愉悅的感覺幾乎還是存在的。 首先您必須和您的醫師或其他健康照顧團隊討論性方面的話題。您有權利去了解治療對營養、疼痛或重新回到工作崗位所造成的影響。您也有權利去了解您性健康方面的真實情形。 雖然我們無法在這本小手冊中回答您所有的問題，但彰基腫瘤中心團隊中有很多專業人員可以協助您。 人們的性態度和習慣差異性很大，因此無法定義所謂的「正常性生活」。有些夫妻喜歡每天都有性生活，而對其他夫妻來說，一個月一次就已經足夠了。有些人認為口交是前戲很正常且普通的一部份，但有些人覺得這是無法被接受的。 對您和您的伴侶來說，「正常」是指任何可以讓您們在一起時感到愉悅的狀態。理想的狀況是夫妻倆人都能夠接受可以讓他們的性生活滿足的方式。 癌症患者有一段時間對性生活感到無趣且失去慾望是正常的。懷疑和恐懼會加重這種情形。有時擔心您的健康狀況會停止您對性方面的興趣。 然而一旦您回復到您正常的生活，您對性生活方面的興趣也會開始回復。 一生中都對性生活感到興趣是正常的。這一點相當重要。大部分癌症會隨著年齡增加而發生，特別是50歲以上的人們。然而，很多人認為只有年輕人需要性生活。而老年人被認為是會喪失對性的慾望及性能力。 這些想法都是沒有理論根據的。男性和女性們可以持續他們的性生活直到生命結束。沒有人需要對在任何年齡都仍然對性有興趣做辯解。 大眾傳播媒體會使我們對於「正常」性生活的想法產生極大的影響。從1960年代開始，書籍、電視、電影和雜誌上對性方面問題的報導越來越開放。一般人因此從這裡對性有更多的認識。但是，媒體也引起了一些關於「美好的性生活」的錯誤。例如，男性被認為應有瞬間的勃起，女性在每次的做愛中如果沒有至少一次達到性高潮，則被認為不夠理想。當您發現您自己的感覺不適當時，記住只有當您與您的伴侶在一起時都能感到於愉快滿足才是真正衡量價值的所在。 性生活是我們對於觸摸、關懷、歡愉等親密關係的需求。即使當無法從事性生活時，如嚴重或末期的疾病，於身體上關懷的表現仍是分享親密關係的一種重要的方式。 男性和女性的性反應是一個週期，它包含下面四個階段：
要完成這個週期，必須依序體驗這四個階段。然而，這個週期可能在任何階段被停止。當您感受到對性的需求時，您並不需要每次都達到高潮。 慾望期是對性的一種興趣。您可能只想到性、對某人產生好感或因缺乏性生活而變得灰心。性慾望是從青少年時期以後正常生活的一部份。 興奮期是當您感到激動的時候。當感到興奮時，撫摸的感覺會更強烈。興奮期也會因性幻想、色情的景象、聲音、氣味及味覺而產生。生理上的興奮表現包括：
而女性的陰道變得潮濕且深度及寬度都增加，像汽球一般。 高潮期是性週期的最高點。在男性和女性，此時神經系統會造成生殖器極度的興奮。生殖器周圍的肌肉會有節律的收縮，隨後整個身體會感到高潮。大多數研究者不相信女性在高潮時會射出液體。男性的精液在這些肌肉收縮時會射出。 消退期是身體回復到未興奮的狀態。心跳及呼吸會減速。血流離開會陰部。心理的興奮會消失。 消退期會在高潮期後的幾分鐘出現。如果人們變得興奮但未達到高潮期，消退期仍然會發生，但可能會較慢。產生興奮但未達到高潮期是不會有害的，雖然有些人會感到沮喪。有些男性和女性可能會感到輕微的疼痛直到血液離開外陰部。 男性會有一段「不反應期」，是在高潮期之後生理上無法再進行下一次高潮期的這段時間。