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乳癌診斷及治療新趨勢 彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任
陳守棟醫師 |
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乳癌診斷及治療新趨勢 彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任
陳守棟醫師 |
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前言 世界各國婦女乳癌發生率皆逐年上升，台灣也不例外。乳癌的發生率由民國68年的每十萬人口每年八例，上升至84年的24例（十六年內上升3倍），86年26例，88年28例，發生率仍逐年上升中。醫學界對乳癌的病因、診斷與治療投入相當多的研究，最近幾年在乳癌診斷及治療上也有多方面的進步。乳癌診斷新趨勢
杜卜勒彩色高解析度乳房超音波 配合訓練有術的醫師，可以找出零點幾公分的小乳癌。 美國婦女乳癌有30﹪為觸摸不出來的潛伏乳癌、以醫學儀器找出並定位切片診斷出來早期乳癌。以下為潛伏乳癌的定位切片診斷、或定位手術方法：(a)超音波導引定位法(b)乳房X光攝影定位法(c)甲基藍染色劑注射定位法(d)放射元素注射定位、輻射探頭尋找定位法(e)乳腺管內視鏡定位法(f)磁振乳房攝影定位法(g)迷你切片機(mammotome)定位法。 由各種儀器定位以細針抽吸細胞做抹片以診斷乳癌。 以強力彈簧裝置的自動切片槍，在極快速的切取組織做切片檢查的過程，病人不覺得疼痛。 有乳頭分泌物的病患，可以0.8mm口徑的乳腺管內視鏡，由乳頭的乳腺管開口伸入乳腺管檢查是否有乳癌，並可做為定位，引導醫師做切片的方向。彰化基督教醫院兩年前引進台灣唯一一台的乳腺管內視鏡，已找出三個0.6公分的早期乳癌。 有乳癌家族病史的病人，可以檢查染色體是否有乳癌基因的突變。彰化基督教醫院最近與彰師大生物系共同研究，已可進行臨床運用。 接受小針美容過的乳房會極度干擾乳房超音波檢查及乳房X光攝影。此類病人可用磁振檢查。磁振乳房攝影也可以區別乳癌或手術過的疤痕。 乳癌治療新趨勢
乳癌若小於3公分，可以選擇部份乳房切除術加上淋巴清除手術後加放射治療，可以取代乳房全切除，保留完整體態。 乳癌轉移路線過程的第一顆淋巴結叫做哨兵淋巴結。在確定乳癌後，在乳癌皮下注射同位素，此同位素會跑至哨兵淋巴結，做切片檢查，若哨兵淋巴結有癌細胞，則進行腋下淋巴清除手術，若哨兵淋巴結沒有癌細胞，則可避免清除腋下淋巴結，可減少一個傷口，也可降低肩膀合併症。 若乳癌手術必須乳房全切除，可以立即乳房重建。最常使用的方法有小腹的腹直肌皮瓣移植至乳房位置的手術。對於生過小孩有小腹的病人，可同時兼縮小腹的好處。 在保留乳房的乳癌手術中，沿著乳暈週圍下刀，再以內視鏡輔助切除乳癌（部份乳房切除手術），術後，不但可保留乳房，且因傷口在乳暈週圍的顏色交接處，術後幾乎無疤痕。彰化基督教醫院最近進行了幾例，頗為成功滿意。 乳癌手術後的輔助化學治療愈趨重要，有些乳癌大到無法手術的病人可先給予化學治療，俟乳癌縮小至可開刀後，才進行手術。有些乳癌太大無法乳房保留手術的病人，可先給予化學治療，等乳癌縮小至3公分以下再進行乳房保留手術，此為前導型化學治療。 某些乳癌細胞（佔28﹪乳癌病人）會產生過多的C-erbB2蛋白質抗原，美國藥廠發展的Herceptin為針對C-erbB2抗原製造的特殊單株抗體，以抗體抗原結合的原理來治療，為治療乳癌的新藥。 |
它(乳癌)讓我變得更有創意了！
社區健康護理師\郭雅雯.
在訪視乳房開刀的個案中，常常看到患者是令人覺得沮喪和無助的，可是她卻不一樣--一個71歲的婆婆，從第一眼看到她的感覺是「哇！好年輕喔！」接下來的許多創意更讓我覺得驚訝與佩服，可供乳房手術患者參考如下：
1.製作引流袋(Hemovac)裝置袋：
有引流袋之患者可買或製作一個背袋，將引流袋放入袋內，然後背在身上可減少夾在衣服上之突然脫落及移動時造成傷口之疼痛。
2.穿著有口袋之衣服或在切除側縫上口袋或圖案：
一個乳房切除之患者，在還未開始穿戴義乳、內衣時，常造成外出穿著之不便，此時可穿著與切除同側有口袋之衣服，並在口袋內放入衛生紙或手帕，可使胸線較為平衡且轉移注意力。
3. 自行縫製義乳：
當開始穿著內衣之患者，可縫製一個可放入胸罩之大小的「袋狀包」，在袋子內可放入棉花、𠯢手工藝品店做項鏈之珠珠以增加重量、泋其它填充物，內衣之內層可多縫一層，可將此「袋狀包」放入夾層中，這樣才不會因活動而脫落。
想想看，若我們能夠在自己的生活中，多一點心思，多一點創意，這樣你也可以和這個婆婆一樣，將思緒轉移到讓生活更有趣，使自己更加充實、更加快樂，讓我們一起努力吧！
