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Posted: 07/22/2008 資料來源：http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/skin/allpages
皮膚是身體最大的器官[1]。它幫助人們免受熱、光、傷害及感染[2]。它幫助控制體溫。它儲存水分及脂肪。皮膚也可製造維他命D。 一、表皮[3]：表皮是皮膚上層，大多數由扁平細胞[4]構成，即是所謂的鱗狀細胞[5]。在鱗狀細胞底下位於表皮最下層是由圓形細胞稱為基底細胞[6]所構成。黑色素細胞[7]製造黑色素，位於表皮較下層。 二、真皮[8]：真皮位於表皮下方。包含血管、淋巴[9]管、腺體[10]及毛囊。有些腺體會製造汗液，以幫助維持身體降溫。其它腺體如皮脂腺[11]，可分泌油性物腺體質，幫助皮膚避免乾燥。汗腺於皮膚表面形成小開口稱為汗孔。皮脂腺將皮脂經毛孔排出皮膚表面。
我們全身是由皮膚所覆蓋，若是這層皮膚細胞發生了惡性變化，就叫做皮膚癌。正常情況下，皮膚細胞會生長並分裂形成新細胞。皮膚細胞每天會衰老及死亡，同時新細胞會取代這些細胞。有時，這些規律的分裂發生錯誤。當皮膚不需新的細胞而細胞卻持續分裂，或是衰老細胞應該死亡卻未死亡，這些多餘的組織[12]就稱為贅瘤或腫瘤[13]。 皮膚癌最常見的兩種類型是基底細胞癌[17]及鱗狀細胞癌[18]。這些癌症通常發生在頭部、臉部、頸部、手及手臂，這些部位較長暴露於陽光下。但是皮膚癌還是可能會發生在身體任何部位。
當皮膚癌從原發部位擴散到身體的其它部位，新的腫瘤與原發腫瘤有相同的細胞型態，因此命名也一樣，它只是原發腫瘤的轉移，仍稱為皮膚癌。 醫師並無法解釋為什麼有些人會罹患皮膚癌而其他人不會。但是，我們知道皮膚癌是不會傳染的，你不會從其他人身上傳染到皮膚癌。 研究顯示有某些危險因子[20]的人們比其他人更容易罹患皮膚癌。危險因子是指會增加罹患某種疾病機率的原因。 研究發現皮膚癌的危險因子包括：
最好預防皮膚癌的方法是避免陽光的照射。孩童也必須從小被保護。醫師建議所有年齡的人們都應該限制他們陽光照射的時間並避免其它紫外線來源的照射。
大部分基底細胞及鱗狀細胞皮膚癌若可以早期治療，都可以被治癒。 皮膚的改變是皮膚癌最常見的徵象。可能是新的贅瘤、無法癒合的潰瘍或舊贅瘤產生新變化。並非所有皮膚癌都長得一樣。皮膚改變看起來可以像：
有時皮膚癌會疼痛，但絕大多數是不會的。 檢查您的皮膚是否有任何贅瘤或其它改變。手冊最後列有檢查皮膚的指引。記住皮膚的改變並不一定是皮膚癌的徵象。無論如何，當您的皮膚發生任何改變時您應該立刻告訴醫師。您可能需要看皮膚科醫師[35]，皮膚科醫師專長於皮膚問題的診斷與治療。 當您的皮膚有任何改變時，醫師應該會去查明是因癌症或是其它問題所造成。醫師會切除一部分看起來異常區域。檢體會送到病理科。病理科醫師[36]會在顯微鏡底下檢查這塊檢體。這就是切片檢查[37]。切片檢查是唯一可以診斷皮膚癌的方法。 根據皮膚上異常區域的大小及位置，您可能需要接受局部麻醉[38]。 以下有四種皮膚切片檢查常見的種類：
若切片檢查結果是癌症，您的醫師必須要知道疾病的分期[44]。皮膚癌的分期視以下幾各因素而定：
有時會在切片檢查時就切除所有的病灶。這時患者就不需要接受更進一步的治療。若您需要更進一步的治療，醫師將會與您討論。 皮膚癌的治療視疾病的種類及分期、贅瘤的大小及位置以及您的身體健康狀況和疾病史而定。針對大部分患者，其治療目標是完全的切除或摧毀癌症。 在看診前將預備詢問醫師的問題列出通常是有幫助的。您可以做筆記，或在醫生許可下，將與醫生的討論過程錄音下來。您也可以邀請您的家人或朋友參與討論、記筆記，或只是幫忙傾聽。 醫師可能會將您轉介專家，您也可能自行要求轉診。皮膚癌治療專家，包括皮膚科醫師、外科醫師[47]、及放射腫瘤科醫師[48]。 治療開始前，您可能想要尋求有關診斷及治療計劃的第二意見。通常短時間的延遲並不會降低治療成功的機會。有些個案，延遲並不會讓影響治療結果。您還是再詢問ㄧ下您的醫師以做確認。有時，有些皮膚癌的患者是需要立即做治療的。以下有幾個尋求「第二意見」的方法：