這段時間會隨著年齡的增加而延長。70歲的男性可能需要等上幾天。而女性沒有不反應期。很多女性可有很多次高潮期。 睪固酮（Testosterone）是男性主要的荷爾蒙。這個荷爾蒙會促進生殖器官的發展、引起勃起和性行為。它也會促使第二性徵的出現，如聲音變得低沉和鬍鬚的生長。睪丸會分泌大部份的睪固酮。腎上腺，位於腎臟上方，在女性與男性都會分泌少量的睪固酮。腦內的下視丘控制了大部分荷爾蒙的生成。當睪固酮濃度降低時，下視丘會對腦下垂體發出訊號。腦下腺會經由血流釋出荷爾蒙，傳遞訊息到睪丸，以加快睪丸製造荷爾蒙。 男性的荷爾蒙濃度差異性非常大，但是大部分男性循環中的睪固酮都比他們所需的還多。男性的睪固酮濃度降低，將使勃起困難和性慾降低。在健康的男性中，荷爾蒙的問題是罕見的。通常，焦慮會導致勃起的問題。其它常見醫學上導致的勃起問題，包括骨盆區的血管或神經問題。 勃起的發生是來自腦部往下發出訊號至脊髓並經由神經快速傳到骨盆腔。一些重要的神經延著攝護腺外分佈。 當神經系統傳送勃起的訊息時，陰莖內的海綿組織先放鬆，而動脈中的血液流往其中，而使陰莖膨脹。當動脈壁擴張後，血流經過陰莖的的速度將是平常的50倍。最後血液充滿了陰莖兩側的海綿組織。陰莖內原先負責血液回流的靜脈，則因受壓擠而減緩回流的速度。這個結果會大大的增強了陰莖內的血壓和堅硬的勃起。 當陰莖被觸摸時，可以藉由控制血流的不同神經路徑，而讓男性們感到歡愉。即使男性勃起的神經受到破壞或動脈血流受阻，他通常還可從被觸摸中得到歡愉的感覺。他仍有可能會達到高潮。 第三套神經系統，則是能快速傳經過男性們的軀幹，控制射精。射精的神經傳導是有點讓人難以理解的。它是高潮的第二期。 男性的高潮分為兩期。第一期叫做洩精。攝護腺、貯精囊和輸精管〈連接睪丸到貯精囊的管路〉收縮。這個動作混和了精細胞和精液。睪丸製造精細胞。精液是富含蛋白質的乳白色液體，由攝護腺和貯精囊製造，提供精細胞養分使它們生長。這些液體儲存在尿道〈經過陰莖的管路〉頂端，隨時準備射精。當男性們知道他們快達到高潮時，他們覺得洩精是沒辦法撤回的一個點。洩精是受交感或自主神經系統所控制。 第二期是指射精。當外陰部被撫摸，神經系統會傳遞歡愉的感覺，而射精是由相同的神經所控制。這些神經會造成陰莖底部的肌肉規律的抽動，促使精液從尿道經陰莖射出。同時，歡愉的感覺會傳到男性們的腦部，這種感覺被稱為高潮。 下面是男性生殖系統解剖圖：
當癌症打斷您的性生活時，良好的溝通也是改變您常規性生活的關鍵。如果您感到虛弱或疲倦，希望您的伴侶主動撫摸您時，您也要主動的告訴他。如您身體的某些部位會疼痛，您可以引導您的伴侶撫摸您使達到最愉悅的感覺且避免疼痛。 在癌症治療期間至少有一段時間，男女雙方對性方面會失去興趣。首先，關心疾病的存活遠大於對性的需求，這是非常正常的現象。只有少數人在生命受到威脅時還會對性感到興趣。 開始接受治療後，他們可能仍對性生活感到興趣。喪失性慾的原因可能來自於擔心、憂鬱、噁心或疼痛。另外，癌症治療會破壞正常的荷爾蒙分泌，導致性慾較低。 如果雙方的正常關係有所阻礙，便會導致伴侶一方或雙方可能喪失性趣。任何影響男性興奮的情緒或想法，也會影響他產生或持續勃起。最常見造成焦慮的原因是還怕無法產生勃起或使對方滿足。