華仁愛 媽媽分享區
Mom's Talk
自然生&剖腹生的照護全解析
留言時間 2014/4/10
回覆 0

自然生&剖腹生的照護全解析   細心Take Care,回復孕前健康與自信

採訪撰文/魏婕綝

諮詢/彰化基督教醫院婦產部主治醫師黃隆蓉、馬偕紀念醫院婦產科護理長許碧鳳

 

即將迎接新生命降臨的時刻,想必準爸媽一定既緊張、又興奮!無論自然生產或剖腹生產,產後照護上有哪些重點與關鍵?趕緊來瞭解跟認識,不僅放心地迎接寶寶到來,也輕鬆掌握自己的健康狀態! 

對於產後照護不當的情況,彰化基督教醫院婦產部主治醫師黃隆蓉指出:「經常見到自然 生產或剖腹生產的產婦,在出院後食用大量含酒類的食物而造成出血。」另外,剖腹生產的傷口照護出現感染亦很常發生,黃醫師說明,一般而言,剖腹生產在傷口 恢復的過程應盡量保持乾燥,若產婦洗澡時沒有把傷口擦乾,讓傷口處在潮濕的狀態下,容易滋生細菌, 引發感染。

馬偕紀念醫院婦產科護理長許碧鳳亦表示:「理論上,產後出院回家不至於發生出血情況,除非產婦的子宮收縮功能不佳,或體內還有一些胎盤未完全分娩出來。」不過,有些產婦回到家坐月子因為不當的飲食習慣,像喝了大量生化湯或食用含酒類食物而引發產後大出血。

 

何為產後期?

「產後期」,即胎盤產出至母親生殖器官(主要是子宮)回復 到懷孕前的狀態為止, 一般約需6星期。 產後婦女生殖系統恢復的過程稱為復舊,產後3-4天復舊過程最明顯。黃隆蓉醫師分析,以自然生產而言,由於生產時會剪會陰,而會陰傷口的癒合時間約需1週 左右。至於剖腹生產的皮膚傷口通常也1週即可拆線,接著是預防疤痕的產生,其傷口的照護原則是保持乾燥、清潔,避免感染。

一般而言,產後期的傷口照護重點在於預防遭受感染,許碧鳳護理長以自然 生產為例,生產完會開始排惡露,加上產婦會使用棉墊,所以上完廁所或更換棉墊時,可用溫開水進行簡單沖洗,如此自己也會覺得乾爽和舒服。至於剖腹生產的傷 口照護,與一般術後照護傷口的方式相同,大原則是保持傷口乾燥,回家前10天先利用擦澡的方式,待10天後傷口逐漸癒合,才建議洗澡淋浴。

 

 

BOX:何為產後痛?

產後痛亦即子宮收縮產生的疼痛感,通常在產後2、 3天較明顯。黃隆蓉醫師解釋:「因為子宮恢復初期, 由於強烈收縮所以會有產後痛,經產婦較初產婦明顯, 也會因為哺餵母乳, 胎盤殘留或使用子宮收縮藥物等情況而更加疼痛。一般約2-3天可以緩解。」她進一步指出,其實產後痛如同經痛,皆為子宮收縮造成,只是產後痛會較經痛強 烈。

 

 

PART 1自然生產-產後照護重點

在歷經幾個小時的辛苦陣痛以後,終於讓寶寶順利平安的娩出,自然生產的媽咪除了好好休息以外,對於產後的照護有哪些重點必須瞭解?

 

1注意子宮復原情形

原則上,產後6週子宮會回復原來大小,所以媽咪應注意子宮的恢復狀態。通常在生產完2~3天的惡露量較多,可進行子宮環狀按摩,約略10天後子宮會緩緩移到骨盆腔,便不易摸到子宮,黃醫師指出:「此時不一定要進行按摩。」

由於每個產婦的子宮收縮狀況不同,許碧鳳護理長建議,剛生完24~48 小時內,可藉由外力的子宮環狀按摩來促進子宮收縮、助於惡露排出。甚至她也遇過產婦子宮下降速度較快,在產後24小時就摸不太到子宮,如此則不需要每天進 行按摩。許護理長解釋,一般而言,惡露量不多且有持續哺餵母乳,以刺激腦下垂體分泌催產素來促進子宮收縮,通常子宮的下降速度較快,並逐漸回到原來位置。

