乳癌是一種差異性很大的癌症(Heterogenous)，不同的乳癌病人，可能有完全不同的預後表現，也因乳癌的差異性，歐美對乳癌的研究特別廣泛（診斷工具、病理分類、手術方法、化學製劑及療程、腫瘤基因及基因治療、各種賀爾蒙製劑及荷爾蒙治療、血管增生抑制劑、乳癌預防劑）這幾年因研究結果有不少的進展及轉變，個人有幸參加在德州Sanantonio之美國第二十屆乳癌研討會及於1998年9月在義大利翡冷翠舉行之歐洲第一屆乳癌研討會，謹就這兩次研討會所獲得之新知及趨勢簡要說明。

一、前言

• 乳癌發生率逐年上升，美國已由每九人終一生會有一人發生乳癌，上升至每八人終一生有一人發生乳癌，台灣每年每十萬人口上升為24人。

• 乳癌發生的年齡年輕化，台灣乳癌發生年齡高峰為停經前之40~~50歲（歐美則停經後50~~60歲），比歐美年輕8歲。

• 歐美乳癌發生率逐年上升，但乳癌之死亡率卻由1985年逐年下降，理由有三：

1. 因X光乳癌攝影之篩檢找出早期（摸不著）的乳癌。

2. 輔助化學治療之廣泛使用。

3. 荷爾蒙治療之使用。

二、診斷

        因為X光之篩檢診療，致歐美乳癌35%為摸不著，50%為2公分以下之乳癌。

• 數位化乳房X光攝影--將乳癌X光攝影數位化，使乳癌診斷更精確，影像貯存更容易，更可以電腦輔助判斷診斷(CAD)。

• 乳房超音波--除了基本的寬探頭高解析度、水袋及彩色杜卜勒超音波以外，更積極發展超音波顯影劑及立體乳癌超音波、乳房腫瘤彈性度超音波等。

• 核子乳房攝影(Scintimammography)--以放射同位素注射後，同位素集中於乳癌再以掃描器掃描出核子乳房攝影片，用以鑑別腫瘤之有無、良性、惡性或疤痕，亦可用於術前輔助化療之有效否判定。一般之X光乳房攝影、解剖構造攝影、核子乳房攝影，為乳房生理攝影術，自有其診斷特色。

• 動力核磁共振乳房攝術(Nuclear Magnetic Resonence Mammography)--動力核磁共振乳房攝影術，診斷更精確但有缺點（比X光乳房攝影貴且費時）。

• X光立體定位切片術。

• 超音波立體定位切片手術。

三、治療

1. 手術方法趨於保守--越來越多比率的病人以乳房保留手術加放射治療，取代修正根除性乳房切除手術。

2. 哨兵淋巴切片檢查及腋下淋巴腺不清除的手術。乳癌可能轉移的第一個淋巴節（哨兵淋巴節）先手術切除切片檢查，沒有癌細胞轉移，則腋下淋巴節不清除，以減少合併症。

3. 手術前的輔助化學治療更普遍被使用，若腫瘤太大，宜於手術前先化療，以減少復發率，增加存活率，歐美更以術前化療，使腫瘤變小，以便施行乳房保留手術。

4. 手術後化學治療更積極--因乳癌會早期轉移，故術後化學治療更積極，以淋巴腺沒轉移不必化療，現在腋下淋巴腺沒轉移之病人中，有些仍需化療（例35歲以下，荷爾蒙接受器為陰性，或癌基因陽性）甚至1公分以上就需化學治療。

5. 基因研究及基因治療--乳癌與基因的關係之各種研究，蓬勃進行中。乳癌基因治療藥(Herecptin)也於1998年九月由美國FDA核准上市，若乳癌病人之某種腫瘤基因(C-erb-B2)陽性，則在化學治療時同時使用Herceptin，可使療效由36.2%增加為62.0%。

6. 血管增生拮抗劑(Antiangiogenesis)--癌細胞會製造一種物質使附近血管增生，促進血液循環使癌細胞本身營養豐富，生長快速，目前美國已發現有多種血管增生拮抗劑，且已進行臨床試驗中，不久應可上市，此血管增生拮抗劑之作用主要是抑制癌組織之血管增生，使癌細胞無法獲得養份而生長緩慢或甚至縮小，已知有(Angiostatin endostatin)。

7. 化學治療增濃劑量或高劑量治療法的化學治療，以集中火力之較高劑量治療法效果較佳，以免癌細胞產生抗藥性。

8. 各種荷爾蒙製劑--乳癌與女性荷爾蒙有絕對的關係，抗動情激素對乳癌抑制及治療有其療效，上千上萬的各類荷爾蒙製劑正進行研究中，已知確定療效的有Tamoxifene, Zoladex, Arimidex, Faslodex, Raloxifene等。

9. 腫瘤精神醫療。

10. 飲食與乳癌。

11. 三度空間立體定位放射治療。

四、預防

        已確定可降低乳癌發生率之藥物Tamoxifen（降45%）及Raloxifene等，但長期臨床試驗仍在進行中，以評估其效益與副作用之衡量。

(轉載自彰基乳癌防治季刊 1999.03.第十九期)