乳頭分泌物與針孔式乳腺管內視鏡

乳房外科特別門診的病人中，有3-6%的病人主訴乳頭有分泌物。報章雜誌及衛教資料常提及乳頭分泌物是乳癌的症狀之一，婦女一旦有乳頭分泌物便造成極度的恐慌。其實大部份的分泌物病人都是良性毛病，只有少數是乳癌(約5-10%)。

什麼是"乳頭分泌物"？

在醫學上，廣義的乳頭分泌物包括乳頭分泌物（secretion）及乳頭排出物(Discharge)，乳頭分泌物（Secrtion）的定義是：乳頭不會自動分泌出液體來，須經由乳頭擠壓或按摩或使用吸乳器吸吮，使乳頭分泌出液體來的，是乳頭分泌物（Nipple secretion）。根據醫學報告約70％之歐美婦女及24％的亞洲人正常婦女會有乳頭分泌物。正常乳腺管會有一些組織滲出液及腺管細胞剝落物，但因乳腺管開口被緻密的角質化組織阻塞，其經強力擠壓或吸吮，則角質化阻塞物脫落，使乳腺管內少量分泌物由乳頭滲出來，此為正常現象而非疾病。醫學上的乳頭排出物（Nipple Discharge）是指不必擠壓或吸吮，乳頭自然排出液體來的情況，此常合併一些乳房的疾病（包括良性或乳癌）。有些婦女是在內衣或胸罩的乳頭接觸處有乳頭排泄物的染漬的痕跡（血色或汙穢色）而發現有乳頭排出物(Nipple discharge)。一般民眾常把分泌物及排出物合併通稱為乳頭分泌物。乳頭分泌物的性狀，隨各種原因而不同，可以有乳汁，洗米水樣，血色，清澈水樣，褐色等各種不同性狀。

乳頭分泌物的原因：

正常的乳頭分泌物：

約70％歐美正常婦女及24％正常亞洲婦女可用力擠壓出乳頭分泌物。

內分泌失常的狀態：

泌乳激素過高症--泌乳激素(Prolaction) 是由腦下垂體所分泌的賀爾蒙，若過高可使乳腺分泌乳汁。若腦下垂體有腺瘤，會造成乳汁分泌。

甲狀腺機能過低--因甲狀腺機能過低，使腦下垂體代代償性機能亢進，分泌較多的泌乳激素，造成乳頭分泌物。

藥物引起：

某些降低高血壓藥，鎮靜劑，避孕藥及某些胃藥（例Tagamet, Dogmatyl, Zantac等）。

乳房疾病：

乳房良性疾病

絕大部份50歲以下的乳頭分泌物為良性，以乳腺管內乳頭瘤(papilloma)為最多（約佔40％）其次為乳腺管擴張症(Ductal ectasia)(約佔20％，)其他有纖維囊腫，乳腺炎等。

乳癌--約5-21%的乳頭分泌物病人有乳癌。

乳頭分泌物與乳癌的關係：

絕大部份的乳頭分泌物為良性毛病，但若有下列情況則乳癌旳發生率較高：

50歲以上的乳頭分泌物。50歲以後已幾乎停經，乳腺漸退化為脂肪組織，若仍有分泌物，則乳癌機率增高。
乳頭分泌物合併乳房硬塊，特別是按摩硬塊使乳頭排出分泌物，壓其他正常組織不排出分泌物時。
乳頭分泌物併乳房X光攝影異常。
單一乳腺管乳頭分泌物。一個乳頭約有15個乳腺，每一個乳腺有一條乳腺管，若只有一個特定乳腺管分泌物時，乳癌機率亦上升。
乳頭分泌物為血液狀紅色時，乳癌的機會為27% (約四分之一)。
乳頭分泌物為清澈透明水樣液體，（偶略帶淡黃色）時，乳癌的機率為34% (約三分之一)。
男性乳頭分泌物。

乳頭分泌物的檢查與診斷

詳細問診：

詳細詢問病人之生產狀況，月經狀況，用藥情形，分泌物之性狀等。

醫師觸診。
一般乳房檢查：

乳房超音波、乳房X光攝影、乳腺管攝影、分泌物細胞學檢查。

特殊檢查：
針乳式乳腺管內視鏡。

針孔式超迷你乳腺管內視鏡

彰化基督教醫院”全方位乳房腫瘤中心”剛由日本購進台灣第一台針孔式迷你乳腺管內視鏡。這是日本儀器公司將胃鏡原理，以尖端科技將之極度縮小，發展出0.08公分細的乳腺管內視鏡（約安全別針鋼條粗細）。可以由乳頭的乳腺管開口伸入，審視乳房內部的病灶，也可用一支細微刷子刷出細胞供細胞學檢查，也可用乳腺管內視鏡定位病灶位置進行手術切片檢查，為新穎且準確的診斷工具。

乳頭分泌物的處理

經過鑑別診斷之後，按照個別診斷病因做處治，若懷疑有腫瘤即須進行切片或切除手術。