 

2觀察惡露狀況

排惡露是子宮恢復的過程,至於排惡露的時間因人而異,通常約需4~6週,不過也有產婦2~3週就沒有惡露了。理論上,當惡露的顏色逐漸變淡、轉為透明的分泌物,且沒有異味,許護理長指出:「代表子宮復原狀況良好。」

對於一天的正常惡露量,黃隆蓉醫師表示:「產婦約每兩小時換一次產墊,惡露量沒有超過產墊的一半。」如果惡露量太多,例如:1小時浸溼2片衛生棉,甚至血塊太大或血流不止等,必須盡快就醫。一般而言,正常惡露的排出可分?3階段:

(1)紅色惡露

紅色惡露排出時間約在產後的1~3天,量多、鮮紅色,含有大量血液、或殘留的胎膜組織。如果惡露的量太多、有腥臭味,加上出現合併症狀像肚子痛等,即可能是感染,建議就醫檢查,找出原因並進行處理。

(2)漿液性惡露

約產後3~10天開始排漿液性惡露,顏色轉?暗紅色與咖啡色之間,含有少量血液、粘液與陰道分泌物。

(3)白色惡露

產後10天左右,惡露逐漸轉為淡黃色或白色,稱為「白色惡露」。黃醫師指出:「如果這期間惡露突然又變為大量的紅色惡露或出現難聞的異味,可能有產後出血或子宮腔有感染的情形-,要立即回診。」

 

3照護傷口

自然生產的婦女有會陰切開的傷口,在大小便後可用溫開水由前往後沖洗會陰部,並用衛生紙拍乾以保持傷口清潔乾燥。另外,有孕婦在沖洗時加一些碘酒,其實不需要,除非是因為傷口受到感染,醫師特別指示加碘酒沖洗,否則以溫開水沖洗即可。

產後1週若傷口癒合得差不多,許碧鳳護理長指出:「可使用 溫熱的自來水沖洗護理。」她進一步解釋,因為農業時代多半使用井水或地下水,含菌量較高,所以建議使用煮過的溫開水。不過現在使用井水或地下水的情況少 見,因此生產完回到家若不方便準備溫開水,亦可使用溫熱的自來水,主要是盛水的容器與過程不要產生汙染,如此就沒問題,畢竟會陰部並非無菌的,最重要是保 持會陰部的清潔與乾爽。

至於清洗會陰部應持續到何時,許護理長表示:「依個人習慣而定。」像有些婦女在月經期間,習慣上完廁所沖清洗會陰部,如此會感到較舒服,因此,以個人的感覺而定。原則上,建議產後第1週在傷口恢復的過程做比較良好的照顧。

 

4腸胃系統的恢復

懷孕期間,子宮逐漸變大造成腸胃器官移位並且變大的子宮會壓迫到腸道,另外也是因為 內分泌的變化,造成腸胃蠕動及吸收變得較慢。當生產完身體的狀況漸漸恢復到懷孕前的狀況後,腸胃蠕動也會漸漸恢復成懷孕前的樣子。這時期的飲食盡量清淡, 多攝取含有纖維質的蔬果,黃隆蓉醫師表示:「自然生產婦女由於會陰有傷口,如果便祕,排便會影響傷口癒合,而且排便時也會連帶拉扯傷口造成疼痛;再者,因 為懷孕期間大部份的孕婦都有便秘問題促使直腸受力造成靜脈曲張,而且也因為腹壓增加, 子宮變大, 壓迫到靜脈循環, 因此更容易產生痔瘡。因為有痔瘡, 如果產後再有便秘的情形, 就有可能讓痔瘡加重。」

這時期的飲食原則是均衡攝取,不過,許護理長提醒,比較不好消化、會造成脹氣、或引起腸胃不適的食物,像豆漿、牛奶等則建議少吃。

 

5泌尿系統的恢復

懷孕時期, 孕婦因應生理的變化, 大量的水分會滯留在體內而且血液量也會上升,因此, 一個孕婦大約在體內會滯留大約6500 毫升的水份。 而且由於血管滲透壓的變化及變大的子宮影響到下肢靜脈回流,水分會排到血管外,致使許多孕婦有水腫問題;不過產後即會回復孕前的生理狀況,水分開始回流到 血管,黃醫師解釋:「也因此,剛生完的幾天產婦會有多尿情況,再加上生產時胎頭壓迫到膀胱,可能導致排尿較困難尿液滯留,產後壓迫解除,膀胱回到原來的位 置,排尿也會逐漸順暢。」