您的醫師會和您討論治療選擇方式及預期效果。您和您的醫師可以ㄧ起擬定符合您需求的治療計畫。 手術治療是皮膚癌患者最常見的治療方式。醫師可能會建議有些患者接受局部化學治療[53]、光動力治療[54]及放射線治療[55]。 因為皮膚癌治療可能會傷害健康細胞或組織，有時會發生非預期的副作用。副作用視主要治療種類及範圍而定。副作用的發生會因人而異。 在治療開始之前，您的醫師會和您討論可能發生的副作用及提供您ㄧ些處理的方法。 多數的皮膚癌可以快速簡單的被切除。即使如此，您可能需要支持性照護[56]來控制您的疼痛或其它症狀、減輕因治療引起的副作用以及減緩情緒問題。 您可能希望和您的醫師討論關於參與臨床試驗[57]。醫師藉著進行臨床試驗發現新的治療方法是否安全且有效。在某些臨床試驗，所有的患者都接受新的治療方法。在其它試驗中則有可能某些患者接受新療法，某些人接受標準療法，用此方法醫師可比較不同療法的療效。患者參與臨床試驗對醫學是有很大的貢獻，同時也是最先接受改進的治療，得到其中利益的人。 手術治療皮膚癌有很多種方法。您的醫師會視贅瘤大小、位置及其它因素來決定採用何種方法。 您的醫師會進一步跟您解釋以下的手術方式：
除性皮膚手術是移除皮膚癌最常見的手術方式。醫師將病灶區域麻醉後，用解剖刀將腫瘤切除。外科醫師也會切除腫瘤周圍部分的皮膚。這些皮膚就是腫瘤邊緣[58]。切下來的腫瘤邊緣會在顯微鏡底下做檢查，以確定所有癌細胞都被切除。腫瘤邊緣的大小視腫瘤大小而定。
也稱為莫氏顯微手術(Mohs micrographic surgery)，常用於治療皮膚癌。將病灶區域麻醉後，受過專業訓練的醫師會將腫瘤刮下薄薄的ㄧ層。每ㄧ層都會馬上在顯微鏡底下進行檢查。外科醫師會繼續刮下一層一層的組織直到顯微鏡底下看不到癌細胞為止。利用這種方式，外科醫師可以切除所有的癌症及少部分的健康組織。
刮除術通常用切除小型的基底細胞皮膚癌。醫師會先將預治療的區域麻醉。然後用刮勺狀尖銳的工具將癌症切除。這種工具就是刮匙[59]。電流會送到治療區域以控制血流並殺死可能殘留的癌細胞。刮除術是一種快又簡單的手術方式。
冷凍手術通常用於無法進行其它手術方式的患者。用低溫來治療早期或很薄的皮膚癌。液態氮會造成低溫。醫師將液態氮直接放在皮膚腫瘤上。這種治療會引起腫脹。也可能會傷害神經，引起受傷區域感覺喪失。
使用雷射光束來切除或摧毀癌細胞。最常用來切除皮膚表面的腫瘤。雷射光束的切割特性，讓組織切口或移除表面的病灶時幾乎不太會出血。
手術之後，若是皮膚有開放性傷口無法縫補時，醫師常用使用所謂的皮瓣來修補這些傷口。醫師首先麻醉並取下身體某個部位健康的皮膚，例如大腿上部。取下的皮膚用來覆蓋皮膚癌被移除的部位。若您接受皮膚移植，您可能需要接受特殊照護直到傷口癒合為止。 手術後傷口癒合的時間因人而異。前面幾天您可能會感到不舒服。然而，藥物通常可以控制疼痛。在手術前，您可能需要看醫師或護理人員討論疼痛緩解計畫。手術後，若您需要讓您的疼痛更緩解，醫師也會調整您的疼痛緩解計畫。 手術幾乎都會留下一些疤痕。疤痕的大小跟顏色視癌症大小、手術種類及皮膚癒合狀況而定。 接受任何手術，包括皮膚移植或重建手術，遵照醫師的指示進行沐浴、運動或其它日常活動是很重要的。
化學治療是利用抗癌藥物殺死皮膚癌細胞。當藥物直接塗抹在皮膚上時，這種治療就是局部化學治療。大多數經常用於當皮膚癌太大無法開刀時。當醫師持續發現新的癌症時也會使用此方法。 藥物常見的型態是乳液或藥水狀。通常ㄧ天塗抹在皮膚上1到2次，持續數週。5-FU只用於治療位於皮膚外層的基底細胞癌及鱗狀細胞癌。Imiquimod也用於治療位於皮膚外層的基底細胞癌。 這些藥物可能會造成您的皮膚發紅或腫脹。也可能會搔癢、疼痛、有分泌物或起疹子。可能疼痛或對陽光敏感。這些皮膚的改變通常會在治療過後隨著時間而消失。局部化學治療通常不會留下疤痕。在皮膚癌治療時若正常的皮膚變得太紅或破皮，醫師可能會停止治療。
