• 動機

在台灣，癌症一直高居死亡原因的首位，每年死於癌症者有三萬人以上，死亡比例與人數逐年增加，加上癌症治療成功率不高且大部份患者有不等程度的疼痛、腸胃或呼吸不適等症狀，以及心理、精神等壓力，故癌症患者及其家屬很需要安寧療護提供緩解性及支持性照顧。而自己在接觸安寧療護之初閱讀一些有關於此部分之期刊及書籍，有此機會將之統合整理，也幫助自己更進一步了解安寧的理念。

• 何謂安寧療護

安寧療護是基於以病患為中心的照護，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護餘生之生活品質為其努力之焦點，它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護藉適當的關懷與提供所需的照護，使病患與其家屬存在於希望與信仰中，並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳的死亡（1999，楊克平）。

• 安寧療護四全

1. 全人照顧-身、心、靈完整醫治照顧。
2. 全家照顧-不只關心病患，也關心照顧家屬。
3. 全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。
4. 全隊照顧-結合醫、護、神職、社工、營養、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬（2000，鍾昌宏）。

• 安寧療護之起源

安寧緩和起源係由安寧照顧（HOSPICE）於中世紀是為照顧朝聖者或旅行者中途休息補足體力的驛站，專門給異鄉的旅客溫馨的照顧，到了1954年羅唆門曾提出癌病末期病患的照顧計畫，但那時並未受人們之重視，直到1967年6月才由英國女醫師桑德絲（Dr. Cicely Saunders）在倫敦近郊成立「聖克里斯多福安寧院」專門照顧癌症末期臨終的病人，也開始將癌症末期病患的療護工作納入醫療系統，接著世界各地對癌症末期病患之療護始在醫界專業領域上被重視（2000，陳正克）。

• 安寧療護品質之理念

安寧療護是一種理念，而非僅是一個被照護或關注的地方，其目標包含照護理念及整合醫療與支持性服務的工作網，以提升末期患者及其家屬的生活品質，而其照護目標是基於下述理念：

1. 照護之焦點在提升病患的生活品質及提供一種舒適與尊嚴的死亡。
2. 有效的疼痛與症狀控制乃首要之務。
3. 照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫師、護理師、社工、藥師、營養師、神職人員、諮商人員與受過訓練的義工等。
4. 安寧療護所關注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統的健全。
5. 尊敬病患的任何選擇。
6. 鼓勵居家臨終照護。
7. 提供每日24小時、每週7天的持續性照護。
8. 視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程。
9. 對亡者家庭的哀傷輔導至少須維持一年（1998，楊克平）。

• 安寧照護發展之組織模式

大概可分為四種型式：

1. 以社區為基礎之照顧：以提供居家照顧為主。
2. 以醫院為基礎（hospital-based unit）之服務：在醫院內另專設有安寧病房或日間照顧短期調息照顧（respite care）或附設護理之家等等。
3. 醫院醫療小組作業方式（hospital palliative care team）：在醫院中設立安寧小組並接受會診，以照會提供意見方式進行，無固定床位。
4. 非醫院支持（free standing）之安寧照顧機構：專門為從事安寧照護而設之機構，亦有醫護人員及療護團隊，亦可提供入院居家或日間照顧等多項服務（1998，杜明勳）。

• 台灣地區安寧療護的發展

台灣第一個提供安寧療護的機構為天主教會於1982年設立於台南市之Medal Hospice，該院專用來接納難以治癒之病患；第二個為軍方醫院於1984年設立當時台北郊區之陸軍829醫院，於其博愛大樓內設有114張床位，專收治各軍醫院轉來之癌末病患，當時也有牧師及其他宗教團體前往為病患提供精神上照顧（1998，杜明勳）；1990年2月馬偕紀念醫院安寧病房正式成立，成為台灣第一家照顧癌症末期病患的病房，這也是台灣正式有安寧照顧的開始（2000，陳正克）。

• 國內安寧照護之展望

依據衛生署對國內安寧照護需求之評估，於1996年台灣地區癌病末期死亡之個案數為27,961人，預估其中約有一半需要利用到本照護，其中40﹪為住院；60﹪為居家服務，如此概估其所需病床數為490床；公元2001年癌症死亡人數增為30,369人，需要床數為532床。依衛生署擬訂公元2001年時國內所需最少之安寧病床數為320床（由於民眾對本照護之認知尚不足故初期目標訂為實際預估需求量之60﹪），且希望屆時每縣市至少應有一醫療機構可以提供住院服務；另外有一機構可以提供居家療護（1998，杜明勳）。台灣安寧緩和歷經十年的奮鬥已經到了成長的階段，無論理念的推展、宣導都已漸受到社會大眾的肯定與認同，在教育訓練方面各界也投入不少的人力、經費與時間，培育出數千位專業的人才，加上政府極力推動護盤下，台灣的安寧緩和前途是光明的，癌症末期病患有福了！

• 參考資料

杜明勳（1998）•安寧寮護之起源與發展•臨床醫學，42（6），392-396。

陳正克（2000）•探索台灣的安寧緩和•安寧照顧會訊，39，41-47。

楊克平（1998）•安寧療護•台灣醫學，2（6），695-700。

楊克平（1999）•論緩和療護之意義及其變化史•榮總護理，16（4），357-363。

鍾昌宏（2000）•安寧療護暨緩和醫學-簡要理論與實踐。