乳癌診斷及治療新趨勢

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任 陳守棟醫師
 Posted: 90.12.21

前言

世界各國婦女乳癌發生率皆逐年上升，台灣也不例外。乳癌的發生率由民國68年的每十萬人口每年八例，上升至84年的24例（十六年內上升3倍），86年26例，88年28例，發生率仍逐年上升中。醫學界對乳癌的病因、診斷與治療投入相當多的研究，最近幾年在乳癌診斷及治療上也有多方面的進步。

乳癌診斷新趨勢

  1. 杜卜勒彩色高解析度乳房超音波

    2. 配合訓練有術的醫師，可以找出零點幾公分的小乳癌。

  2. 潛伏乳癌早期發現

    3. 美國婦女乳癌有30﹪為觸摸不出來的潛伏乳癌、以醫學儀器找出並定位切片診斷出來早期乳癌。以下為潛伏乳癌的定位切片診斷、或定位手術方法：(a)超音波導引定位法(b)乳房X光攝影定位法(c)甲基藍染色劑注射定位法(d)放射元素注射定位、輻射探頭尋找定位法(e)乳腺管內視鏡定位法(f)磁振乳房攝影定位法(g)迷你切片機(mammotome)定位法。

  3. 細針抽吸細胞學檢查

    4. 由各種儀器定位以細針抽吸細胞做抹片以診斷乳癌。

  4. 自動切片槍

    5. 以強力彈簧裝置的自動切片槍，在極快速的切取組織做切片檢查的過程，病人不覺得疼痛。

  5. 針孔式乳腺管內視鏡

    6. 有乳頭分泌物的病患，可以0.8mm口徑的乳腺管內視鏡，由乳頭的乳腺管開口伸入乳腺管檢查是否有乳癌，並可做為定位，引導醫師做切片的方向。彰化基督教醫院兩年前引進台灣唯一一台的乳腺管內視鏡，已找出三個0.6公分的早期乳癌。

  6. 基因檢查

    7. 有乳癌家族病史的病人，可以檢查染色體是否有乳癌基因的突變。彰化基督教醫院最近與彰師大生物系共同研究，已可進行臨床運用。

  7. 磁振乳房攝影

    8. 接受小針美容過的乳房會極度干擾乳房超音波檢查及乳房X光攝影。此類病人可用磁振檢查。磁振乳房攝影也可以區別乳癌或手術過的疤痕。

  8. 同位素乳房攝影
    以特殊放射同位素由靜脈注入，此特殊同位素會附著於乳癌細胞，經由掃瞄找出乳癌或是否腋下淋巴結轉移。

乳癌治療新趨勢

  1. 乳房保留手術

    2. 乳癌若小於3公分，可以選擇部份乳房切除術加上淋巴清除手術後加放射治療，可以取代乳房全切除，保留完整體態。

  2. 哨兵淋巴結切片檢查

    3. 乳癌轉移路線過程的第一顆淋巴結叫做哨兵淋巴結。在確定乳癌後，在乳癌皮下注射同位素，此同位素會跑至哨兵淋巴結，做切片檢查，若哨兵淋巴結有癌細胞，則進行腋下淋巴清除手術，若哨兵淋巴結沒有癌細胞，則可避免清除腋下淋巴結，可減少一個傷口，也可降低肩膀合併症。

  3. 乳癌手術後同時立即乳房重建手術

    4. 若乳癌手術必須乳房全切除，可以立即乳房重建。最常使用的方法有小腹的腹直肌皮瓣移植至乳房位置的手術。對於生過小孩有小腹的病人，可同時兼縮小腹的好處。

  4. 內視鏡輔助無疤痕手術

    5. 在保留乳房的乳癌手術中，沿著乳暈週圍下刀，再以內視鏡輔助切除乳癌（部份乳房切除手術），術後，不但可保留乳房，且因傷口在乳暈週圍的顏色交接處，術後幾乎無疤痕。彰化基督教醫院最近進行了幾例，頗為成功滿意。

  5. 前導型化學治療

    6. 乳癌手術後的輔助化學治療愈趨重要，有些乳癌大到無法手術的病人可先給予化學治療，俟乳癌縮小至可開刀後，才進行手術。有些乳癌太大無法乳房保留手術的病人，可先給予化學治療，等乳癌縮小至3公分以下再進行乳房保留手術，此為前導型化學治療。

  6. 單株抗體免疫治療（Herceptin）

    7. 某些乳癌細胞（佔28﹪乳癌病人）會產生過多的C-erbB2蛋白質抗原，美國藥廠發展的Herceptin為針對C-erbB2抗原製造的特殊單株抗體，以抗體抗原結合的原理來治療，為治療乳癌的新藥。

  7. 各種新的抗癌化學治療藥物，可以用於乳癌治療。