媽咪愛寶貝、怕痛不怕累                

彰基復健醫學科   賴佐君物理治療師

寶寶的加入，讓全家人沉浸在歡欣的氛圍之中，為了給寶寶最好的，哺餵母乳的過程雖然漫長又艱辛，讓眾多媽咪仍然甘之如飴。

筆者回憶起新手媽媽剛開始餵母乳的日子，「真是又痛又難熬」-乳房腫脹疼痛，他人幫忙，又揉又按，痛得哎哎叫，可能一度輕微發燒，懷疑乳腺發炎或感染，老公看了也不捨。沮喪之餘，打算「投降」，放棄哺乳。沒想到超音波加上局部按壓-畢其功於一役，餵奶就變得順利許多，能愉快地享受親子間的甜蜜時光。

那種痛，只要脹過，畢生難忘~哺乳媽咪的天敵

    古人云：『上下交相賊』--上方乳房碰都碰不得，一碰就鑽心地痛；下方又來個子宮強力收縮，哇！那種痛苦真是難以忍受。身體就是這麼奇妙，無論自然產或剖腹產，當胎兒瓜瓜落地，不管媽咪身體或情緒是否準備好，乳汁就開始出現，產後約2-3天乳房便會開始脹奶，為的就是讓寶寶喝到媽咪精心生產的初乳。

媽咪可能會覺得乳房變熱、重且脹，一旦乳腺阻塞時更可能要經歷「滿清十大酷刑」的疏緩方法來暢通乳腺，頓時哀鴻遍野，有很多媽咪便是因為過不了這一關而被迫放棄哺乳。更甚者嚴重到乳腺發炎，小寶寶想吃又吃不到，餓得哇哇大哭，家裡真是急得一團糟。

乳腺炎面面觀

    在了解乳腺炎是如何發生之前，首先要認識乳房的構造與母乳的形成過程。

    乳房主要由腺體組織、結締組織和脂肪組織等構成。

其內部結構有如一棵倒著生長的小樹：(1)腺體組織─枝葉是乳腺葉、樹枝是輸乳管、樹幹是乳頭。

    每個乳房約有15～20個負責製造乳汁的乳腺葉(Lobes of Mammary gland)，每個乳腺葉又各有一個專司運送乳汁的輸乳管(Lactiferous Ducts)通往乳頭，在靠近乳頭前形成儲存奶水的輸乳竇(Lactiferous Sinuses ；即乳暈)，最後在乳頭上形成細小的輸乳孔。乳腺葉和輸乳管均以乳頭?中心呈放射狀排列。乳暈表面有許多點狀小隆起是深部乳暈腺開口部位，其裡面?乳暈腺，可分泌脂性物質，作用是潤滑和保護乳頭。

    (2)乳頭由緻密的結締組織和平滑肌組成，平滑肌呈環行或放射狀排列，有如括約作用，當寶寶含住乳暈，經由舌頭和上顎擠壓，刺激媽媽乳腺上的神經，誘發反射作用，此時乳汁進入輸乳竇(乳暈底下)中，藉由乳腺上皮肌肉細胞收縮，將乳汁噴出。(3)脂肪組織主要位於皮下，撐起整個乳房。

乳腺阻塞與乳腺炎

    當乳腺葉上的乳腺泡製造出母乳後，乳汁會透過輸乳管於乳頭泌出，假如乳汁未能及時排出，其中的水分會被身體再次吸收，淤積的時間越長，乳汁就越濃稠，很容易造成輸乳管阻塞，若合併有細菌感染的情況，將演變成哺乳媽咪避之唯恐不及的「乳腺炎」。

    乳汁淤積及細菌感染是乳腺炎的發生主因，常見於哺乳媽咪，尤其是新手媽咪。乳腺炎在哺乳的前6個月內最容易發生，其中特別好發於產後第3至4週。

    由於新生兒進食量較小，乳汁無法適當排空，容易發生乳腺阻塞；或是寶寶含乳姿勢錯誤，造成乳頭受傷，可能增加感染機率；此外，產婦坐月子期間若補充過多高油脂、高蛋白質的食物，也將提升乳腺炎發生率。

在乳腺阻塞前會經歷脹奶的過程，把握這時期排空就能免除後患：

1.      餵奶後仍要適當排空冷藏存放。

2.      左右輪流排空，重複數次。

3.      寶寶含乳不正確，上下唇含住乳暈，才能刺激輸乳竇排出奶水。

4.      長期使用吸奶器的媽媽，腺體也容易阻塞，因固定位置受壓迫且吸奶器牽引乳頭乳暈，出現像ㄅㄛㄅㄛㄅ喔..... ，很容易水腫，就沒那麼好的彈性，下次寶寶喝扯乳頭，皮薄的組織  很容易在拉扯下漸漸受傷

其實外力排空不若孩子的吸吮，媽咪每日以中性肥皂、清水清洗乳房，清洗時特別須注意乳頭及其周圍處。每次餵奶前先用肥皂洗淨雙手，再用棉花或紗布沾溫開水清洗乳頭，若乳汁開始分泌即可哺餵寶寶。促進孔腺通暢、矯正畸形乳頭、清潔乳房、即能達成成功哺餵的功用。

