|
Home|中心簡介|中心組織|癌症登記|關懷團體|防癌宣導活動|醫學新知|護理新知|藥物新知 |
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
Posted: 07/30/2008 資料來源：http://www.cancer.gov/cancertopics/types/thyroid
甲狀腺[1]是位於前頸部的內分泌腺體[2]，其中有兩種細胞會製造荷爾蒙[3]。濾泡細胞[4]製造甲狀腺荷爾蒙[5]，會影響心跳、體溫及體重、能量代謝。C細胞[6]分泌抑鈣素[7]，則可維持正常血鈣濃度。 甲狀腺外觀類似一隻蝴蝶的形狀，位於頸部前端咽喉[8]下方。左右各有一葉[9]而中間以峽部[10]相連。 健康的甲狀腺比一枚硬幣大一些，通常無法經由皮膚感覺到。在頸部前面腫脹葉可能看起來或摸起來像一團塊。甲狀腺腫脹稱為甲狀腺腫[11]（goiter）。
身體所有的器官是由不同的細胞所組成的，正常地說，當我們身體需要它時它才會分裂產生更多的細胞。這種有規律的分裂過程可以幫助我們保持健康。當我們身體不需要新的細胞而細胞卻持續的分裂即形成了一團組織[12]。這組織就稱為新生物或腫瘤[13]。而生長在甲狀腺通常被稱為結節[14]。甲狀腺結節可以是良性[15]或是惡性[16]的。良性結節不是癌症。它通常是可以被移除的。最重要的是良性節結的細胞不會擴散到身體其它的部位，很少威脅到我們的生命。大約90%以上的甲狀腺結節是良性的。 當細胞變成異常且持續的自行分裂形成更多的細胞時就產生癌症[17]。惡性結節是癌症。癌細胞會侵犯、損害周圍組織和器官，同時癌細胞也會從惡性結節破壞周邊組織或器官而進入血液或淋巴系統[18]，這就是癌細胞如何從原發性腫瘤擴散到身體其它部位的方法，這種癌症就叫做轉移[19]癌。 原發性甲狀腺癌根據組織形態可分以下數種：
若甲狀腺細胞擴散至甲狀腺外，癌細胞最常發現在淋巴結[24]、神經或血管附近。若癌症擴散到這些淋巴結，癌細胞可能也會擴散到其它淋巴結或其它器官，例如肺或骨頭。 當癌症擴散到身體的其它部位，新的腫瘤與原發腫瘤有相同的細胞型態，因此命名也一樣，事實上它只是原發腫瘤的轉移。如果甲狀腺癌擴散到肺臟，在肺臟的癌細胞還是甲狀腺癌細胞。這個病灶就稱為轉移性甲狀腺癌（並非肺癌）。 甲狀腺癌的發生原因仍不明。醫師很難解釋為什麼某個人會得這疾病而另一個人不會。然而，非常明確的是甲狀腺癌並不會傳染。癌症是不會傳染的。 研究指出人們若具有某些危險因子[25]則比其他人容易得甲狀腺癌。
大多數的人們都知道避免罹患甲狀腺癌的高危險因子。但也有人沒有這些危險因子卻罹患甲狀腺癌。若您認為您可能處於罹患甲狀腺癌的危險當中，應該把您的顧慮和您的醫師做討論。醫師可能會建議您一些方法來降低罹患甲狀腺癌的危險性並擬訂一份合適的清單來協助核對。 早期甲狀腺癌通常沒有症狀[33]。但是隨著癌症的生長，症狀可能包括：
這些症狀並非甲狀腺癌必有的徵象。感染、良性甲狀腺腫或其他問題也會引起這些症狀。若有發現這些症狀應該盡快到醫院看診。請醫師來確診及治療這些問題。 若有疑似罹患甲狀腺癌的症狀時，醫師可能會安排身體檢查並詢問患者的個人及家族醫療史。醫師可能也會安排實驗室檢查及影像學檢查[34]以製作出甲狀腺及周圍區域的圖像。 相關檢驗及檢查可能包括：
若診斷為甲狀腺癌，接這醫師會需要知道分期[45]，或疾病的侵犯程度已擬定最佳的治療策略。分期可仔細的確定癌症是否有侵犯，若有，是侵犯到身體那個部位。 醫師可能會使用超音波、核磁共振造影[46]或電腦斷層檢查[47]來確定癌症是否有侵犯到淋巴結或其它頸部區域。醫師也可能會採用全身核子醫學掃瞄檢查，例如放射性同位素掃描攝影及所謂的診斷性碘-131全身掃描，或是其他影像檢查以確定甲狀腺癌是否有轉移到遠端部位。 甲狀腺癌患者可能會有許多問題並擔心他們治療的選擇。他們想要知道有關本身的疾病及治療的選擇，如此才能夠參與討論及決定自身的醫療計劃。