不過,有些產婦生完以後水腫得更厲害,許碧鳳護理長表示:「因為生產完水分重新進行 分布。」一般而言,產前由於子宮變大壓迫膀胱,尤其在懷孕後期更會覺得頻尿;產後回到家裡坐月子,可能因為湯湯水水的食物攝取過多,間接地容易利尿,建議 按照平常排尿的習慣,不要憋尿,而在每一次解尿時盡可能將尿液解乾淨。倘若媽咪覺得非常頻尿,不到半小時就想上廁所,小便時有灼熱、刺痛感,此時擔心有泌 尿道感染的問題,應就醫診斷。

 

6注意姿勢,以免加重腰痠背痛

懷孕時期由於子宮逐漸變大,會使孕媽咪的重心位置逐漸改變。為了維持重心平衡,骨盆 逐漸往前傾, 腰椎也漸漸向前彎, 胸椎則漸漸向後彎, 脊椎形狀的改變造成腰椎及其附近的肌肉及韌帶受到過度的負荷, 而出現孕媽咪容易感到腰痠背痛;而生產完要抱小貝比、照顧新生兒,姿勢不良易加重腰痠背痛情況。對此,黃隆蓉醫師提醒:「當產婦在抱小孩或餵母奶時,要讓 自己有支撐點,例如:背部靠著床頭、抱寶寶的手部下方要以枕頭墊著,以減少姿勢不良造成痠痛情形。」

除此,許碧鳳護理長也提醒產婦:「照顧新生兒或做家務時應注意人體工學,別經常彎腰 以預防腰痠背痛、肩膀或手腕痠痛。」其實產前的日常生活就應注意人體工學,特別在懷孕末期,因為要做生產的準備,骨盆肌肉會變得鬆弛,再加上腹部隆起而加 重腰痠背痛,所以無論孕婦或產婦都應注意自己的姿勢。而產婦如果有腰痠情形,可以使用束腹帶來護腰,提醒自己在活動時要注意不要違背人體的動作或常理。

 

掌握飲食5原則

1適量喝水、攝取蔬果

產後的飲食重點首重清淡、多喝水、多攝取新鮮水果。許碧鳳護理長說明:「一天應攝取2000c.c.的水分,而蔬菜水果則是依照均衡的飲食原則。有餵母奶的媽咪,每天熱量可增加約500卡。」

2避免咖啡、茶、酒等刺激性食物

產婦應避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物,黃隆蓉醫師指出:「尤其含酒的補品應盡量避免,建議產後1週才食用以免造成產後出血。」至於咖啡或茶類,如果產婦真的想喝,喝個一、兩口不至於有不良影響,但量不可太多。

3慎飲生化湯

通常自然生產的產婦需住院3天;剖腹生產則住院5~7天,當住院期間惡露量減少了,可是出院後發現惡露量變多,造成原因可能與飲食有關,尤其是飲用生化湯,建議依個人體質調配,黃隆蓉醫師表示:「由於每家中藥房的生化湯配方不盡相同,最好經過合格中醫師診治、開處方。」

4多吃高蛋白質食物,助傷口癒合

增加高蛋白質食物的攝取可促進傷口癒合,亦助於哺餵母乳的媽媽增加泌乳量。另外,許護理長提醒:「正在哺餵母奶的產婦盡量避免食用退奶食物,像人參、?菜、薏仁、麥芽等,以免抑制乳汁的分泌。」

5便秘時,請醫生開立軟便劑

當產婦有便秘時,排便可能會拉扯傷口而導致疼痛,黃醫師建議:「如果過於不適,可告知醫師, 由醫師診治後如有需要再開立軟便劑。當然,飲食配方的調配在這時候也扮有重要的角色。」

 

生活照護7 關鍵

1維持會陰部的清潔與乾爽

每次上完廁所,建議以溫開水由前往後清洗會陰部、並保持乾爽,許碧鳳護理長表示:「照護會陰部傷口的原則即是注重個人的衛生習慣。」

2多下床行走,助腸胃蠕動

自然生產的產婦何時可以下床行走?黃隆蓉醫師表示:「視個人狀況而定。」由於自然生產不用進行脊椎麻醉,只要產婦的體力恢復得差不多,覺得傷口沒那麼疼痛,即可下床行走,增加身體的活動以促進腸胃蠕動,不用一直躺著。