乳管疏通協助技巧

    當寶寶堅定地含住乳頭，媽咪全身的能量都流向乳房。母乳喂養，會限制媽咪的活動自由，也可能會使媽咪遭受乳腺炎、充血、乳頭疼痛、乳暈顏色變暗等：

以下介紹臨床協助方式

1.      淋巴引流，輕柔腋下淋巴結並引流乳房淋巴液，降低水腫

2.      乳頭按摩與提拉，用大拇指及食指輕揉乳頭

3.      乳暈按摩，刺激輸乳竇

須留意如果乳頭發生破皮或起水泡，須暫時停止餵奶，保持傷口乾淨、乾燥，並依醫生指示塗抹抗生素藥膏，待傷口痊癒後再繼續哺餵。

     『老師，在治療師這邊好像比較順暢！？』有時寶寶不在媽媽身邊，無法親自授乳的情況下，反而比較OK，這是因為安靜隱密的空間內，心情放鬆，此時只要熱敷乳房與輕揉乳頭，刺激噴乳反射就容易排出乳汁喔！

哺乳，是乳房的二次發育

    世界衛生組織表示，在妊娠末期所分泌黃色且黏稠的母乳－初乳，是最完美的食物，建議在新生兒出生後第一個小時內餵食。母乳含乳鐵蛋白、溶菌?、免疫球蛋白A為特殊的乳清蛋白，可改善嬰兒的防禦能力。近年來台灣鼓勵母乳哺育，甚至在公共場所提供母嬰親餵的空間，原因就是母乳不但可以帶給嬰兒成長所需的營養、增強嬰兒抵抗力，還可以建立親密的母嬰關係、節省家庭開支…等優點。所以身為母親總想給寶寶喝最好的母乳。

    對本身是治療師的媽咪而言，母乳對寶寶的好處還有降低過敏性疾病罹患率、幫助口腔及面頰部位神經發展(幫助咀嚼及講話) 、研究指出哺乳時母親與小孩的親密接觸，可以刺激新生兒的人格及智力的發展；我們也重視母乳對媽媽的好處：如促進產後子宮收縮，更快恢復產前體重，降低停經前罹患乳癌及卵巢癌機率，降低 65 歲以上骨質疏鬆症及髖部骨折的機率。且哺乳期是一段讓媽咪重新認識和調理乳房的過程，懷孕和哺乳期間，雌激素會大量分泌，乳腺組織增多了，乳腺管增多了，血液供應豐富了，脂肪組織也增多了，胸部的發育就靠脂肪和營養，這樣一來，乳房自然就發育地更好了。乳房帶領女人去經歷一位母親的初成長。

哺乳，也是乳房的犧牲

    我們也聽過新手媽咪感到很委屈的說：『每天袒胸露乳地餵奶，乳房變得沒那麼嬌貴了，乳頭變得非常大，顏色也很深，只能說是一件工具。』毫不諱言，從懷孕到哺乳的一連串過程也讓乳房經歷了前所未有的變化，哺乳一結束，乳房迅速乾扁、下垂，甚至有可能從C罩杯掉到A。哺乳期間乳房因為奶水充實變得飽滿，斷奶之後乳房又乾扁下來，其中乳房經歷了孕期變大、哺乳充盈、又快速地變小三個過程，受傷也是最大的。

    產後乳房的萎縮和變小雖然是生理過程，產後適當按摩保養和調節乳房的組織結構，既能讓乳房健康，也能保證乳房美觀。

    女性的乳房位於胸大肌上，通常是從第二肋骨延伸到第六肋骨的範圍，?側到胸骨旁線，外側可達腋中線。在哺乳時，母親如果習慣於某一側方向懷抱乳兒授乳，使兩側乳房授乳機會不均等，機會多的一側在斷乳後，較對側更易萎縮退化而變小。這種情況一般無不適感，也不會影響生活。可進行較小乳房一側的胸肌鍛鍊，並可對較小乳房進行按摩。

胸部運動

一、仰臥

胸部深呼吸運動

身體放鬆，雙腳彎曲→由口慢慢吸氣→腹部隆起、胸部擴大→慢慢吐氣放鬆。重覆5-10次。

乳房運動

兩臂向左右伸展→上舉至兩手相遇→放回原處。重覆5-10次。

二、坐姿

當然，如果在哺乳時，注意兩側乳房交替授乳，機會均等，則可以避免此種情況的發生。此外，如果以往兩側乳房是大致對稱的，而新近出現了不對稱情況，如一側乳房增大、一側乳房皮膚顏色改變或皮膚出現小凹陷、一側乳頭回縮或抬高，有時還伴有疼痛、癢感、乳頭出水等症狀和體征時，應予以特?重視。這種情況應立即去看醫生，進行有關檢查，以盡早發現可能的病變。

    母乳對於寶寶的好處多多，不需要刻意提醒，許多媽咪都想盡自己的全力，提供寶寶最優質的食物以及豐富的營養，讓他們的成長之路能夠更加順遂。只是，哺餵母乳的過程，顯然比想像中更為艱辛。除了刺激泌乳需要一些小撇步，事前準備功課如按摩、哺餵時的姿勢與技巧、事後保養工作如乳房護理，都必須謹慎確實。

    以最近的例子，建議想要餵母乳的媽媽們及早做準備，可以在尚未開始脹痛前，進行乳房按摩，避免初期乳腺還沒暢通時，乳汁已分泌過多出不來的狀況。之後整個乳房脹起來就很痛苦！

    最後保持心情愉快及信心：媽媽的情緒與信心會影響到催乳激素的分泌狀況，它是一種幫助奶水從乳頭中噴出來的荷爾蒙，能夠幫助嬰兒順利吸吮到母乳。

希望每位媽媽都能享有愉快輕鬆的哺乳經驗，新生的一代能夠更健康快樂，就讓我們一起為母乳哺育加油吧！