然而，在診斷為癌症後，患者可能會覺得震驚及承受壓力，這時可能無法去思考想問醫師的問題。因此您可以將問題事先列出來以便詢問醫師。患者可以做筆記，或在醫生許可下，將與醫生的討論過程錄音下來。有些患者會邀請家人或朋友參與討論、記筆記，或是幫忙傾聽。 醫師可能會轉介患者給專長於腫瘤治療的腫瘤專科醫師[48]，患者也可能自行要求轉介。甲狀腺癌患者常被一群專科醫師共同治療，包括外科醫師[49]、內分泌科醫師[50]、腫瘤內科醫師[51]及放射腫瘤科醫師[52]。治療一般會在診斷後數週內就開始。這段時間可以讓患者和他們的醫師討論治療的選擇、尋求第二意見並獲得更多關於甲狀腺癌的知識。 治療方式的決定是複雜的。治療開始前，患者可能想要尋求有關診斷及治療計劃的第二意見。而短時間的延遲並不會降低治療成功的機會。以下有幾個尋求「第二意見」的方法：
醫師會訂出一些治療的選擇並詳述每種治療選擇的預期效果。醫師及患者可以一起擬定符合患者需求的治療計畫。 治療方式視幾個因子而定，包括甲狀腺癌的種類、結節的大小、患者的年齡以及癌症是否擴散。
患者不需要一次問完或記下所有的問題。因為他們會有其它的機會問醫師、聽取解釋和獲得更多的資訊。 甲狀腺癌患者可以有很多的治療選擇。根據種類及分期，甲狀腺癌可能的治療方式包括手術[55]、放射性碘、荷爾蒙治療[56]、體外放射線治療[57]或化學治療[58]。有些患者會接受組合式的治療。 醫師是解釋治療選擇方式及討論預期效果最佳的人選。患者有時會希望和醫師討論關於參與新治療方法的臨床試驗。
是甲狀腺癌最常見、最有效的治療方法。外科醫師可能會切除全部或部分的甲狀腺。治療方式根據甲狀腺癌的類型及分期、結節的大小及患者年齡而定。
機乎所有接受部分或全部甲狀腺切除的患者都需服用甲狀腺荷爾蒙藥物以取代己身荷爾蒙。 首次手術治療結束後，若甲狀腺癌已經擴散，外科醫師可能需要再進行一次頸部手術。患者接受這項手術的同時也可能需要接受碘-131治療或體外放射線治療以治療已經擴散的甲狀腺癌。
放射性碘治療是使用放射性碘(碘-131)來摧毀存在身體任何部位的甲狀腺癌細胞。此種治療通常是給予對碘不會過敏的患者口服（液狀或膠囊）低劑量且不會產生問題的碘。腸道會吸收碘-131，經由血循聚集到甲狀腺細胞。頸部殘存的甲狀腺癌細胞以及已經擴散到身體其他部位的甲狀腺癌細胞在吸收碘-131後就會被殺死。 若碘-131的劑量不會很高，則患者通常會在家服用碘-131。若碘-131的劑量高，醫師可能為了保護其它人不暴露在放射線中，因此在治療期間會將患者隔離在醫院中。大部分放射線在數天內會消失。在三週內，僅有微量的放射性碘會殘留在體內。 髓質性甲狀腺癌或未分化甲狀腺癌患者通常不會接受碘-131治療。這些類型的甲狀腺癌很少對碘-131治療有反應。
荷爾蒙治療在手術之後接受荷爾蒙治療是乳突癌及濾泡癌的治療計畫的一部份。當患者服用甲狀腺荷爾蒙藥物，殘存的甲狀腺癌細胞生長速度將會將慢，可降低疾病復發的機會。 手術或碘治療之後（移除或摧毀甲狀腺組織），患者需要服用甲狀腺荷爾蒙藥物以取代本身的甲狀腺荷爾蒙。
體外放射線治療（也稱為放射線治療）使用高能量放射線殺死癌細胞。大型機器將放射線直接照射在頸部或被癌細胞侵犯的身體部位。 體外放射線治療是一種局部治療，只有治療部位的癌細胞會受影響。體外放射線主要用於治療對放射線碘治療無反應之侵犯性甲狀腺癌患者：如髓質癌。患者每週有五天需要醫院接受治療，持續數週。體外放射腺也可用於減緩疼痛或其它問題。
化學治療是利用藥物殺死癌細胞，有時用於治療甲狀腺癌。化學治療是一種全身性治療，因為藥物會進入全身血液循環。針對有些患者，化學治療可能合併體外放射線治療。
因癌症治療可能會傷害健康細胞和組織，因此有時會發生副作用。這些副作用視很多因子而定，包括治療種類及範圍。副作用的發生也會因人而異，且可能每個治療療程會有不同的副作用發生。治療開始前，醫療照護團隊將會向患者解釋可能的副作用及因應方式。
