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Posted: 07/22/2008 資料來源：http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/pancreas
胰臟[1]是一種腺體[2]，位於胃與脊椎中間的腹腔[3]深處（後腹腔）。肝臟-腸子[4]和其它器官圍繞著胰臟。 胰臟長約15公分，狀似扁平洋梨。胰臟最寬的部位是胰臟頭、中間部位是胰臟體、最細的部位是胰臟尾。
胰臟會製造胰島素[5]和其它荷爾蒙[6]。這些荷爾蒙會進入血循流經身體各處。它們可幫助身體使用或儲存來自食物的能量。例如：胰島素可以幫助控制血液中的血糖量。 胰臟也會製造胰液。這些胰液內含酵素可以幫助消化食物。胰臟會分泌胰液到胰管[7]系統連通到總膽管[8]。再與總膽管一起排空到十二指腸[9]，十二指腸是小腸的第一段。
癌症[10]是一群超過100種不同的疾病。當細胞變成異常且持續的自行分裂形成更多的細胞時就產生癌症。 身體所有的器官是由細胞所組成的。正常地說，當我們身體需要它時它便分裂產生更多的細胞。這種有規律的分裂過程可以幫助我們保持健康。當我們身體不需要新的細胞而細胞卻持續的分裂或老化的細胞卻不會死亡即形成了瘤，稱為新生物或腫瘤[11]；它可以是良性[12]或是惡性[13]的。 l 良性腫瘤不是癌症，它通常是可以被移除的而且大多數不會再發生◦最重要的是良性腫瘤不 會擴散到身體其他的部位，很少對生命造成威脅。 l惡性腫瘤是癌症。癌細胞會干擾損害周圍組織和器官，同時癌細胞也會從惡性腫瘤破壞周邊 組織或器官而進入血液和淋巴系統[14]，這就是癌細胞如何從原發性腫瘤擴散到身體其它部 大多數胰臟癌源發自運輸胰液的胰管。少數胰臟癌源發自製造胰島素及其它荷爾蒙的細胞。源發自這些細胞的癌症稱為胰島細胞癌[16]。 當胰臟癌擴散到胰臟外面，癌細胞常會在鄰近淋巴結[17]被發現。若癌細胞到達這些淋巴結，意指癌細胞可能已經擴散到其它淋巴結或其它組織，例如肝臟或肺臟◦有時胰臟癌會擴散到腹膜[18]，腹膜是位於腹腔內襯的組織。 當癌症擴散時，新的腫瘤和原發性腫瘤還是有相同種類的異常細胞，因此它只是原發性腫瘤的轉移。舉例來說：假如胰臟癌擴散到肝臟，在肝臟的癌細胞是來自胰臟癌的◦因此它不是稱作肝癌，這叫胰臟癌的轉移。 沒有人知道引起胰臟癌的確切原因。醫師很少會解釋為什麼有人會罹患胰臟癌而其他人不會。然而，很清楚的是這個疾病並不會傳染。沒有人會從其他人身上傳染到胰臟癌。 研究顯示有某些危險因子[19]的人們比其他人更容易罹患胰臟癌。危險因子是指會增加罹患某種疾病機率的原因。 研究發現胰臟癌的危險因子包括： l年齡：罹患胰臟癌的機率隨著年齡的增加而上升，大部分胰臟癌發生在60歲以上的人們◦ l抽菸：抽菸者罹患胰臟癌的機率是不抽菸者的2到3倍◦ l男性：男性診斷出胰臟癌者比女性多◦ l非裔美國人：非裔美國人比亞洲人、西班牙人或白人更容易罹患胰臟癌◦ l家族史。父母親、兄弟姐妹曾罹患胰臟癌者，罹患胰臟癌的比率是無此家族史者的三倍。 有結直腸癌或卵巢癌家族史者也是罹患胰臟癌的高危險群。 l慢性胰臟癌。慢性胰臟癌是胰臟呈現疼痛的狀態。有些證據顯示慢性胰臟炎會增加罹患 胰臟癌的危險性。 有些研究顯示暴露在某些化學物質的工作環境或高油脂飲食可能會增加罹患胰臟癌的機率。 大部份具有上述危險因子者並未罹患胰臟癌。換句話說，很多人罹患胰臟癌，卻沒有這些危險因子。若您覺得自己可能是胰臟癌的高危險群，您應該和您的醫師進行討論。您的醫師可能會給您一些建議以降低您罹患胰臟癌的危險性並擬定定期檢查計劃。 胰臟癌有時被稱為『沉默的疾病』因為胰臟癌早期通常不會有症狀[21]。