雖然下床活動有助於腸胃蠕動與身體機能恢復,不過,許護理長表示:「要先視產婦在產前是否有清空腸道。」像有些媽咪在自然生產前會進行灌腸,加上產後幾天的進食量不多,自然而然沒有糞便可以形成,所以產後3天或5天才解便是正常狀況,只要5~7天內有解便,則沒問題。不過回家坐月子時,要多攝取青菜和水果,傳統的坐月子餐難免肉類較多、蔬菜較少,若蔬菜吃得少、纖維質攝取不足,易讓腸胃蠕動較慢,造成便便不順暢。

 

 

BOX:自然生產前要先灌腸?

許碧鳳護理長指出:「視情況而定。有些媽咪臨時破水,沒多久即進入待產階段,此時不會進行灌腸。」如果媽咪的產程沒有那麼迅速,有時間讓醫師做準備,則可能會在待產前進行灌腸,屆時生產用力不必擔心寶寶和便便同時擠出來。

 

 

3有尿意要立刻排出

有尿意要立刻排出,以免憋尿引發泌尿道感染,許碧鳳護理長解釋:「如果小便一直在膀胱沒有排出,容易造成逆行性感染。」

4避免忍便,以免便秘

避免忍便或延遲排便時間,以免沒有便意而造成便秘,許護理長提醒:「攝取足夠的蔬果與水分。」另外,自然生產產婦5~7天才解便是正常情況,媽咪不用太擔心。

5會陰部腫脹,產後24小時可熱水坐浴

若產婦在自然生產完,發現會陰有腫脹情況,或痔瘡造成不適,黃隆蓉醫師建議產後24小時再使用熱水坐浴來促進陰部的血液循環、助於消腫、緩解不適。之所以會陰腫脹,可能是生產過程胎頭壓迫的時間較久而導致,通常生完以後醫師會視情況來建議緩解方式。倘若會陰部沒有腫脹,則不一定要行熱水坐浴。

6依復原狀況進行產後運動

可依身體的復原狀況來進行產後運動,例如:會陰肌肉運動、腰部及腹部運動等。許護理長說明,通常醫院會給予產婦【產後母嬰保健手冊】做為參考,裡面有針對產後運動進行說明。在產後第1天可做比較輕鬆的動作;至於臀部運動或腹部運動,建議產後1、2週再進行。像有些媽咪生產完即開始做瑜伽,可是有些動作較為激烈,可能會拉扯傷口,所以不太建議。

黃隆蓉醫師表示,原則上產後運動要視產婦的復原情況來進行,如果傷口仍會疼痛則建議先休息。像是鍛鍊陰部肌肉的凱格爾操,最好傷口癒合後再做,以免因為抬臀或收縮陰道的動作而牽扯傷口、引發疼痛。

7產後4~6週需回診檢查

一般而言,自然生產的產婦若沒有出現其它問題,產婦出院當天會進行會陰部檢查,主要是查看子宮收縮情形與會陰部傷口,若復原的情況不錯,則請媽媽4~6週後再來覆診檢查。

 

 

 

 

PART 2剖腹生產-術後照護重點

在台灣,選擇剖腹生產的比例約30%~35%,剖腹生產的術後照護有哪些重點要注意?一起跟著專家建議身體力行、細心護理,相信很快即可恢復到孕前狀態。

 

1觀察惡露變化與異常出血

剖腹生產和自然生產一樣,都必須注意惡露變化以及是否有不正常出血。黃醫師解釋,惡露量跟自然生產相同,產後2~3天是紅色惡露;產後4~10天出血量逐漸減少,顏色轉?暗紅色與棕紅之間。而生產完10天則逐漸轉為白色或淡黃色。

2注意子宮收縮狀況

(1)正常宮縮是硬球狀

剖腹生產與自然生產一樣,要注意子宮收縮狀況,產婦約7~10天就摸不到子宮,不過也有些媽媽大概產後3~5天就摸不太到。

(2)宮底位置

產後當天子宮底高於肚臍,之後每日下降一公分,大約10天子宮就會降到骨盆內,黃醫師表示:「這時產後痛也應該不會那麼明顯。」

3注意導尿管的護理

剖腹生產以後會先放導尿管,術後一天才會拔除,黃隆蓉醫師解釋:「剖腹生產時會進行脊椎麻醉,造成產婦術後雙腳較無力,加上傷口疼痛而難以下床行走,且產後會開始有頻尿的情形,對於剛開完刀的媽咪是非常困擾的。所以放導尿管是讓媽咪在術後可以輕鬆一些。」