許多人因為得到癌症，而擔心伴侶對於他們身體的改變，或因為癌症這個字眼而失去興趣。 男性們性週期的每個部份都有一些獨立的功能。這是為什麼在某些癌症治療後，男性們可能仍有性慾望且能射精，但卻無法勃起。有些男性可以藉由肌肉規則的收縮而達到性高潮，即使精液無法再被射出。 癌症治療會因傷害骨盆神經、骨盆血管或荷爾蒙的平衡而阻礙勃起。有些副作用是為了控制癌症而是無法避免的。不過在癌症治療、藥物或手術治療之後通常還是可以恢復勃起。 早期射精是指太快達到高潮。這種男性勃起的問題通常是因喪失延緩高潮期的能力，因此他們會太快射精。早期射精是一個非常常見的問題，即使是一位健康的男性也會發生。這可以藉由減緩興奮期來克服。 有些男性也會感覺他們的高潮期比以前差。隨著年紀的增長，高潮期的強度有些減弱是正常的，但是對接受癌症治療而干擾到精液射出的男性，其影響會較嚴重。 男性在性生活時有時也會感到生殖器疼痛。因癌症治療而刺激攝護腺或尿道會引起射精疼痛。陰莖勃起時造成疼痛是較少見的，但是超過四十歲以上的男性，陰莖可能會產生疼痛性的彎曲或結節。無論如何，這種情形，稱為Peyronie's disease（北洛尼氏病），在男性癌症患者身上並不會是特別常見。任何生殖器部位的疼痛請盡快告訴您的醫師。 有很多種手術方式會影響勃起。包括：
這些手術會破壞控制血液流至陰莖的神經。傷害神經就像磨損電話線一樣--啟動勃起的訊息會變得較弱或完全喪失。攝護腺後面及側面包圍著神經，在後面的直腸緊緊相靠，並像蜘蛛網一樣成扇形的包圍著攝護腺。因此，在開刀時無法看到神經而無法避免切斷他們。 有個新方法可以在移除攝護腺的同時將神經移開。有些外科醫師甚至試著去定位神經，是使用溫和的電流來找出神經受刺激會引起勃起的點。當腫瘤的大小及位置適合於經由神經分離手術切除時，他們將有比接受其它手術方式的男性更有恢復勃起的機會。神經分離術有時會用於根除性攝護腺切除術、根除性膀胱切除術或腹部會陰切除術。 接受這些手術後有時會傷害勃起的功能，這可能是因陰莖的血流喪失所引起。開刀中外科醫師不得不切斷一些流向兩條主要引起勃起血管的小動脈。此時血流會變得較緩慢，就像小溪流向大河之前已被控制一樣。通常男性在接受這些手術後可能只會有部份的勃起。當他感到興奮時他的陰莖會變得腫脹。陰莖無法硬到可以插入女性的陰道。然而，皮膚的感覺和達到高潮的能力仍然是正常的。 有些男性可以恢復完全的勃起，但可能需要花一年的時間。我們並不知道為什麼有些男性可以恢復完全的勃起而其他人則不會。當攝護腺左側和右側的神經有被分離出來時，男性更有可能恢復勃起的功能。新血管的癒合和生長也可幫助陰莖血流的恢復。 有些手術方式會比其它種手術方式引起更多性功能的問題。我們未曾見到接受骨盆內臟器全部剜除法的男性可恢復完全勃起。然而，這種手術方式是很罕見的，因此無法得到相關的統計數據。至少15%接受標準膀胱切除術或攝護腺切除術的男性可再次恢復完全的勃起，同時外科醫師也表示分開神經可得到更高的復原率。腹部會陰切除術也較常可以恢復勃起。 一般而言，年輕的男性較容易恢復完全的勃起。60歲以下的男性，尤其是50歲以下，比更老的男性有較高的復原機會。 癌症治療前可以有很好勃起的男性可以比有勃起問題的男性更容易恢復完全的性功能。 骨盆腔的放射線治療通常用來治療攝護腺癌、膀胱癌及結腸癌。