但是隨著癌症的生長，症狀可能包括： l上腹部或上背部疼痛。 l虛弱。 l食慾降低。 l噁心及嘔吐。 l體重減輕。 這些症狀並非都是胰臟癌必有的徵象。感染或其他問題也會引起這些症狀。只有醫師可以確診及治療這些問題。若有發現這些症狀應該盡快到醫院看診。 若有疑似罹患胰臟癌的症狀時，醫師可能會安排身體檢查並詢問患者的個人及家族史。醫師可能也會安排幾種檢查。包括以下一或多種： l身體檢查。醫師會檢查患者是否有皮膚及眼睛是否有黃疸的徵象。醫師會觸診患者的腹部以檢查胰臟、肝臟及膽囊[23]附近是否有任何變化。醫師也會檢查是否有腹水[24]，腹水是腹腔異常的累積液體。 l實驗室檢驗。醫師可能會開立血液、尿液及糞便檢驗單，用來檢驗膽紅素[25]及其它物質。膽紅素會經過肝臟到達膽囊在排至腸子。若總膽管被腫瘤阻塞住，膽紅素將無法正常的排出。可能會造成血液、糞便及尿液中的膽紅素值變得很高。高膽紅素會因癌症或非癌症疾病所造成。 l電腦斷層掃描[26] (就是俗稱的CT)：利用X光機器為放射源，針對一系列不同角度，拍攝身體內各種不同的器官組織，再連結到電腦，經由電腦的影像合成運算，得到影像的方法，就叫做電腦斷層掃瞄。電腦斷層機器是看似甜甜圈的大洞。患者會躺在床上，通過這個洞。當床慢慢移動通過這個洞時，機器會拍攝很多X光。電腦會將這些X光聚集再依起合成胰臟及腹腔其它器官和血管的影像。電腦斷層掃瞄的影像，可以藉由將顯影劑經由靜脈注入，或是由口服食入人體中，再藉由顯影劑所產生的對比效應，使影像更為清楚。
l超音波檢查[27]：超音波儀器是使用無法被人類聽見的高頻率聲波，碰到內部組織或器官彈回並造成反射波。反射波會形成胰臟及其它腹腔內部器官的影像。從腫瘤彈回的反射波和其它健康組織彈回的反射波是不同的。 l經腹部超音波檢查[28](Transabdominal ultrasound)。為了得到胰臟的影像，醫師會將超音波儀器放在腹部上，慢慢的在上面移動進行檢查。 l內視鏡超音波檢查[29](Endoscopic ultrasound; EUS)。醫師將ㄧ支細的、會發光的管子（內視鏡[30]）經由患者的口腔及胃部，往下通到小腸前段。內視鏡前端是一種超音波裝置。醫師會慢慢的將內視鏡從小腸抽回到胃部以取得胰臟及周圍器官和組織的影像。 l內視鏡逆行性胰膽管造影術[31](Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography; ERCP)。醫師會將內視鏡經由患者的口腔及胃部，往下通到小腸前段。醫師會經由內視鏡將ㄧ支更小的管子（導管）伸到膽管和胰管。顯影劑經由導管注射至膽管或胰管中，然後進行X-光攝影。X光影像可以呈現胰管或膽管是否因癌症或其它疾病造成狹窄或阻塞。 l經皮經肝膽管造影術(Percutaneous Transhepatic Cholangiography; PTC)。細針經由皮膚到達肝臟，再將顯影劑注入。除非有阻塞，否則顯影劑應該可以通過膽管。顯影劑讓膽管可以在X光攝影下呈像。X光影像可以呈現是否因癌症或其它疾病造成狹窄或阻塞。 l切片檢查[32]。某些患者，醫師可能會嘗試組織切片檢查。病理科醫師[33]會使用顯微鏡來尋找組織內是否有癌細胞存在。醫師可能會有很多種方法獲得組織。其中一種是將細針插入胰臟以抽取細胞，此稱為細針穿刺抽取術34]。醫師可能會藉由X光或超音波來導引細針。有時醫師會在進行內視鏡超音波檢查或內視鏡逆行性胰膽管造影術時獲得組織檢體。另一種方法是利用手術打開腹腔取得組織。