不過,由於每家醫院尿袋的容量不盡相同,原則上,如果尿袋接近七分滿,應進行清理以免產生逆行性感染。另外,尿袋的擺放位置不宜高於腰部,讓尿液順著流下來;如果高於腰部,相對地可能逆行流回去。通常在術後隔天,多數媽媽可以下床行走、自行上廁所,這時就會將尿管拔除。

另外,也會請家屬協助紀錄尿液的量,黃隆蓉醫師表示:「每個人一天內攝取的水份和排 出的水份必須達到一個平衡。 由於開刀前病人有禁食,而開刀時又會有出血的情況, 所以在術中及術後我們都會給予病人大量的點滴。為了評估病人在術後是否有脫水或水份過度滯留的狀況, 身體內的體液是否處在一個平衡的狀態,我們都會紀錄術中流血的量及術中及術後病人的尿液的量, 當然還包括注射的點滴的量, 藉以評估術後身體恢復的狀況。」

4照護傷口

(1)產後10天才能淋浴

大部分的剖腹產傷口屬於低位性,且多半使用可吸收的縫線,無須拆線。然而許碧鳳護理長表示,若醫師使用的縫合方式是釘書針方式(皮膚縫合器)來縫合傷口,會請產婦7~10天後返診拆掉釘子,接下來則是回復一般傷口的照護。

另外,要注意的是剖腹生產在產後約10天才能淋浴,剛開始只能以擦澡方式清潔身體,黃隆蓉醫師提醒:「主要是讓傷口保持乾燥,如果傷口還未癒合就碰水,讓傷口處在潮濕的環境下,稍不注意即可能引起傷口感染。」

對此,許碧鳳護理長進一步補充:「現在的醫學很發達,有透氣型的防水貼片且密合度佳,只要注意別讓中間滲水,簡單的擦澡則沒問題。產婦可考慮生產後選用防水貼片,不過還是要注意別讓傷口碰溼。」

(2)美容膠貼傷口,防疤痕

若媽媽擔心術後留下疤痕,可使用美容膠片或塗抹除疤凝膠來預防,許護理長指出:「至於貼美容膠片的時間要視每個人的癒合狀況,建議最少半年。」

關於使用美容膠片的注意事項,黃醫師在此提醒,有些產婦使用可吸收的縫線,由於不需 拆線,會在術後貼上美容膠片。雖然美容膠片毋須每天換,但如果發現膠片有髒汙或傷口出現一些滲液,則要進行更換以免引發傷口感染。不過,對於使用不可吸收 的縫線或採釘書針縫合的媽咪,即使已經拆線或拆釘子了,在貼美容膠片時仍要仔細照護傷口。

5腸胃系統的恢復

由於懷孕期間的腸胃蠕動較慢,加上開刀容易造成腸子沾黏的情形,若產婦一直躺著沒有活動,會讓腸子的蠕動更不好,易出現脹氣情況。建議產婦少量多餐,食用好消化的食物;如果身體狀況許可,不妨增加一些活動量,例如:下床行走。

至於是否必須等到排氣後才進食,黃醫師指出:「視醫師的評估。」剖腹生產通常主要在子宮部位手術,所以產婦在術後6小時麻藥較退了,就可以開始喝水,再漸進式地進食, 不一定要等到排氣才可飲食。

許碧鳳護理長亦補充,術後當產婦逐漸醒來,建議讓她喝微量的水,如果身體沒有不適, 則可以慢慢嘗試清淡飲食。不過還是得視每個人的體質而定,如果媽咪喝了一點水就感到不適,則會等她排氣後才讓她進食。倘若產婦有計劃哺餵母乳,卻沒有喝 水,一直讓身體處在缺水的狀態,泌乳量亦會比較少。

 

掌握飲食4原則

1漸進式飲食,流質→軟質→普通飲食

術後的身體若沒有感到不適或不舒服,可採漸進式飲食,以免造成腸負荷不良而產生腹瀉或腹脹不適。許護理長解釋:「可以喝一些水、果汁、或清淡不油膩的湯品,再進食一些軟質食物、逐漸改變為普通飲食。」