光動力治療 光動力治療首先用具感光性藥物[63]處理癌細胞，當癌細胞被某種波長的光照射，藥物便產生作用，將癌細胞殺死。使用乳液塗抹在皮膚上或是注射化學物質，它停留在癌細胞的時間比正常細胞的時間更長，幾小時或數天之後，特殊光線照射在腫瘤上，化學物質會被活化並摧毀鄰近的癌細胞。 光動力治療是用來治療皮膚表面或接近皮膚表面的癌症。光動力治療的副作用通常並不嚴重。光動力治療可能會引起灼熱或刺痛，它也可能會造成發熱、腫脹或發紅，在腫瘤附近的健康組織可能會留下疤痕。若是您需接受光動力治療，您再治療後至少六週需要避免直接照射陽光及室內的光線。
放射線治療 放射線治療[64]是使用高能量射線去破壞癌細胞並使它們停止生長。放射線治療只會影響治療區域的癌細胞。放射線來自體外的大型機器。只有治療部位的細胞會受到影響。可能在家裡或在醫院接受一次或多次的治療，持續數週。 放射線治療並非皮膚癌常見的治療方式。但是它可能是手術困難或會留下嚴重疤痕的皮膚癌區域較好的治療方式。眼皮、耳朵或鼻子的皮膚癌可能會接受這種治療方式。手術後若癌症再復發可能會用放射線治療來移除腫瘤。 副作用視放射線劑量及身體治療部位而異。治療期間您治療區域的皮膚可能會發紅、乾燥並變得脆弱。您的醫師可能會給您一些減輕放射線治療副作用的方法。
皮膚癌治療後的追蹤照護是很重要的。醫師會監測您的恢復情形以及是否有新皮膚癌發生。規律的檢查以確定身體健康的任何改變是需要注意的。問題將及早被發現並立刻進行治療。在兩次回診中間，您應該定期檢查您的皮膚。手冊最後列有檢查皮膚的指引。若有任何的異常您需要盡快告訴您的醫師。患者若有遇到任何健康的問題也都需要盡快告訴醫師。您也必須遵從任何醫師告訴您關於降低皮膚癌再發的任何建議。 皮膚癌的預後[65]通常比其它癌症好。但是，您可能會擔心治療、副作用的處理及治療費用。醫師、護理人員及其他健康照護小組成員可以回答一些關於治療、工作或其它活動的問題。另外，您也可以將您的感受、所關注的未來或有關個人人際關係的問題，與社工、諮詢者或神職人員討論會是有益的。 支持團體和病友團體之支持可以幫助他們感覺較少的被隔離感及悲傷、憂慮，且改善他們的生活品質。癌症支持團體可提供一個安全的環境，在那裡，癌症病人可以談論有關癌症及他們之間可能類似的經驗。病人可能希望和他們的健康照護小組討論關於如何參加支持團體的問題。相關資訊可洽本院社區醫學部長期照護中心。 各國的醫師都持續在進行很多種臨床試驗。患者參與這些研究都是自願的。 臨床試驗被設計用來回答重要的問題以及發現是否有新的治療方式是安全且有效的。這樣的研究會使癌症的治療有更顯著的進步，例如光動力治療，且研究者也持續尋找告好的方法來預防及治療皮膚癌。 針對基底細胞癌，研究者正在研究基因的改變可能是該疾病的危險因子。他們也正在比較基底細胞癌的生物療法[66]與手術治療。 患者參與臨床試驗對醫學是有很大的貢獻，同時也是最先接受改進的治療，得到其中利益的人。然而臨床試驗也可能會引起參予患者的危險性，每個研究都會採取措施來保護患者。有興趣參加臨床試驗的患者可告知您的醫師。雖然臨床試驗可能會有一些危險性，但是研究者會盡可能保護他們的患者。 您的醫師或護士可能會建議您要定期進行皮膚自我檢查以檢查是否有皮膚癌再發，黑色素瘤[67]。 洗澡後進行這項檢查是最好的時機。您應該在有充分光線的房間內檢查您的皮膚。您應該使用全身的鏡子及攜帶型的鏡子。開始學習檢查您的身體哪裡有痣、胎記或其它標記，他們平常看起來、感覺起來如何？ 檢查是否有任何以下的情況出現：
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