若確診是胰臟癌，醫師需要知道患者癌症的期別[35]，知道癌症期別可以幫助醫師擬定治療計畫。分期是仔細的查明胰臟腫瘤的大小、癌症是否已經擴散，若已經擴散，是擴散到身體哪個部位。 醫師可能在診斷患者診斷為胰臟癌時就確定患者的期別，或是患者可能需要再做進一步的檢查。這些檢查可能包括：血液檢驗、電腦斷層攝影、超音波檢查、腹腔鏡檢查[36]或血管攝影[37]。檢查的結果將可協助醫師擬訂合適的治療計畫。 胰臟癌患者可能會有許多問題並擔心他們治療的選擇。他們想要知道有關他們自己本身的疾病及治療的選擇，如此他們能夠參與討論及決定自身的醫療計劃。然而，在診斷為癌症後，患者可能會覺得震驚及承受壓力，這時他們可能無法去思考想問醫師的問題。因此您可以將問題事先列出來以便詢問醫師。患者可以做筆記，或在醫生許可下，將與醫生的討論過程錄音下來。有些患者會邀請家人或朋友參與討論、記筆記，或只是幫忙傾聽。 目前的治療方式是很難控制胰臟癌的。基於這個理由，很多醫師都會鼓勵胰臟癌患者考慮參與臨床試驗[38]。臨床試驗對所有期別的胰臟癌是很重要的選擇。 只有早期胰臟癌有可能被治癒。然而，其它治療方式可能可以控制疾病同時幫助患者活得更久且更好。當治癒或控制疾病是不可能的時候，有些患者和他們的醫師會選擇緩和治療。緩和治療[39]的目的是藉由控制疾病所引起的疼痛及其它症狀來改善生活品質[40]。 醫師可能會轉介患者給專長於腫瘤治療的腫瘤專科醫師[41]，患者也可能自行要求轉診。胰臟癌患者常被一群專科醫師共同治療，包括外科醫師[42]、腫瘤內科醫師[43]及放射腫瘤科醫師[44]。治療一般會在診斷後數週內就開始。這段時間可以讓患者和他們的醫師討論治療的選擇、尋求第二意見並獲得更多關於胰臟癌的知識。 治療開始前，患者可能想要尋求有關診斷及治療計劃的第二意見。收集醫療紀錄並安排由其他醫師看診可能只花短短的時間。而短時間的延遲並不會降低治療成功的機會。以下有幾個尋求「第二意見」的方法： l您的主治醫師可將您轉介給專長於治療胰臟癌的專家，如外科醫師、放射腫瘤科醫師及內科 腫瘤科醫師。 l彰基腫瘤中心設有癌症諮詢服務。 l患者也可從附近其它醫院、醫學中心或醫學會獲得這些專家的姓名。也可在公共圖書館或網 路上取得列有醫師姓名、專長及背景的名單。 醫師會訂出一些治療的選擇並詳述每種治療選擇的預期效果。醫師及患者可以一起擬定符合患者需求的治療計畫。 治療方式視幾個因子而定，包括胰臟的腫瘤源發自何處以及癌症是否已經擴散。擬定治療計畫時，醫師也會考慮其它因素，包括患者的年齡及健康狀況。
患者不需要一次問完或記下所有的問題。因為他們會有其它的機會問醫師、聽取解釋和獲得更多的資訊。 胰臟癌患者可以有很多的治療選擇。根據種類及分期，胰臟癌可能的治療方式包括手術[46]、放射線治療[47]或化學治療[48]。有些患者會接受組合式的治療。 l手術治療 手術治療可能單獨進行或合併放射線治療及化學治療。 外科醫師可能會切除全部或部分的胰臟。手術的範圍視腫瘤位置及大小、期別及患者檢康狀況而定。 惠普手術[49](Whipple procedure)。若腫瘤長在胰臟頭，外科醫師會切除胰臟頭、部份小 腸、膽管及胃。外科醫師也可能會切除其它附近組織。 胰臟尾部切除術[50](Distal pancreatectomy)。外科醫師會切除胰臟體或胰臟頭，當腫瘤長 全胰臟切除術[52](Total pancreatectomy)。外科醫師會切除整個胰臟、部分胃、部分小腸、 總膽管、膽囊、脾臟及鄰近淋巴結。 有時癌症無法整個被切除。若腫瘤阻塞道總膽管或十二指腸，外科醫師會新增一個通道[53]。通道可以讓膽汁或消化液流到消化道。可以幫助減輕因阻塞造成的黃疸及疼痛。 醫師有時可以減緩阻塞情形而不需進行繞道手術。醫師會利用內視鏡在阻塞處放一個支架[54]。支架是一個很小的塑膠或金屬管可以幫助維持總膽管或十二指腸開口處的通暢。 手術後，患者可能會給予靜脈輸住並將鼻胃管置放到腹部。患者可以慢慢的恢復經口攝取固體食物。術後幾週，鼻胃管就可以移除了。