2暫勿食用易產氣食物以免脹氣

容易引發脹氣的食物少吃,不過每個人對於會脹氣的食物不太一樣,因此,通則是牛奶、地瓜、豆類等易產氣食物盡量別吃,至於飲食原則是盡量清淡不可過於油膩。

3產後一週勿食用含麻油或酒類食物

產後一週內不要吃含有麻油或酒類的食物,以免造成產後出血。除此,對於剖腹生產的媽咪,術後通常會給予一天份的子宮收縮劑,也會視產婦的疼痛程度給予止痛藥。

許碧鳳護理長也指出:「醫院開立的子宮收縮劑加上生化湯,可能會令媽媽的子宮收縮劇烈,造成腹部疼痛不適並引發異常出血,建議出院回家後,諮詢過合格中醫師再決定是否飲用生化湯。」

4均衡飲食

產後的媽咪可多攝取含有蛋白質、鈣質、鐵質等食物,而且要多喝水、多吃蔬果,均衡攝取營養。另外,有餵母奶的產婦不建議吃人參、?菜、麥芽等抑制泌乳的食物。

 

生活照護5 關鍵

1保持傷口乾燥

在照護傷口方面,最重要是保持傷口乾燥。許碧鳳護理長解釋,通常剖腹生產完的第二天會換藥,產婦出院當天會再換一次藥。回到家若沒有什麼狀況,10天後傷口癒合即可開始貼美容膠,4~6週後再回醫院檢查傷口。

2在身體可負荷的範圍盡早活動

由於剖腹生產會進行脊椎麻醉,導致產婦的雙腳無力,加上傷口疼痛而難以下床活動,通常會在術後第2天才讓產婦下床。建議媽咪在身體可負荷的範圍,盡早下床活動、行走以增加血液循環、助於傷口癒合,也能促進排氣、緩解脹氣不適。

3傷口癒合,可進行產後運動

進行產後運動時,首先應考慮傷口的癒合情況,再開始漸進式做產後運動。許碧鳳護理長 說明,像簡單的胸部運動,在產後第一天即可做了。至於腹部運動,倘若肚子有傷口則容易拉扯而引發疼痛,最好等傷口癒合再從事。由於產後運動有多種類型和項 目,進行原則以是否會影響傷口、會不會讓自己感到不舒服為主,依復原狀況來進行為妥。

4使用束腹帶降低傷口疼痛

術後若媽咪感到傷口疼痛,不妨適當使用束腹帶,束腹帶可以支撐傷口,緩解疼痛。黃隆蓉醫師提醒:「記得別束太緊,束腹帶與腹部維持兩隻手指能伸進去的空間。」至於束腹帶的使用時機,開始下床活動即可使用。

不過到了晚上睡覺,建議媽咪應脫掉束腹帶以免造成不舒服。許護理長解釋:「如果24小時使用束腹帶,有些媽咪可能會因為束腹帶較不透氣,造成皮膚悶熱、起疹子,反而更不適。」

 

 

BOX:束腹帶使用方法

對於束腹帶的功用,許碧鳳護理長解釋:「主要是讓產婦在起身或活動,不會因傷口肌肉的牽扯而造成疼痛。」至於束腹帶的使用方式:

Step 1:將束腹帶展開並置於身下,媽咪平躺在上,在束的時候注意傷口在束腹帶的中央、且束腹帶包住臀部一半。

Step 2:從兩端拉起,再將魔鬼氈固定黏貼並確認鬆緊。

 

 

5產後4~6週回診

如果剖腹的傷口已經拆線,原則上4~6週要回診檢查子宮恢復的狀況。若產婦使用釘書針的縫合方式,產後1星期或10天要回診檢查傷口。

 

產後6種異常應就醫

1會陰部突然腫脹

自然生產的媽咪,回家坐月子時如果會陰部突然腫脹,甚至行走時會引發疼痛,黃隆蓉醫 師解釋:「可能是感染引發或某個部位在出血,應盡速就醫檢查。」通常自然生產會切開會陰,可能在產後幾天會有腫脹等不適,不過出院前,腫脹疼痛多已緩解, 除非回家後沒有妥善照護並引發感染或某部位出血,才會導致腫脹疼痛。

