邁向能力導向醫學教育

        今年1月4日新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）在醫學觀點（Prospective）專欄中刊登一篇由明尼蘇達大學及美國兒科醫學會兩位具領導地位的醫師Powell與Carraccio所撰的短文，將能力導向醫學教育（competency-based medical education，CBME）最近的發展狀況以簡要的文字敘述，可讓讀者對CBME的發展和現況一目了然，值得參考。

        由於作者是美國醫學院學會（Association of American Medical Colleges，AAMC）與兒科醫學會共同發起的「跨越連續的兒科教育」（Education in Pediatrics Across the Continuum，EPAC）計畫的主要負責人，故在文中除敘述CBME發展的重要里程之外，還提到她們推動EPAC的困難而反映出CBME未來發展將要解決的難題。首先，美國醫學教育規範缺乏彈性，如果要落實彈性訓練時間（只要通過能力評估便能結業）此目標，則許多學術機構都必須配合。如美國醫學教育評鑑委員會（Liaison Committee on Medical Education）和各醫學院都得容許學生以不受時間限制的方式升級，而國家執照委員會也要調整制度讓醫學生在不到4年的時間唸完醫學課程。此外，ACGME對培訓期限的要求便要更具彈性，各專科醫學會則要允許學員在通過能力評估可結業時即進行專科考試，而不是在固定的時間。最不易克服的是全國住院醫師選配計畫，因為在時間上不容許有太大的彈性。

        除了需要制度的配合之外，其他困難點包括：(1) 觀念的改變：培訓經驗將必須著重於學習者是否具備預定的能力，而不是醫療人員的雇用條件。(2) 技能的提升：教師須以合作夥伴的關係對學員作出建設性的回饋。(3) 行動的突破：計畫主持人此刻須開始對CBME作長期的耕耘。

        雖然困難重重，EPAC執行至今已逾八年，這計畫所產生的成果可說是為CBME的推展帶來曙光。在台灣，已有一些專科在試行CBME，包括推動里程碑（milestones）和可信賴專業活動（entrustable professional activities，EPAs），推動者積極進取的態度和盡心盡力的熱忱令人十分感動。然而，我們首先必須要透徹地了解CBME的角色、功能、方法、條件和副作用，然後謹慎地訂出完整的短、中、長程計畫，在充分準備之後循序漸進，做好PDCA週期的每一個環節，才可能有好的成果。
 
附件：以下是筆者依原文內容加上一些補充資料列舉CBME發展的重要里程。

文獻來源：
Powell DE， Carraccio C. Toward Competency-Based Medical Education. N Engl J Med 2018; 378:3-5.

【作者/彰基教研創新學院陳祖裕院長 - 免責聲明本文內容純屬筆者的個人意見，僅提供參考並歡迎不同想法激盪。 】

附件檔案：CTE_朝向能力導向醫學教育.pdf