它也會導致勃起的問題。放射線治療的總劑量越大及骨盆腔部位照野越大，會產生勃起問題的機率也越大。 放射線會傷害攜帶血液到陰莖的動脈而影響勃起。當照射的部位癒合後，內部的組織會結痂，動脈壁會失去彈性，動脈壁無法再擴張以讓血液快速流動產生強烈的勃起。放射線也會加速動脈硬化、狹窄或甚至阻斷骨盆腔內動脈。 一般估計約有3/4接受放射線治療的男性發覺他們的勃起問題更形惡化。這個改變最常在放射線治療後的第一年慢慢的產生。有些男性可以持續產生完全勃起但在達到高潮前就會消退。有些男性則無法再勃起。有高血壓或煙癮很重的男性似乎是這些勃起問題的高危險群。這可能因為他們的動脈原本已有輕微的受損。 有少部份的男性在骨盆腔放射線治療後睪固酮分泌較緩慢。睪丸會受到少量放射線或癌症治療所引起壓力的影響。如果男性們在癌症治療後發現有勃起問題或喪失性慾，他可能需要做睪固酮血液含量檢查。無論如何，睪固酮的值通常在放射線治療後6個月內會恢復，因此額外的荷爾蒙補充是不需要的。攝護腺癌患者不可以補充睪固酮，因為它會導致攝護腺癌細胞快速生長。 大部份正在接受化學治療的男性仍會有正常的勃起。然而，有些還是會有問題。化學治療一個週期後勃起和性慾望通常會降低，但會在一或兩週內回復。 化學治療有時會因減少睪固酮分泌量而影響性慾望及勃起。化學治療期間用來預防嘔吐的一些藥物也會干擾男性們的荷爾蒙平衡，但治療結束後荷爾蒙將會回復正常。 有些化學治療藥物，如：cisplatinum或vincristine會永久性的損害部份神經系統。這些藥物可能會干擾控制勃起的神經。然而，這些副作用都沒有科學的證據。 已擴散到腺體外的攝護腺癌之治療通常會改變男性荷爾蒙的平衡。這些治療方式包括：
這是希望讓癌細胞無法得到睪固酮的滋養。 雙側睪丸切除術是移除兩側的睪丸，可以大大的降低男性的睪固酮濃度。服用動情素（一種女性荷爾蒙）或特殊的藥物來隔絕睪固酮的製造或阻斷標的細胞對睪固酮的作用，這兩種方法都可以讓很多男性們保存他們的睪丸。 這些治療都有相似的性方面之副作用。最常見的問題是性慾望降低。也許這就是為什麼男性們常常會有無法得到或持續勃起或達到高潮的問題。動情素治療會引起外觀些許的改變。然而，大部份的人們不會注意到這些改變。（請參考『某些癌症治療的特殊問題』--失去一個或兩個睪丸）。 有些接受荷爾蒙治療的男性們表示他們的性慾望仍然很強烈。然而，還是會有無法勃起的問題。荷爾蒙造成勃起反應的機轉還不是很清楚，且荷爾蒙治療會產生的副作用是不可預期的。有些男性們即使沒有睪固酮也能感覺性慾望或達到勃起及高潮。其它男性們會在幾年內功能都很好，然後慢慢喪失性慾望。積極的去維持性生活是重要的關鍵。通常只對女性有興趣的男性是不會突然或漸漸的變成同性戀者的。 男性們喪失他們的睪丸或正在接受荷爾蒙治療通常會覺得自己『不再像個男人』。他們害怕外表或性格會變得女性化。這都是無稽之談。男子氣概並不是經由荷爾蒙來表現，而是他們過去的日子一直是個男性。攝護腺癌的荷爾蒙治療可能會降低男性們的性慾望。然而，它無法改變他所想要的性生活類型。 對自我形像和表現上的恐懼感會導致勃起問題。男人將會無法在性行為中順其自然或興奮，反而過度關注自己無法表現。對失敗的恐懼反而促其成真。他放鬆的時候還是會勃起，但他還是將問題歸咎於醫療情況造成的。 