l放射線治療 放射線治療[55]是使用高能量射線去破壞癌細胞並使它們停止生長。大型儀器會直接照射腹部。放射線治療可能單獨進行或是合併手術、化學治療、或是合併三種治療。 放射線治療是屬於局部治療[56]。放射線治療只會影響治療區域的癌細胞。病人可以在門診接受治療。一個治療的療程通常是一個星期五天，為期數週。 醫師可能會使用放射線治療來摧毀數後殘存的癌細胞。他們也使用放射線治療來幫助減緩因癌症引起的疼痛及其它問題。
l化學治療 化學治療[57]是使用抗癌藥物來殺死癌細胞。醫師可能會使用化學治療來減緩胰臟癌所造成的疼痛以及其它問題。化學治療可能會單獨進行，合併放射線治療，或是合併手術治療與放射線治療。 化學治療是屬於全身性治療[58]。抗癌藥物通常經由注射方式給予。抗癌藥物會經由血流運行到全身。 化學藥物通常可以在門診、住院或回家進行。然而，視藥物種類及患者健康狀況，患者有可能需要住院施打化學治療。
因癌症治療可能會傷害健康細胞和組織，因此有時會發生副作用。這些副作用視很多因子而定，包括治療種類及範圍。副作用的發生也因人而異，且可能每個治療療程會有不同的副作用發生。治療開始前，醫療照護團隊將會向患者解釋可能的副作用及因應方式。 l手術治療 手術治療是胰臟癌最主要的選擇。患者術後需要住院數天。患者可能會覺得虛弱或疲憊。大不份需要在家休息數個月。多久時間可以恢復體力乃因人而異。 手術治療的副作用視手術範圍、患者健康狀況及其它因素而定。大部分患者在術後幾天會有疼痛的情形。疼痛可以藉由藥物獲得控制，患者應該和醫師或護理人員討論如何緩解疼痛。 切除部分或全部胰臟可能讓患者難以消化食物。健康照護團隊可能會給予飲食建議及用藥以幫助減緩腹瀉、疼痛、絞痛或腹脹感。在術後復原期間，醫師會小心監測患者的飲食與體重。首先，患者可能僅能採流質飲食，並經由靜脈或管灌給予其他營養素。固體食物會逐步的增加。 患者在術後可能無足夠的胰臟消化液或荷爾蒙。這些患者無足夠的胰島素可能會導致糖尿病。醫師會給予患者胰島素、其它荷爾蒙或消化液。 l放射線治療 放射線治療可能會讓患者在治療期間變得非常疲憊。休息是最重要的，但是醫師通常會建議患者若可以的話要試著保持一定的活動量。同時，患者接受放射線治療期間，治療部位的皮膚可能有時會發紅、乾燥或變得脆弱。 腹部的放射線治療可能會導致噁心、嘔吐、腹瀉或其它消化問題。健康照護團隊會開立藥物或給予飲食建議以控制這些症狀。大部分患者在治療結束後，放射線治療的副作用會逐漸消失。 l化學治療 化學治療副作用主要視患者所治療的藥物種類、劑量與給予途徑而定。另外，如同其它種類的治療，負作用是因人而異的。 全身性化學治療會影響全身分裂迅速的細胞，包括血球細胞。血球細胞會對抗感染、幫助血液凝集或攜帶氧氣到身體每個部位。當些血球細胞受到抗腫瘤藥物的影響時，病人們容易受到感染、瘀傷或容易出血和體力變得較差。髮根細胞及消化道的細胞也是分裂迅速的。由於化學治療的使用，也會使病人產生副作用如喪失食慾、噁心和嘔吐或口腔潰瘍。在某些病人，醫師會以藥物來治療這些副作用，尤其是噁心和嘔吐。通常在治療停止的一段時間後這些副作用會逐漸的改善。醫療照護團隊會提供患者一些建議以減緩副作用。 疼痛是胰臟癌患者最常見的問題。腫瘤因壓迫到神經及其它器官而造成疼痛。 患者的醫師或其他疼痛控制專家會用以下方法協助患者減緩或降低疼痛： l疼痛藥物。藥物通常可以減輕疼痛（這些藥物可能會造成患者嗜睡及便秘，休息或使用 瀉藥會有所幫助）。 l放射線。使用高能量射線可以將腫瘤縮小以減緩疼痛。 l神經阻斷。醫師可能會注射酒精到腹腔特殊神經周圍以阻斷痛的感覺。 l手術治療。