彰化基督教醫院 神經外科

神經外科


 巴金森氏症深部腦刺激術(DBS)

巴金森氏症是一種持續性的神經退化疾病,這是由於因腦內稱作”黑質”的部位出現急遽變化,導致一種協調運動功能的神經傳導物質”多巴胺”分泌不足,逕而影響身體的活動能力。

目前巴金森氏症的治療方法,除了根本的藥物控制外,也可以藉由手術的方式改善症狀,讓患者能夠獨立生活保有一定的生活品質。
巴金森氏症的手術治療分為:燒灼術、深層腦部刺激術、胚胎移植
傳統燒灼術的療效只能維持一段時間,且為破壞性、不可逆的治療,成效有限幾乎不被採用,胚胎移植仍還在臨床人體試驗的階段尚待進一步的研究結果。
 
深腦部刺激術(Deep Brain Stimulation),簡稱DBS,利用立體定位技術將刺激電極導線植入腦中的視丘下核(STN)或蒼白球內側(GPi)或丘腦 ,透過延長導線連接至脈衝產生器,脈衝產生器則放置於鎖骨下方的皮下空間。藉由高頻率電刺激達到改善巴金森症狀的效果,可舒緩動作遲緩、肌肉僵硬、顫抖的症狀,減少巴金森藥物之用量,改善藥物未能解決不自主動作、”開關”效應等副作用問題,此手術已成為治療嚴重巴金森氏症患者最有效的治療方式。
 
深腦部刺激術的優點
˙ 可回復性
深層腦部刺激術是一種可逆性療法,植入系統具有可移除性,因此患者可保留進一步治療的可能性。
˙ 可調整性
醫師可藉由一種體外程控儀,遙測患者體內的神經刺激器來微調刺激的參數。
˙ 雙邊性
利用兩套系統進行雙邊刺激以治療雙邊的症狀
˙ 安全與效用
自1996年至今,此種技術已相當成熟,許多研究報告亦證明其功效顯著,一直以來保持高度的可靠性,過內幾間大型醫院及本院都有很成功的經驗。
 
是否能進行DBS之條件如下:
˙ 經診斷後確認為原發性巴金森氏症
至少符合以下之兩種症狀:1.動作遲緩、2.僵硬、3.顫抖、4.步態不穩
˙ 對多巴胺藥物至少要有30%以上的進步
˙ 沒有腦部創傷、腦中風、及其他腦部病變
˙ 沒有嚴重無法控制之系統疾病如:高血壓、糖尿病、心血管疾病等
 
手術方式 
本院採用無框架立體定位技術
過去有框式頭架,病患頭部需搭一個頭架進行手術,需忍受長時間的緊箍及重量負荷,無框式頭架(圖一)可免此困擾也能大幅縮短手術時間,術前只須在頭骨鎖上五支無框式螺絲釘,利用立體定位導航即可精準算出座標位置,進行手術。
     
         圖一 無框式頭架                        圖二 術中鑽孔的情形 
植入電極導線
在顱骨上鑽一個5元硬幣大小的小孔(圖二),利用腦細胞微電極紀錄(MER)(圖三)導引將電極導線植入腦中的視丘下核(STN)或蒼白球內側(GPi) 
    
    圖三 術中微電腦紀錄(MER)             圖四 深腦部刺激系統部位示意圖
 
植入脈衝產生器
病人在全身麻醉的情況下,在前胸鎖骨下埋入脈衝產生器(圖四),在皮下打一通道,與經過脖子和頭皮下的導線相連接。

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