三星期的美麗回憶-- 2013年聖露西亞短期醫護志工團服務感想
實習中心 郭怡君實習醫學生
在聖露西亞的三個禮拜好快就過了，雖然我們是志工團，可是卻覺得得到的比付出還多，很感恩有這樣一個機會可以從事海外醫療服務，這三週我們做了很多事情，包括到醫院門診候診區、中小學、電台、教堂做糖尿病衛教、到傳統菜市場/魚市/肉市買當地食材算單位分量的營養成分以做成一本提供給糖尿病患的食物圖鑑、在醫院跟診看刀跟查房等等，每一天都過得很充實，以下做各部分的細講，很感恩有這個機會可以到聖露西亞服務 J
其實大部分會來醫院的病人都對自己的健康狀況飲食和運動都有在注意，很有概念，遇到的許多病人都是在家裡種青菜吃，運動狀況也很好，像是Anne. Therese. Velis都是非常注重飲食和運動的人，而Jamie則是自己沒有糖尿病，但是父母有，所以帶兒子來看病的她也很有興趣聽，另外Takisia和Leandel則讓人心疼，因為她們為了控制糖尿病一天只吃一餐，而且非常節制份量，希望他們能夠在醫師的幫助下順利減重，控制好糖尿病而更健康。另外，用餐盤解釋食物分量病人比較好溝通，在中文食物分量盤子上標記上英文又更加能幫助衛教了！我這三週遇到最特別的病人則是Mayrna，她帶著六歲的Zania來看感冒，為什麼說他特別呢? 因為後來在跟她衛教並稍微聊完天後，他問我說我有沒有FB如果有的話可以加他嗎? 我覺得沒關係就給她了，後來也發現說我們住的aupic paradise離他們家非常近，而且他也問我說我們志工團晚上都吃些什麼?我就把昨天晚上做的可樂滷雞腿食譜分享給她，他說他一定會找時間做做看，很開心來聖露西亞可以在衛教中遇見一些特別的朋友，也算是一種緣分吧！
去衛教前幾天我們利用晚上時間把剩下的海報改完，設計小學衛教的大地遊戲，設計六大類食物的動作(fruit類是吃西瓜的動作、fat類是胖的動作、vegetable類是大圓的動作(表示可以吃很多)、starch類是energy的動作、meat類是chicken的動作、legume類是比小眼圈的動作)，討論時間分配和工作分工，也把中學衛教的細項訂出，而第一次到聖露西亞當地小學衛教那天就感受到小朋友們都好熱情!!!我們本來擔心氣氛會冷掉，結果根本就是我們想太多了，小朋友們都非常開心的跟我們互動，而且每次發糖果就會大失控，而發到筆的時候，小朋友就會大笑，感覺比較不喜歡拿到這個獎品，我們後來討論過後，覺得說可以在氣氛比較冷的時候發糖果，氣氛比較熱的時候可以發幾枝筆，這樣比較容易控制現場不至失控。真的很謝謝老師和小朋友們的捧場。有時衛教剛好碰到下雨，外面聲音很大，教室裡面人又很多，所以後面的學生很難聽清楚，在中學的時候感覺較挫折，因為學生相對於小學生比較不熱情，不太理你，檢討希望DM complication用症狀描述，使用主訴，也就是淺顯的語言。另外大家講話要大聲一點~以免後面的同學聽不到，中學生個性上比較安靜，也比較喜歡耍酷；而小學生就非常熱情，衛教新增的團康遊戲藉由各式各樣的動作來讓小學生了解六大類食物，非常踴躍，就連校長都邀請老師們來觀摩衛教，希望藉由如此活潑的衛教方式來教導小學生的食物營養觀念，Good Job!
而讓我印象最深刻的學校則是Desruisseux Combined school小學，因為比較遠，所以我們比較早就出發了，這間小學位在山坡上，附近都是香蕉田，可以俯望藍藍的大海，小學裡面的圍牆也彩繪得很有水準，有地球剖面圖、八大行星、水的循環過程，時時在在看出聖露西亞對於教育的用心一點都不馬虎！另外令人印象深刻的是一群可愛的小朋友們!!! 腦海裡至今難以忘記畫面是 :女孩們看到我們就大喊: CHINESE!!!! (擁抱尖叫)，那驚喜的表情彷彿像看到新大陸般，接著，小朋友們一群一群湧上來，我們就像被包圍的獵物XD 他們看著我們燦笑，或竊竊私語，或好奇問問題，一群可愛的孩子和美麗的校園，將永留我的心中 J
去教堂前我們拼命的順稿、背稿，背稿並不輕鬆，本來以為是在禮拜天去禮拜的大教堂演講，所以感覺壓力很大，就像在大禮堂裡面演講一樣，後來去了才知道是小教堂，來的都是社區內的人，感覺蠻親切的，頓時覺得輕鬆很多，但也有點覺得自己準備了那麼久、背了那麼久的稿有點可惜沒辦法服務教導更多人預防糖尿病，但慶幸的是可以至少影響到這一群認真參與的人。這天教堂衛教來的人參與都很踴躍，也都會主動發問，感覺有讓他們學到東西，很開心，可是晚上工作很累，也因為腦袋瓜一直在背稿所以更疲憊，希望之後工作服務可以不要安排在晚上，盡量在白天完成。
討論電台衛教時常常把稿大改，花了很多時間心力，但因為不知道電台到底會播多久時間的音樂，所以不知道到底可以留多少頁面的稿，所以我們一直等到或許主治醫師們去電台廣告我們來St. Jude Hospital義診時當場勘後，才帶給我們一些比較詳實的資訊，我們去的電台是Radio program on LOVE FM，六點出發，一路從七點講到九點，回到家的時候真的超級累的!!!幸好是有收穫的!!要繼續加油!!!