外科醫師可能會切斷特殊神經以阻斷疼痛。 醫師可能會建議其它方式來減緩或降低患者的疼痛。例如：按摩、針灸[59]或指壓按摩[60]可能會和其它方法一起使用以幫助緩解疼痛。患者也可以學習放鬆技巧，例如聽輕音樂或慢慢的呼吸。 胰臟癌患者可能不想吃東西，尤其當他們感到不舒服或疲憊時。治療所引起的副作用如食欲降低、噁心或嘔吐也會造成進食困難。食物嚐起來味道可能跟平常不同。然而，患者應該嘗試獲得足夠的卡路里及蛋白質以避免體重減輕、維持體力及幫助康復。吃得好可以幫助癌症患者感覺更好且更有體力。 仔細的計畫及檢查是很重要的。胰臟癌及其治療可能造成患者消化困難及維持適當的血糖。醫師將檢查患者是否有體重減輕、虛弱及體力降低等情形。患者可能需要服用藥物來取代胰臟所製造的消化液及荷爾蒙。醫師會小心監測及調整患者的藥物劑量。醫師、營養師或其他健康照護提供者將會建議患者維持健康飲食的方法。 胰臟癌治療後的追蹤照護是整體治療計畫中很重要的一部份。患者千萬不要猶豫去和醫師討論後續追蹤的方法。規律的檢查以確定身體健康的任何改變是需要注意的。若癌症復發或惡化，或是罹患新的癌症就可以儘早被治療。追蹤檢查可能包括身體檢查、X光檢查或實驗室檢驗。在兩次回診中間患者若有遇到任何健康的問題也都需要盡快告訴醫師。 與嚴重疾病共同生存，例如胰臟癌，是一種挑戰。除了去面對身體與醫療上的挑戰，癌症患者還需面臨許多煩惱、感覺和關注，而使生活變得更困難。他們發現他們需要幫忙，去面對不僅是疾病本身還包括情緒方面的問題。事實上，注意病人情感上及精神上的沉重負擔是治療計劃中的一部份。這些健康照護小組（如醫生，護士和社工），支持團體和病友團體之支持可以幫助他們感覺較少的被隔離感及悲傷、憂慮，且改善他們的生活品質。癌症支持團體可提供一個安全的環境，在那裡，癌症病人可以談論有關癌症及他們之間可能類似的經驗。病人可能希望和他們的健康照護小組討論關於如何參加支持團體的問題。相關資訊可洽本院社區醫學部長期照護中心。 癌症患者可能會擔心要如何保住他們的工作、照顧家庭，維持日常生活步調或建立新的人際關係。也會去關心癌症的檢查、治療、住院及醫療花費。醫師、護理人員及其他健康照護小組成員可以回答一些關於治療、工作或其它活動的問題。另外，患者也可以將關於他們的感受、所關注的未來或有關個人人際關係的問題，與社工、諮詢者或神職人員討論會是有益的。 科學實驗專家正在進行更多關於胰臟的研究。他們正在研究胰臟癌的可能原因已及偵測胰臟癌的新方法。他們也在尋找新的治療方法來殺死癌細胞。 醫師們正在進行很多種類的臨床試驗。患者參與這些研究都是自願的。研究包括治療甲狀腺癌的新方法。這些試驗，研究這是在研究新的胰臟癌治療方法。這樣的研究會使癌症的治療方法有更顯著的進步，研究者持續尋找更有效的治療方式。 患者參與臨床試驗對醫學是有很大的貢獻，同時也是最先接受改進的治療，得到其中利益的人。然而臨床試驗也可能會引起參予患者的危險性，每個研究都會採取措施來保護患者。有興趣參加臨床試驗的患者可告知您的醫師。雖然臨床試驗可能會有一些危險性，但是研究者會盡可能保護他們的患者。 目前醫師們正在進行的胰臟癌患者臨床試驗包括新藥物、新的化學治療組合以及術後合併化學治療及放射線治療。 生物療法[61]也正在進行研究中。科學家正在研究多種癌症疫苗[62]以協助免疫系統對抗癌症。其它研究則使用單株抗體[63]來減緩或停止細胞的生長。 [1]胰臟：一種位於腹腔的腺體器官。它會製造胰液，內含酵素可以幫助消化；也會分泌多種荷爾蒙，包括胰島素。胰臟被胃、腸子及其它器官所包圍。 [2]腺體：可以製造一種或多種的物質，如荷爾蒙、消化液、汗水、淚水、唾液或乳汁的器官。內分泌腺直接釋放物質至血流中。外分泌腺則釋放 | ||||||||||||