性治療通常能治好因焦慮造成的無法勃起問題。而治療的方法常必須根據仔細的評估後而做決定，而評估要包括面談及特別醫學檢查。 癌症治療會因傷害控制攝護腺、貯精囊及膀胱開口的神經而干擾射精的功能。它也可能停止在攝護腺及貯精囊的精液製造。即使有以上的傷害，他仍可以有愉悅的感覺且達到高潮。然而，在高潮的時候，只會有很少或沒有精液流出。 有些人說高潮時沒有精液射出感覺還是一樣。有許多人則說感覺沒有以前的高潮強度強、持久或愉快感。男性們常會擔心伴侶對精液的需求。但事實上，大部份的女性無法感受到液體的射出，所以也不會有失落感。 有些男性主要的關切是高潮比以前無法滿足。有的因他們想要當父親而感受到挫折。 根除性攝護腺切除術及膀胱切除術，這兩種癌症手術方式都會切除攝護腺及貯精囊。 經過這些手術後，男性就無法再製造精液。精蟲還是在睪丸成熟，但會被身體再吸收且無致病性。經這兩種手術後，將只會得到『乾』的高潮，而沒有精液的產生。 有些手術會引起逆行性的射精。在這時候達到高潮的精液將會反射到膀胱而不經由陰莖射出。這是因為經過一些外科手術後，造成膀胱和尿道之間的括約肌持續打開的關係。正常的括約肌當射精時是緊閉著。在這『乾』的高潮過後小便，他的小便將會變混濁，這是因精液混在尿液中。 經由尿道的切除術是使用一個特別的內視鏡經尿道進入去切除攝護腺。這通常會傷害到膀胱括約肌而引起逆行性射精。這樣的手術並不是只用於癌症的治療，但它常用在診斷癌症。 兩種癌症手術方式會傷害到神經造成『乾』的高潮，包括：
腹部會陰切除術容易傷害到接近下段結腸的神經導致無法控制射精。腹膜後的淋巴結切除術則傷害到較高部位圍繞主動脈（腹部主動脈）的神經。 這兩種手術的影響可能相似，不過還是以淋巴結切除影響性功能較多。有時它只引起逆行性的射精。不過，它更常造成射精的能力失常。這情況的發生，是因攝護腺及貯精囊無法收縮以便將精液和精蟲細胞混合。以上兩種情形均會發生乾的高潮。若有人想當父親，則區分是無法射精或逆行性射精就顯得很重要。逆行性射精的情況比較好，因為可由尿液中分離出精蟲細胞，藉此讓女性懷孕。 有時後腹膜腔淋巴結切除術受傷的神經可能會恢復。如果可能，通常還需要一年到三年的時間才能恢復射精。因為罹患睪丸癌的男性經常是年紀輕或還沒有小孩，外科醫師會使用神經分離技術於後腹膜腔淋巴結切除術來保留正常的射精。有些藥物也可能促使暫時性恢復射精功能已達到受孕。假如精蟲無法從尿或精液中分離，治療不孕症的醫師也會經小手術直接從睪丸中取得精蟲，然後授孕。後腹膜腔的淋巴結切除術不會停止勃起或達到性高潮。但是在高潮期他的愉快感可能較不強烈。 一些癌症治療會減緩精液的產生。有些人在攝護腺放射線治療後，只有射出少量的精液。尤其在放射線治療後期，男性常在射精時感到刺痛。這疼痛是來自尿道受刺激而引起的；在整個治療結束後，數週內疼痛會逐漸減輕。 通常攝護腺癌患者接受荷爾蒙治療也會使精液減少。 化學治療很少會影響射精；不過有少數的藥物會傷害控制射精的神經而引起逆行性射精。Vincristine是其中之一的藥物。 以下整理出一些會影響性行為和造成不育症的癌症治療。 癌症治療引起男性的性問題：
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