| 類別 |
一般診斷書 |
病歷資料複製
(包括摘要、報告、光碟) |
死亡證明書 |
出生證明 |
重大傷病 |
| 申請者 |
本人或委託他人代辦 |
本人或委託他人代辦 |
家屬或委託他人代辦 |
父母或家屬 |
本人或委託他人代辦 |
| 受理方式 |
須掛號
1.電話預約掛號
2.或現場掛號 |
現場辦理
線上申請 |
第一醫療大樓地下一樓病歷課受理 |
由本院四樓
事務處受理 |
一樓批掛櫃檯 |
| 申請程序 |
請攜帶身分證或戶口名簿(正本)，於該主治醫師看診時段掛號開立之。看診醫師開立診斷書後，請至一樓掛號收費櫃台繳費用印。 |
備齊相關證件文件，並填寫『病歷資料申請書』於一樓轉介服務中心辦理。 |
患者出院後48小時內往生者，需填寫死亡時間證明書(請病房護士提供)並攜帶過往者身分證，至第一醫療大樓地下一樓病歷課等候醫師開立；領取死亡證明書後再至一樓掛號收費櫃台繳費用印。 |
請攜帶父親及母親的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)及兒童健康手冊至本院四樓事務處辦理。
英文出生證明:備證件:父親及母親及個案的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)父母親有外國國籍者須備護照正本與影印本及三者的英文名字(與護照一致)至本院四樓事務處辦理,申請日隔天起三個工作天後領取 |
由醫師開立重大傷病申請書至收費櫃台繳費後再到一樓服務台申請；約15天後至一樓服務台領取。 |
| 受理時間 |
同門診看診時間 |
週一至週五：
上午08:00~16:30
週六：
上午08:00~11:30 |
週一至週五：
上午09:00~11:30
下午14:00~16:30
週六：
上午09:00~11:00 |
週一至週五： 上午08:30~11:30， 下午13:30~16:30、 週六：
上午08:30~11:30 |
週一至週五 早上8:00~晚上9:00 週六 早上9:00~下午2:00 |
| 注意事項 |
1. 患者本人辦理：請攜帶患者身分證(正本)或戶口名簿(正本)。
2. 委託他人代辦：請攜帶委託人與受委託人身分證(正本)或戶口名簿(正本)及印章，填寫 『病歷資料申請委託書』， 需有 "委託人之簽名"及"受委託人之簽名"。
3.二十歲以下由監護人(父母親)代辦者，請攜帶病人及監護人身分證(正本)與戶口名簿(正本)。
4.一般診斷書自開立日起一年內可受理複製申請，請持身分證件至掛號收費櫃台辦理或可利用網路申辦程序 |
1. 患者本人辦理： 請攜帶身分證(正本)並填寫『病歷資料申請書』，於一樓轉介服務中心辦理。
2. 委託他人代辦： 請攜帶委託人與受委託人身分證(正本)以供查驗、影印留存，並須填寫『病歷資料申請委託書』，需有 "委託人之簽名"及"受委託人之簽名"。
3. 二十歲以下由監護人(父母親)代辦者，請攜帶病人及監護人身分證(正本)與戶口名簿(正本)。 |
1.請攜帶往生者身分證正本或戶口名簿正本及死亡時間證明書(必須有二個人蓋章證明)
2.『首次申請後再返院申請死亡證明書者，以病歷資料複製申請程序辦理』，請洽一樓掛號收費櫃台辦理 |
外籍人士(新住民)請攜居留證正本或護照正本。
中國人民共和國國籍(大陸人士)請攜帶旅行證正本(內含統一証號) |
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 保險公司申請患者病歷資料，請同時備妥下列二項表單︰ |
| (1) |
「病歷資料查詢申請委託同意書（保險公司專用）」正本(簽署日期需距申請日六個月內) 保險公司專用申請表下載 |
| (2) |
患者投保之概括性同意書(影本) |
| 提 醒 |
病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦表單內容不齊全或不符上述規定申請表單者恕不受理，尚祈見諒！ |