- 到傳統菜市場/魚市/肉市買當地食材以做成一本提供給糖尿病患的食物圖鑑
我們到Vieux Fort港口市場買魚，找到luna steak.mablin steak， and conch. 也到漁港和殺魚清理魚的地方觀察和學習。也到Vieux Fort的傳統meat market買雞. 牛. 豬肉等等，以小分量買各部位，方便製作食物圖鑑並讓圖鑑更豐富。遇到的問題就是Vieux Fort港口的魚都是當天現捕的，所以很多魚的種類都找不到，也因為我們不需要太大量的魚肉，為了省經費都會一直麻煩他再把肉切小一點~有點不好意思。另外繼續處理分解昨天買來的肉類，脖子尾巴等器官很難分解，刀子都要很大力切，有些吃力！秤重因為要分成小分量也花了一些功夫。
ENT查房：看了兩位術後病人，謝謝林醫師都會一步一步帶我們看病人，讓我們知道thyroid surgery 術後應該注意的事情，hematoma的產生會造成病人喘不過氣，也容易插管困難，所以需要特別注意，另外如果每小時drain量大於20ml也應該要再次operate，而每天的drain量小於25ml的時候就是可以拔drain的時候了，手術過程當中要特別注意不要傷到recurrent laryngeal nerve，術後也要注意病人是否有講話音調變低的現象，單純插管造成的暫時聲音沙啞是不會讓聲調變低的。學長教得很細心，非常感恩
共看了13位病人，學到蠻多東西的，chest pain. GERD. Pneumonia. CHF. Non-STEMI. UTO. Breast CA. pulmonary embolism. BPH. Jaundice. DVT. Consciousness change. AMI. Spleen infarction. Short of breath……等等的案例討論，聽住院醫師報case也是一種學習，可以看外國人都是如何架構present的順序和邏輯，跟台灣不一樣的是這裡主治醫師都會詢問住院醫師接下來跟怎麼治療，我覺得是很棒的訓練思考模式，相較於台灣比較都是主治醫師決定大多數的治療方向(當然也有部分VS不會大權獨攬)，我覺得依舊是我們可以學習的地方，聖露西亞這方便比較像歐美，值得參考學習如此的訓練模式，希望自己也能夠如此加強自己。另外我覺得自己內科知識還是很薄弱，需要再加強，以免跟查房時丟台灣的臉。
內科跟診：跟瑛敉學姐一起看了許多病人，很多都是感冒的，也有喘不過氣、肚子痛、頭痛等等各式各樣臨床症狀的病人，謝謝學姐都會一邊問我有沒有問題，解答我很多疑惑，也會問我問題刺激我思考，真的很感謝 J 遇到的問題是門診間沒有血壓計，如果需要再次確認又要帶病人出去量，要等一陣子，有點擔誤時間也沒有效率，如果情況許可可以在診間也放一個，即使讓大家共用也沒關係。
和婦產科佩萱學姐一起到開刀房跟刀，看了兩台子宮切除術，也發現許多跟台灣不一樣的地方，感謝佩萱學姐一邊看刀一邊都會指導我，也解答很多我對婦產科的問題，真是感謝!!我去跟的兩台刀主刀都是Dr. Torreon，開刀手法很棒，blood loss也都一兩百而已，算蠻少的!!手術房中感覺也是應有盡有，並沒有比較落後！兩台刀的中間推床清掃的時間也都蠻迅速利落的。而這裡比較不一樣的一般在台灣消毒都是by刷上去的人，而這裡是由流動護理師在消毒，而time out是在消毒前不像台灣是在劃刀前，這裡鋪單沒有蓋病人的臉，但是台灣會，這樣也不錯只是有時候開刀最後前面的鋪單面向麻醉醫師那面就會滑下來到主刀面，這裡沒有刮電燒刀的菜瓜布但是有可以放器械的器械盒，大幅減低器械掉落的風險，台灣醫院其實也可以考慮購買，另外，印尼籍的麻醉科醫師對我們很好，都會主動把自己的位置讓給我們怕我們看不到東西(雖然還是看不太到)，而且他很厲害，自己一個人顧兩間手術室，病人的麻醉劑量也控制地剛剛好在關完傷口後讓病人醒來！真的非常非常厲害！另外這裡的刷手台是在台階上，刷完手的水是別人幫你關掉而不像台灣是自動感應的，這裡不向台灣習慣用self retractor而比較習慣傳統拉勾所以視野會差一點，子宮切除術的手法也有一點不一樣，最後子宮頸末端台灣是習慣環切以保留長一點的陰道，這裡就直接從兩邊邊分邊tie開下去了，另外其實這裡不是教學醫院，所以他們不叫resident，而是叫作house office，這些都是跟台灣不一樣的地方，算是蠻難得的體驗。
最後，謝謝各位夥伴：老大佳翰、瑛敉、佩萱、如瑩、宜萍、柔文、以信、承翰、聖雄，如果沒有大家的互相扶持就沒有這三個禮拜的美麗回憶，真的很感謝也很感恩！J
僅以一張離別那天飛上雲端看到的St. Jude Hospital高空照，來紀念我們在聖露西亞共同的日子 ！ J Love you all~~~!!!