2大量出血

坐月子期間突然無故大量出血,不到1小時滲溼整塊衛生棉墊且合併腹痛情形,應立即就醫回診。許護理長根據經驗指出:「多數媽咪不會發生這狀況,但還是要提醒媽咪注意產後的身體變化。」

3乳房漲痛有硬塊

乳房發生漲痛且出現硬塊,可能是乳腺炎或乳腺管阻塞,多是因為沒有規律排空乳房造成,因此,預防關鍵在於避免乳汁淤積、防止乳頭受傷、保持乳頭的清潔。另外,也建議哺餵母乳的媽咪可多請教護理人員正確哺乳及按摩的技巧,降低乳腺炎或乳腺管阻塞的機率,提高哺餵母乳成功率。

4排尿困難、排尿疼痛及燒灼感

無論自然生產或剖腹生產的媽咪,如果感到排尿困難、排尿時會感到疼痛與燒灼感,而且出現頻尿症狀,可能是泌尿道感染,趕快就醫。

5發燒

產婦坐月子期間若出現發燒症狀,黃隆蓉醫師指出:「造成原因多為感染或發炎,例如:傷口感染、泌尿系統感染、乳腺炎等,需就醫檢查治療。」

 

產後媽咪常見3疑問

1自然產的產婦要用束腹帶?

束腹帶的功用是固定傷口、減緩疼痛,通常會建議剖腹生產的產婦使用,避免傷口附近的 肌肉被牽扯、以降低疼痛不適。有些自然生產的媽咪認為產後使用束腹帶,助於子宮、骨盆等器官回到原來位置,對此,許碧鳳護理長澄清:「其實五臟六腑會自行 歸位,不需靠外力協助。」不過,若媽咪在自然生產完感到容易腰痠背痛,不妨使用束腹帶來支撐腰部肌肉,緩解腰痠背痛情況,然而,她也提醒,束腹帶無法助於 器官歸位,也無法讓小腹變小或恢復身材。

對於有些自然產的媽咪想利用束腹帶來減肥,黃隆蓉醫師指出:「如果錯誤使用束腹帶, 例如束得太緊,會增加腹壓而壓迫骨盆器官,反而會造成骨盆器官更容易有脫垂的情形產生。」因此,她不建議自然產的媽咪將束腹帶做為瘦身的用途,再者,束腹 帶是束在傷口的下方,並非束在肚臍上方位置,亦不具有縮小腹的功用。

 

2剖腹產媽咪的乳汁比自然產晚?

通常在懷孕後期就會開始泌乳,因此,生產方式和與乳汁分泌早晚沒有關係。之所以剖腹生產的媽咪會覺得乳汁比自然產媽咪來得晚,許護理長解釋:「剖腹生產媽咪由於腹部傷口疼痛,所以第一次哺乳的時間或哺餵母乳的頻率,會比自然產的產婦來得晚或少。」

再者,乳汁的分泌原則是排空次數愈多,就分泌得愈多,若剖腹生產的產婦擔心傷口疼痛,而降低哺餵母乳的次數,自然而然刺激得少、分泌的乳汁也會較少。

很多產後的媽媽哺餵母乳時,擔心乳汁不足造成寶寶沒吃飽,覺得壓力很大、甚至心情抑鬱,黃隆蓉醫師提醒:「可多請教護理人員或衛教師關於哺餵母乳的知識與方法,產婦也別因為乳汁分泌不足而心生罪惡感或影響心情。」

 

3何時可以開始性生活?

無論剖腹生產或自然生產,在產後4~6週回來門診檢查會陰 傷口與子宮收縮情形,若確定傷口癒合狀況不錯且沒有其它問題,即可以有性生活。不過,許碧鳳護理長指出,產後的月經會比較不規則,加上若有哺乳,可能月經 會來得比較晚,可是,沒有月經不代表不會懷孕,因此,短時間可使用保險套或計算安全期的方式來避孕,至於口服避孕藥則不建議。

 

 

黃隆蓉                     

現職:彰化基督教醫院婦產部主治醫師

學歷:高雄醫學大學醫學系畢業

經歷:彰化基督教醫院婦產部住院醫師

   彰化基督教醫院婦產部總醫師

   彰化基督教醫院生殖醫學科研究醫師

【本文刊載於2014年1月號《媽咪寶貝》雜誌】