手術後的幾天患者可能會感到不舒服。然而，藥物通常可以控制你們的疼痛。患者應該隨時跟醫師或護理人員討論如何緩解疼痛。患者也常會感到疲憊或虛弱。至於手術後需要多久時間恢復是因人而異的。 手術後切除甲狀腺及鄰近組織和器官，例如副甲狀腺[62]，患者可能需要服用藥物（甲狀腺荷爾蒙）或維他命及礦物質補充劑（活性維他命D或鈣質）以取代這些失去器官後的功能。有少數患者，某些神經或肌肉可能在手術中會受到損傷或被切除。若這種狀況發生，患者可能會有發聲的問題或一側肩膀低於另一側。
有些患者在服用碘-131的第一天會發生噁心及嘔吐的情形。手術後甲狀腺組織殘留在頸部可能會發生腫脹或疼痛。若甲狀腺癌已經擴散到身體其它部位，則碘-131聚集在這些地方可能會引起疼痛及腫脹。 碘-131治療後一段時間患者可能也會感到口乾或喪失味覺或嗅覺。咀嚼無糖口香糖或口含無糖的硬糖果可能會有所幫助。 在治療期間，鼓勵患者多攝取水分及流質物體。因為流質可幫助點-131更快速的排出體外，膀胱暴露在點-131的時間就可減短。 因為放射性碘治療會摧毀製造甲狀腺荷爾蒙的細胞，患者可能需要攝取甲狀腺荷爾蒙藥物以取代己身荷爾蒙。 接受高劑量碘-131治療的男性患者較罕見的副作用是生殖能力[63]喪失。女性患者接受碘-131治療可能不會造成生殖能力喪失，但有些醫師會建議女性患者在接受碘-131治療後一年內需避免懷孕。 學者曾經報告有很少數的患者在接受大劑量碘-131治療後數年可能會罹患白血病[64]。
甲狀腺荷爾蒙藥物很少引起副作用。然而，少數患者在治療前一個月可能會起疹子或掉髮。 醫師在每次患者回診時都會密切注意患者血液中甲狀腺荷爾蒙的含量。甲狀腺荷爾蒙含量太高可能會造成患者體重下降或覺得熱及易出汗；也可能會引起胸痛、痙攣或腹瀉。（醫師稱這種狀況為醫源性『甲狀腺機能亢進』[65]）。血中甲狀腺荷爾蒙濃度過低，可能會造成患者體重增加或覺得冷；及皮膚和頭髮乾燥。（醫師稱這種狀況為醫源性『甲狀腺機能低下』[66]）。若有必要，醫師會調整劑量以讓患者服用正確的總量。
體外放射線治療可能會讓患者在治療期間變得非常疲憊。休息是最重要的，但是醫師通常會建議患者若可以的話要試著保持一定的活動量。另外，當患者接受體外放射線治療，皮膚變得乾燥是很常見的，且在治療部會皮膚會變得比較脆弱。頸部接受體外放射線治療期間，患者可能會覺得聲音沙啞或感到吞嚥困難。其它副作用則視身體治療部位而有所不同。若同時接受化學治療，副作用可能會更嚴重。醫師會提供很多方法來減緩這些副作用。
化學治療的副作用主要是依病人所接受的藥物而定，每一個人的治療方法不同，副作用也會有所不同。常見的副作用包括噁心及嘔吐、口腔潰瘍、食慾喪失及掉髮。有些副作用可以藉由藥物的服用來減緩。 近年來有利用基因工程製成的類甲狀腺促進素Thyrogen（適諾進），有類似甲促素的功能，可經由肌肉注射後刺激殘存的甲狀腺組織或腫瘤細胞攝取放射碘，因此不需停用甲狀腺素就能讓血中甲促素升高，避免甲狀腺機能低下的症狀。但目前健保規範須事先專案審核，否則須自費。 甲狀腺癌治療後的追蹤照護在整體治療計畫中是很重要的一部份。規律的檢查可確定身體的任何改變。問題將及早被發現並立刻進行治療。追蹤檢查可能包括仔細的身體檢查、X光及其它影像檢查（如核子醫學掃瞄）、實驗室檢驗（如血鈣檢驗）。醫師會跟您解釋追蹤計畫，包括多久需回診一次及需要接受哪些種類的檢查。 濾泡性乳突甲狀腺癌治療後血中甲狀腺球蛋白[67]含量的監測是很重要的。甲狀腺荷爾蒙存在甲狀腺時即是甲狀腺球蛋白。若甲狀腺被切除，則血液中將只有非常少量或沒有甲狀腺球蛋白的含量。當甲狀腺球蛋白含量上升可能意味著甲狀腺癌細胞復發。 在進行甲狀腺球蛋白檢驗的前六週，患者必須停止服用甲狀腺荷爾蒙藥物。在這段時間，有些患者可能可以服用不同、短效性甲狀腺賀爾蒙。但是所有患者必須在檢查前兩週停止服用任何種類的甲狀腺荷爾蒙藥物。若血中甲狀腺荷爾蒙含量不適當，患者可能會感到不舒服。患者Ö | |||||||||||
