內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)

由於內視鏡技術的發達，內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)的誕生，使得膽胰管的造影不再需要血腥地經皮穿肝(PTC)亦可達到清晰的顯像造影，因而提供了膽道胰管疾病診斷上一項有力的利器。更由於器械的進步，使得所診斷出的疾病不再如荷塘邊賞蓮花—只可遠觀不可褻玩焉，因而奠定了膽道鏡在膽道胰管疾病治療上無可取代的地位(即使當今最先端的磁振造影亦無法取代)。

膽道自肝臟收受膽汁，先將膽汁暫時存放於膽囊，待含脂食物入腸，再大量傾泄而出，以提供足量的消化液。所以膽道譬如家中的供水設施，必須水管(膽管)與水塔(膽囊)都不能故障(病變)，否則消化不良在所難免—不論水管淤塞或水塔腐蝕，均會造成水量不足，甚至停水。

膽道的疾病中，自然以膽石症最常見，所苦的人也最多。膽石若發生於膽囊中，則多半沒症狀而且不礙事—譬如水塔中放幾塊磚頭，影響不了我們的用水一樣。但是膽石若堵于如下位置，則亟需處理：1.膽囊管(恰如小磚頭卡住水塔出口的接管)2.膽管—不論膽石原發於此或自膽囊中脫落出(恰如水管淤塞)。不論是膽囊管或膽管淤塞，除了下游(十二指腸)無膽汁可用外，上游(膽囊或膽管)更會因久淤而蝕毀，因此出現了膽囊炎、膽管炎、黃疸、肝膿瘍。若淤塞於膽胰管的共同出口處，則還會產生胰臟炎。

膽石的處理，於內視鏡技術未發達之前，唯有開膛剖腹一途。幸而膽道鏡的出現，大大地降低這種無奈。目前以膽道鏡取石的位置已可拓及總膽管、兩側近端肝內膽管。取石的數目及大小則因碎石器的開發，幾乎沒有上限。原則上2.5cm以下的膽石可以一次取出，但慮及病人體能狀況，若膽石過多過大，則可先行置入膽道支架，經數月後再取出(此時膽石多半經磨損變小)。此外，由於膽道取石的進步，更解決了以往膽囊炎合併膽管炎所需的剖腹大手術，可逕行小傷口的腹腔鏡膽囊切除術而無後顧之憂—術前事先以膽道鏡取出膽管結石，或事後再亡羊補牢也不遲。

關於膽道癌症方面，膽道鏡更提供了在姑息療法中不可或缺的膽道支架置入術，不但大大地降低黃疸及感染，同時也大大地改善消化功能及營養狀態，也因而大大地提高生活品質。

至於胰臟的疾病中，因急性胰臟炎有相當比例併發自膽石症，也有相當比例的慢性胰臟炎屬胰管阻塞性或者會波及膽道，所以ERCP可以在必要的關鍵時刻提供關鍵的診斷資料及治療措施。藉由乳突括約肌切開術、胰管支架置入術、膽石取出術，除了解決膽石症外，更解決了阻塞性慢性胰臟炎的慢性疼痛以及反覆性胰臟炎的復發。至於胰臟癌，因有80%以上為胰管上皮癌，所以ERCP是目前診斷胰臟癌(尤其是早期癌)的最佳利器。同樣的，膽道支架置入術也大大地降低胰臟癌末期的黃疸及感染，同時也大大地改善消化功能及營養狀態，同樣在胰臟癌姑息療法中，為提高生活品質不可或缺的利器。

預防胰臟炎，飲食五大原則

低油飲食-避免油炸，選擇瘦肉烹調，應計算每日攝取之總熱量及脂肪量。

不飲酒：包含酒精性飲料。
避免刺激性飲食：禁食過量的咖啡因。
急性胰臟炎，飲食原則：

(1) 24小時內禁食，之後再給予輸液(補充電解質與水份)。

(2) 病情有些改善後，改為清淡飲食再逐步改為低脂飲食。

(3) 病情已完全改善與控制，再改為正常飲食(低油飲食為原則)。

慢性胰臟炎，飲食原則：醫師視胰臟功能給予止痛劑與胰臟酵素製劑之治療，改善營養不良。